口腔溃疡诊断及鉴别

口腔溃疡诊断及鉴别邵启寅第一页，共33页。特点口腔粘膜潮湿衬里有角化和非角化构造，具有皮肤和消化道粘膜的某些特点。一、口腔粘膜的构造及功能第二页，共33页。组织学构造：第三页，共33页。功能上皮屏障：完好的粘膜上皮是阻止微生物进入深层组织的结实天然生理屏障。破损易造成病菌入侵。感觉功能：冷、热、触、压、味觉。血管神经丰富，对疼痛敏感。口腔粘膜的构造及功能第四页，共33页。保护功能：如阻止微生物侵袭，抵抗一定的压力。口腔粘膜浸透性小，只对小分子有浸透作用，主要在舌腹和口底。助消化功能：能分泌唾液，助于说话咀嚼、吞咽消化。口腔粘膜的构造及功能第五页，共33页。特点：口腔粘膜潮湿衬里有角化和非角化构造，具有皮肤和消化道粘膜的某些特点。第六页，共33页。定义溃疡是上皮的完好性发生持续性缺损或破坏，表层坏死脱落而形成凹陷。二、口腔溃疡概述第七页，共33页。口腔溃疡与腐败的区别第八页，共33页。许多疾病可以引起口腔黏膜溃疡，口腔黏膜溃疡往往是部分疾病和全身疾病在口腔的表征。尽管病因不同，但溃疡的表现根本一致，有其共同的特征，因此造成临床上诊断上的困难。口腔溃疡概述第九页，共33页。原发性溃疡：

复发性口腔溃疡、创伤性溃疡等。

继发性溃疡：

如肿瘤性溃疡、疱疹性溃疡等。

临床上常以病因划分或以临床特征划分。口腔溃疡概述第十页，共33页。〔一〕、复发性阿弗他溃疡〔recurrentaphthousulcer,RAU)是口腔粘膜病中最常见的一种疾病。轻型的特点：1、溃疡周期性反复发作，有自限性。2、表现为非角化粘膜上黄、红、凹、痛圆形或椭圆形小溃疡，数目1－2个，黄豆大小，灼痛明显。3、溃疡一般7－10天可愈合，愈合不留瘢痕。第十一页，共33页。〔一〕、复发性阿弗他溃疡〔recurrentaphthousulcer,RAU)疱疹型型的特点：1、同时发作的溃疡数目可达十几个或几十个，散在分布呈口炎形式，病损不具成簇性。2、疼痛较复发性轻型口腔溃疡更明显。3、唾液增多，淋巴结大，可低热或头痛。其它特点同复发性轻型口腔溃疡第十二页，共33页。复发性阿弗他溃疡〔recurrentaphthousulcer,RAU)第十三页，共33页。〔一〕、复发性阿弗他溃疡〔recurrentaphthousulcer,RAU)重型口疮〔腺周口疮〕的特点：1、溃疡达1－2cm，甚至更大。大溃疡数目常为1－2个，溃疡形状不规那么，边缘不齐，弹坑状，达粘膜下腺体组织，基底微硬。2、溃疡一般持续1－2个月才能愈合有的更长，溃疡愈合后在部分遗留瘢痕其它特点同复发性口腔溃疡相似。第十四页，共33页。又名口、眼、生殖器三联症特点：1、口腔同复发性口腔溃疡相似。2、眼可有结膜炎、角膜炎、脉络膜炎及视网膜炎，严重者有虹膜睫状体炎和前房积液。

〔二〕白塞病第十五页，共33页。又名口、眼、生殖器三联症特点：3、生殖器溃疡与口腔溃疡相似，但间隔期较口腔溃疡长4、皮肤可出现结节性红斑、毛囊炎、疖肿等，皮肤针刺反响阳性率可达60%。

〔二〕白塞病第十六页，共33页。舌系带溃疡特点：1、多见于舌系带较短的婴儿。患儿常做吸吮〔因母乳喂养〕或咳嗽动作。2、下切牙切缘磨擦舌系带及周围粘膜产生溃疡，质地较韧。〔三〕、创伤性溃疡第十七页，共33页。〔三〕、创伤性溃疡褥疮性溃疡特点：1、多见成年人，尤其老年人。2、病损位于刺激物附近物。其外形与刺激物形状相吻合，溃疡凹陷、底深边缘可隆起。3、溃疡疼痛不明显去除部分机械刺激溃疡可很快消退。第十八页，共33页。创伤性溃疡第十九页，共33页。粘膜血疱特点：1、有咀嚼不慎咬伤史或脆硬食物致伤史。2、紫红血疱常位于颊粘膜线上下，平坦或半球状，疼痛不明显。3、软腭处血疱大而平坦，疱壁贴附于粘膜面或伴腐败渗出，疼痛明显，影响吞咽。〔三〕、创伤性溃疡第二十页，共33页。〔四〕、结核性溃疡特征1、有结核病史或结核病人接触史。2、口腔粘膜出现深大溃疡，基底呈粟粒状小结节，溃疡边缘不整齐，微隆起成倒凹状，外表有伪膜。基底不硬3、涂片抗酸染色可见结核杆菌。4、组织病理可见结核肉芽肿表现。第二十一页，共33页。〔五〕、梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性传染性疾病。一期梅毒：〔下疳〕是感染后3-4周在侵入部位发生的病变，损害为黄红或暗红色圆或椭圆形单个溃疡二期梅毒〔粘膜斑〕：感染7—10周后由于螺旋体的感染和毒素作用，出现粘膜斑损害，好发于颊、龈、舌腭、悬雍垂，呈灰白色亮面微隆的斑块，0.5—1.0cm常为圆形、椭圆形或环形，易发生溃烂第二十二页，共33页。〔六〕、癌性溃疡常见的有鳞癌溃疡特点：1、多见40岁以上，男性多见。2、溃疡深浅不一，边缘不齐。底部菜花状周围及基底硬。3、好发于舌腹舌缘、口角、软腭复合体。呈恶病质第二十三页，共33页。癌性溃疡第二十四页，共33页。〔七〕、单纯疱疹病毒引起的口炎疱疹性口炎特征：1、婴幼儿多发，有全身病症，发热、寒战等。2、口腔出现簇状小疱疹，很快破溃形成成簇的浅表小溃疡。可位于角化和非角化粘膜上，牙龈红肿。3、剧痛，颌下淋巴结肿大。4、取材涂片，可见气球样变细胞、多核巨细胞及核内包涵体。第二十五页，共33页。单纯疱疹特征：1、成人多见，多复发，没有明显的全身前驱病症。2、病损主要发生于唇红及口腔其他部位粘膜和口周皮肤。3、疱疹分布成簇状，破溃形成多个或单个浅表小溃疡。〔八〕、单纯疱疹病毒引起的口炎第二十六页，共33页。单纯疱疹病毒第二十七页，共33页。〔九〕、带状疱疹病毒引起的口炎特征是由水痘一带状疱疹病毒引起1、中老年多见，一般为初次发病。2、面部病损发生在三叉神经分布区，有剧烈痛，水疱成簇或散在，可互相交融。3、口腔粘膜疱破后形成溃疡，皮肤疱破后结痂。第二十八页，共33页。由柯萨奇A-16型病毒和肠道病毒71型引起特征：1、发病多为学龄前儿童。夏秋季发病多，有疾病流行史。2、患儿体温可升高至38℃，全身病症轻。3、口腔粘膜的任何部位均可发生疱损，粟粒大小，密集或散在分布，疱破后形成的溃疡可达绿豆或黄豆大小，溃疡周围有红晕围绕。4、在手背、手掌、足背、足底、等部位的皮肤，可见到粟粒大小的红斑、丘疹和小水疱。〔十〕、手足口病第二十九页，共33页。特点：由螺旋体和梭形杆菌感染引起。单个或多个龈乳头坏死、脱落而形成溃疡面。出血、恶臭。

〔十一〕、坏死性牙龈炎第三十页，共33页。小结1、不同原因引起的口腔溃疡尽管表现根本一致，组织病理学有的有特异性表现，有的无特异，因此须结合病史进展分析。2、溃疡部位固定，持续2--3周，经排除病因或诊断性治疗2周后未愈者须作组织病理学检查或血清学等其他