发育性髋关节发育不良

发育性髋关节发育不良〔DDH〕南京妇幼保健院胡荣强第一页，共33页。定义：CompanyLogo发育性髋关节脱位/发育不良〔Develop-mentalDislocationoftheHip,DDH〕旧称先天性髋关节脱位〔CongenitalDis-locationoftheHip,CDH〕，是发育过程中以髋关节在空间和时间上不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。第二页，共33页。CompanyLogoContents病因1临床表现2影像学改变3鉴别诊断4治疗5第三页，共33页。CompanyLogo成人发育性髋关节发育不良和髋关节脱位是由婴儿期的相关病变迁延至成年而来1.先天性因素：白种人发病率高，黑种人低。

2.遗传因素：20%家族史，80%为第一胎。

3.内分泌因素：80~90%女孩，我国男：女=1:4，雌激素。

4.胎位：臀位产＞头位产，剖腹产>阴道顺产。

5.生活习惯、环境因素：背背婴儿，发病率低；寒带及冬季出生者，发病率高；预防措施：保持髋关节外展位第四页，共33页。CompanyLogo步态关节活动度肌力肢体长度第五页，共33页。1.特殊检查：1.Trendelenburg征第六页，共33页。2

征第七页，共33页。3.CompanyLogo3.恐惧试验第八页，共33页。CompanyLogo肿块征撞击试验自行车试验第九页，共33页。影像学检查：CompanyLogo常规X线摄片第十页，共33页。CompanyLogo①Wiberg外侧CE角②臼顶倾斜角③Shenton氏线④髋臼角〔Sharp角〕⑤股骨头覆盖率⑥股骨头外侧和向上移位的程度⑦髋臼的前后倾和穿插征⑧骨关节炎的程度第十一页，共33页。CompanyLogoCE角：即股骨头中心点的垂线与髋臼外侧边缘的夹角正常范围为25°～51°，平均为38°第十二页，共33页。臼顶倾斜角正常：0°-10°之间髋关节发育不良＞l0°第十三页，共33页。Shenton线第十四页，共33页。CompanyLogo髋臼角〔Sharp角〕正常值＜40°第十五页，共33页。CompanyLogo股骨头外侧和向上移位程度的测量第十六页，共33页。CompanyLogo第十七页，共33页。分期：CompanyLogo1.Severin分期第十八页，共33页。CompanyLogoCrowe分期：髋关节的股骨头颈交界的下缘与两泪滴点下缘连线的垂直间隔接近0，当此垂直间隔为骨盆高(髂棘最高点至坐骨结节下缘的高度)的10%时,就可以认为髋关节不全脱位50%。从而根据髋关节不全脱位的程度将发育不良的髓关节分成四型

I型:不全脱位小于50%;

II型:不全脱位50%一75%;

III型:不全脱位75%-100%;

IV型:不全脱位大于100%，即完全脱位.第十九页，共33页。鉴别诊断：CompanyLogo髋关节发育不良股骨头缺血性坏死扁平髋病因发育畸形酗酒/激素，其他儿童原发性股骨头缺血性坏死病情发展缓慢迅速缓慢疼痛程度轻、中度中、重度轻、中度关节活动度增大明显受限正常或轻度受限X线表现股骨头轮廓正常或轻度扁平正常/塌陷明显扁平股骨颈正常正常明显变短颈干角正常/增大正常减小大转子位置正常正常高位关节间隙中期开始变窄正常/很晚期变窄中期开始变窄髋臼覆盖不良正常不良第二十页，共33页。CompanyLogo成人髋关节发育不良的治疗原那么取决于病人的年龄、临床病症、关节畸形的严重程度、股骨头与髋臼的对合关系及髋骨关节炎的严重程度髋关节发育不良的治疗目的在于纠正髋臼和股骨近端的畸形，加大髋关节承重面积，恢复髋臼透明软骨的覆盖，重建髋关节正常的生物力学关系。原那么上早诊断，早治疗第二十一页，共33页。CompanyLogo1.年龄＜40岁，X线显示髋关节轻度半脱位，颈干角正常的，骨关节炎不明显的患者选择恢复髋臼解剖覆盖的重建性髋臼截骨术重建髋臼覆盖的截骨手术无骨关节炎年龄＜40岁轻度半脱位第二十二页，共33页。CompanyLogo股骨近端内翻截骨无骨关节炎年龄＜40岁轻度半脱位髋内翻第二十三页，共33页。CompanyLogo慎重选择骨盆截骨术年龄＜40岁，X线显示髋关节轻度半脱位，颈干角正常的，骨关节炎不明显1X线股骨头与髋臼吻合度差2如Chiari骨盆截骨术PlanforDoctor外展位片股骨头与髋臼对合关节无改善3第二十四页，共33页。CompanyLogo1.年龄＞40岁，X线显示髋关节轻度半脱位，颈干角正常的，骨关节炎不明显的患者保守治疗，骨关节炎程度加重后行髋关节置换术保守，骨关节炎加重后关节置换无骨关节炎年龄＞40岁轻度半脱位第二十五页，共33页。CompanyLogo严重的骨关节炎临床病症和体征 X线Tonnis分期2-3期人工关节置换术第二十六页，共33页。CompanyLogo年龄小，单侧髋关节半脱位同侧膝关节和对侧下肢无明显关节异常患者 特别是需要重体力劳动者髋关节交融 第二十七页，共33页。CompanyLogo7无假臼形成和骨关节炎改变的髋关节全脱位，或有假臼但是无疼痛的建议不行人工关节置换术.8有假臼形成的病严重骨关节炎的髋关节全脱位患者可行人工关节置换术。第二十八页，共33页。CompanyLogo手术方式1.伯尔尼髋臼周围截骨术2.髋臼旋转截骨术5.人工关节置换术4.股骨转子下内翻截骨术3.挽救性骨盆截骨术第二十九页，共33页。CompanyLogo1.对于轻度畸形应尽早纠正畸