静脉治疗护理安全相关知识培训

静脉治疗护理平安相关知识培训佛山市顺德区乐从医院ICU-08第一页，共35页。Contents药物与静脉炎12针刺伤-平安防护第二页，共35页。机械性感染性血栓性化学性静脉炎概述常由于高浓度、刺激性强的化学试剂（药物）输入速度过快，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。第三页，共35页。

静脉炎级别临床标准0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸，有脓液流出P122第四页，共35页。药物引起静脉炎的因素PH值药物沉淀渗透压刺激性第五页，共35页。血液pH值为7.35-7.45

pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性

pH<4.1在无充分血流下，可以见到明显静脉内膜组织改变pH4.0-8.0一般内膜刺激小pH>8.0内膜粗糙，血栓形成第六页，共35页。PH值—例举部分药物PH值

01234567891011121314酸碱生理pH血液PH^环丙沙星多巴胺强力霉素庆大霉素万古霉素吗啡氨苄青霉素环吡嘧啶大仑丁

5-Fu钾盐溶液顺铂阿霉素第七页，共35页。浸透压1描述溶液中颗粒的数量血浆渗透压为240-340mOsm/L等渗溶液240-340mOsm/L低渗溶液<240mOsm/L高渗溶液>340mOsm/L3临床常见药物渗透压环磷酰胺280长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%GS25262渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 >600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 <400mOsm/L第八页，共35页。药物沉淀两种不相容药物/液体多种不相容药物/液体药物PH值变化管内沉淀形成脂肪乳沉积药物沉淀引起的静脉炎第九页，共35页。常见的药物配伍分类物理配伍禁忌氯化钠注射液+安定注射液可配伍白色浑浊氯化钠注射液用量≥60ml氯化钠注射液用量＜60ml安定与5%的GS或0.9%氯化钠或乳酸钠注射液配伍时会析出沉淀，原因是安定在水中溶液度低。第十页，共35页。常见的药物配伍分类化学配伍禁忌ATP注射液PH=8≈11维生素B6注射液〔酸性〕+酸碱沉淀第十一页，共35页。常见的药物配伍分类化学配伍禁忌庆大霉素维生素K1维生素C注射液不可配伍++维生素K1与维生素C可发生氧化复原反响，而致维生素K1疗效降低，其次维生素K1中含有聚山梨酯-80，可使庆大霉素抗菌才能下降第十二页，共35页。静脉治疗考虑因素2中心静脉疗法：>500mOsm/LPH值的极限>10%葡萄糖刺激性药物发泡剂1外周静脉疗法：等渗液：240-340mOsm/L正常PH值>5或<9

<!0%葡萄糖非刺激性非发泡剂第十三页，共35页。外周留置针分类开放式〔导管、针座〕密闭式〔导管、延长管、直型Y型肝素帽〕普通型－BDInsyte/Angicocath药壶型－BDVeflonTM防针刺伤型普通型－BD競玛TM防针刺伤型－BD

赢玛TM，BD飞玛TM第十四页，共35页。输液穿刺工具的种类及应用细那么

留置针适用范围：输液时间长、输液量较多的患者老人、儿童、躁动不安的患者输全血或血液制品的患者需做糖耐量试验以及连续屡次采集血标本的患者禁用范围：输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、pH值低于5高于9的液体或药物，以及浸透压大于600mOsm/L的液体时禁用P93第十五页，共35页。1.输液穿刺工具的种类及应用

外周静脉导管证据一项随机对照研究说明，使用聚氨酯〔万珑〕材料制成的外周静脉导管引发的炎症的危险度似乎和特氟纶制成的导管一样，但万珑制成的导管使用时间较长且引发静脉炎和渗出概率相对小。研究显示，外周短导管置入时间>72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加推荐导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管〔A〕导管材质应为不透X射线〔A〕选择工具和输液设备最好为螺口连接〔B〕成人外周短导管保存时间72-96小时〔A〕建议穿刺工具需具有放针刺伤的保护装置〔B〕建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露〔B〕P17-19第十六页，共35页。2.输液穿刺工具的种类及应用

中心静脉导管证据锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少中心静脉导管的固定方法主要为缝合中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处推荐中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理应由具有资质的医务人员进展〔A〕根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管〔B〕中心静脉置管时可首选锁骨下静脉〔C〕P26-28第十七页，共35页。证据穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换1次辅料附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开推荐应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上〔A〕对接头进展消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙外表的微生物去除〔A〕输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如疑心被污染或系统完好性受损时，应立即更换〔C〕P37-39第十八页，共35页。4.输液治疗的维护和管理

冲管、封管证据使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为0.5%，所以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进展。推荐对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合〔A〕护士应具备有关药物和〔或〕溶液不相容性的知识〔A〕冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍〔C〕P44第十九页，共35页。5.输液治疗的维护和管理

相关并发症证据从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞。静脉炎主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎。化学性静脉炎常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应激才能或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。导管材料的性质是影响输液致血栓性静脉炎发生和严重程度最重要的因素，使用万珑导管引起的血栓性静脉炎发生率低于特氟纶导管。推荐静脉治疗护士专业化有利于进步穿刺成功率，降低导管相关性并发症的发生率〔A〕尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的刺激〔A〕向患者宣教保护留置针的方法。〔B〕P47-51第二十页，共35页。推荐输液或输血时，需根据输入药物的不同选择适宜的过滤器〔A〕为防止患者间的微生物穿插感染，止血带应一人一带〔A〕扎止血带的时间不宜过长，以防止出现部分血液循环障碍，扎止血带40~120s进展静脉穿刺为最正确的穿刺时间〔C〕鉴于我国医院内药物使用的实际情况，建议在II级生物平安柜内进展有潜在危害的药物配置，至少是细胞毒性药物、致敏性抗生素、免疫制剂等药物的配置〔A〕药师应当对配制的最终产品进展检验〔A〕P54-59第二十一页，共35页。推荐护士必需要掌握如何减少外渗的发生，减少患者疼痛及不舒适的相关知识〔A〕防止使用外周静脉输注化疗药〔A〕含有脂质的输液〔如三合一溶液〕应在24h内输完〔B〕使用真空采血管〔A〕不能在输液的同侧手臂采血〔B〕P64第二十二页，共35页。WHO报告：

2002年，全世界3500万医护人员共发生300万次针刺伤护士63%

医生14%

化验/输液治疗师10%

保洁员3%

呼吸治疗师2%注射器刺伤80%

切伤8%

接触开放伤口7%

粘膜接触5%第二十三页，共35页。针刺伤原因手术中传递剪刀及刀片缝合中将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时经常发生在患者或其他人员突然移动时分离输液器时第二十四页，共35页。最具威胁的感染性疾病乙肝丙肝艾滋病TextTextText第二十五页，共35页。防止针刺伤的方法1.制止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器2.在手术中，使用消毒弯盘传递器械1.制止双手重新盖帽2.锋利物搜集箱应放在使用处3.制止将针头放在床边、治疗车顶部4.使用后应立即丢入锋利物搜集箱1.洗手带手套2.将输液导管与无针系统连接3.操作中应沉着不迫4.使用真空采血系统5.如患者抵抗或慌张，可寻求帮助第二十六页，共35页。注射器具有可包裹针头的滑动套使用平安的工具第二十七页，共35页。使用平安的工具预充药液注射器自动毁形注射器针尖带有链接的保护套平安型套管针第二十八页，共35页。针刺伤的应急处理伤口的处理：3.用75%酒精、0.5%碘伏等消毒剂消毒，并用防水敷料包扎伤口。暴露级别评估：立即查患者有关HCV、HBV、HIV、梅毒的检验结果，必要时请专家对针刺伤程度进展评估。第二十九页，共35页。相关处理措施患者为可疑或确定HbsAg(+):1.受伤者HbsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗或免疫球蛋白。2.受伤者HbsAg(-)或HBsAb〔-〕未注射疫苗或不确定时，应24h内注射疫苗；刺伤后6个月、一年监测乙肝两对半和肝功能。患者为可疑或确定HCV(+):受伤者HCVanti(-),3个月后取血查HCVanti、肝功能。第三十页，共35页。相关处理措施患者为可疑或确定HIV〔+〕：1.受伤者HIVanti(-),经过专家评估后预防性用药〔双汰芝/双汰芝和佳息患〕的开场时间越早越好，最好在意外事故发生后1-2h之内，连续服药28d.2.医学观察一年：在暴露后的第4、8、12周、第6及12个月时对艾滋病病毒抗体进展检测。患者为可疑或确定梅毒〔+〕：受伤者梅毒血清试验〔-〕，经过专家评估后立即使用青霉素，3周后复查。第三十一页，共35页。ThankYou!第三十二页，共35页。试题1.对静脉炎的描绘不正确的选项是〔〕A、输液部位发红伴有或不伴有疼痛属于1级静脉炎B、3级静脉炎的表现：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉C、患者输液过程中自诉输液部位疼痛且伴有发红，无水肿，说明此患者出现了2级静脉炎的情况。D、静脉炎按临床表现共分为1、2、3、4四个级别。第三十三页，共35页。试题2.对静脉炎的分类描绘正确的选项是：〔〕A.机械性、感染性、刺激性