呼吸困难护理

1呼吸系统疾病呼吸困难的护理

胸外科谢凤姣-3第一页，共23页。主要内容定义、病因1临床表现2呼吸困难分度3护理评估、护理诊断、护理措施4第二页，共23页。一、定义definition呼吸困难：是指患者主观上感觉空气缺乏、呼吸费力和不适。客观上表现呼吸频率、节律和〔或〕深度的改变。严重表现：鼻翼煽动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌也参与呼吸活动〔张口抬肩〕。

第三页，共23页。一、病因etiology〔一〕呼吸系统疾病1.气道阻塞—通气障碍〔慢阻肺、支气管哮喘〕2.肺部疾病—换气障碍〔肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿〕

3.胸廓疾病：严重胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液4.神经肌肉疾病：重症肌无力、药物导致的呼吸肌麻木

5.膈运动障碍：膈麻木、大量腹水、妊娠晚期

第四页，共23页。一、病因etiology〔二〕循环系统疾病1.各种原因导致的心力衰竭

2.大量心包积液3.肺栓塞第五页，共23页。一、病因etiology〔三〕中毒1、代谢疾病〔尿毒症、代酸〕2、药物中毒〔吗啡、巴比妥〕3、气体中毒〔一氧化碳〕第六页，共23页。一、病因etiology〔四〕血液系统疾病1.重度贫血2.高铁血红蛋白血症3.白血病第七页，共23页。一、病因etiology〔五〕神经、精神因素1.颅脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑膜炎2.情绪冲动3.癔病--神经官能症第八页，共23页。二、临床表现分类病因症状和体征

吸气性

dyspnea呼吸道梗阻（大支气管以上），炎症、异物、肿瘤等吸气显著困难，

“三凹征”，吸气性哮鸣音

呼气性dyspnea小支气管痉挛狭窄，肺组织弹性↓,见于哮喘，COPD等呼气延长，缓慢，伴哮鸣音

混合性dyspnea广泛肺部病变，重症肺炎，大面积肺不张，大量胸腔积液，气胸等呼、吸气均费力，频率↑、深度变浅伴呼吸音减弱或消失

1．肺源性呼吸困难第九页，共23页。三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间隙第十页，共23页。二、临床表现

2．心源性呼吸困难分类病因症状和体征右心功能不全、衰竭体循环淤血呼吸困难水肿、肝大、腹水、胸水

左心功能不全、衰竭肺淤血

肺组织弹性↓劳力性dyspnea（活动时出现或加重，休息时减轻或缓解），夜间阵发性dyspnea（夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解），心源性哮喘

→端坐呼吸（仰卧时加重，坐位时减轻），哮鸣音、湿罗音、HR↑、粉红泡沫痰第十一页，共23页。二、临床表现3.中毒性呼吸困难尿毒症、糖尿病酮症酸中毒—酸中毒大呼吸〔Kussmaul呼吸〕〔深长呼吸〕4．血源性呼吸困难重度贫血，CO中毒→SO2↓大出血→低容量性shock→BP↓→呼吸增快第十二页，共23页。二、临床表现5.神经、精神性呼吸困难重症颅脑疾病〔脑出血〕

呼吸深而慢呼吸频数表浅叹息样呼吸神经官能症

癔病除外器质性第十三页，共23页。二、临床表现5.神经、精神性呼吸困难颅压↑，脑供血↓刺激呼吸中枢R↓深浅节律异常〔比奥式，双吸气…〕常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca精神心理因素呼吸困难，R浅↓过度通气呼碱N官能症叹气式(功能性)第十四页，共23页。伴随病症+fever炎症肺炎肺脓肿突然性自发性气胸气管异物声门水肿发作性+窒息感哮喘癔病+

一侧胸痛大叶性肺炎急性心梗

急性心包炎肺TB胸痛、发热、咳嗽咳痰、意识障碍第十五页，共23页。三、呼吸困难的分度出现呼吸困难ADL轻度--中度以上体力活动完成，中间停顿中度--轻体力活动需别人帮助重度--洗脸、穿衣，完全依赖别人帮助甚至休息呼吸困难程度与日常生活活动才能的关系

〔activitydailyliving,ADL〕

轻、中、重度分类法

第十六页，共23页。四、护理评估要点NursingAssessment

主观资料五个方面呼吸困难表现诊疗、护理情况病因诱因身心反应第十七页，共23页。身心反响主要反响：酸碱平衡失调：高碳酸血症、呼酸、代酸脱水、营养不良：对日常生活的影响：体位、睡眠、工作或学习心理反响：易怒、急躁、焦虑、语言/意识障碍精神极度紧张、恐惧第十八页，共23页。1身体评估2实验室检查3其它检查客观资料呼吸：频率、节律、深度有无三凹征、辅助呼吸等心、肺体征、肝脏体征其它：水肿、病理反射血常规血气分析X线胸片肺功能测定心电图、超声波检查四、护理评估要点NursingAssessment

第十九页，共23页。四、护理诊断NursingDiagnosis1.低效型呼吸型态：与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。2.活动无耐力：气促：与呼吸困难有关。3.语言沟通障碍：与严重喘息有关；与辅助呼吸有关。第二十页，共23页。21

呼吸系统疾病〔1〕休息与环境；〔2〕保持呼吸道通畅，翻身拍背，有效排痰；〔3〕舒适体位；〔4〕按医嘱正确氧疗★及时观察吸氧疗效；〔5〕指导有效呼吸的技巧，慢而深，缩唇腹式呼吸，较少活动及讲话；〔6〕药物治疗，支气管舒张剂。四、护理措施Caremeasures

第二十一页，共23页。22氧疗严重缺氧而无CO2潴留者一般缺氧而有CO2潴留者一般缺氧而无CO2潴留者呼吸系统疾病间歇高流量（4～6L/min）、