基础护理学：第十一章 排泄护理 2

第二节排尿护理第十一章排泄护理教学目标1、掌握以下概念：多尿、少尿、无尿、真性尿失禁、充盈性尿失禁、压力性尿失禁2、正确区分尿液的不同颜色3、阐述尿失禁、尿潴留患者的护理概述排泄：

是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的过程，是人体基本生理需要之一，也是维持生命活动的必要条件之一。

人体排泄废物的途径皮肤消化道呼吸道泌尿道第一节排尿护理肾脏输尿管膀胱尿道肾脏输尿管膀胱尿道知识回顾----与排尿有关的解剖与生理解剖：泌尿系统的结构与功能泌尿系统的结构与功能肾脏：产生尿液排泄代谢产物调节水、电解质及酸碱平衡内分泌输尿管：通过输尿管平滑肌的蠕动刺激和重力的作用，将尿液由肾脏输送至膀胱膀胱：贮存和排泄尿液尿道：尿液排出体外的通道1、尿量与次数2、颜色3、透明度4、气味5、酸碱反应6、比重二、排尿状态评估1、尿量与次数：成人：3-5次/白天，0-1次/夜间，

200~400ml/次，1000-2000ml/24小时

2、尿液的颜色正常尿（淡黄色或深黄色）血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）胆红素尿（深黄色或黄褐色）血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）3、透明度正常：透明，久置后见微量絮状沉淀物。异常：尿液浑浊，白色絮状物沉淀。4、气味正常：来自尿内的挥发性酸，久置后有氨臭味。异常：新鲜尿液有氨臭味，见于泌尿系统感染；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。

5、比重、酸碱度：

尿比重经常在1.015-1.025之间

pH：4.5-7.5，平均为6，呈弱酸性

三、排尿活动评估１.尿量异常:２.膀胱刺激征３.尿潴留4.尿失禁：类型尿量（24h）常见病多尿＞2500ml慢性肾炎后期、糖尿病、尿崩症少尿＜400ml＜17ml/h心肝肾功能衰竭和休克无尿/尿闭＜100ml12h无尿急性肾功能衰竭和严重休克1、尿量异常2.膀胱刺激征：主要表现：尿频、尿急、尿痛。常伴有血尿。原因：膀胱及尿道感染；机械性刺激3.尿潴留：

尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出症状：膀胱容积可增至3000-4000ml,膀胱膨胀，充盈感。病人主诉下腹痛、排尿困难，体检耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音,有压痛。

4.尿失禁：

排尿失去控制，尿液不自主地流出。真性尿失禁膀胱空虚假性尿失禁膀胱充盈压力性尿失禁腹内压升高（1）真性尿失禁膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终空虚。

（2）假性尿失禁（充盈性）

下尿路梗阻逼尿肌无力逼尿肌麻痹膀胱过度充盈内压增高迫使少量尿液流出（3）压力性尿失禁：

腹内压升高时不自主地有少量尿液流出。盆底肌及韧带尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打喷嚏用力1、心理文化因素（1）环境：四、影响排尿的因素（2）焦虑、紧张：厕所（3）暗示：2、个人习惯环境姿势、时间、3、文化因素：

4、液体和饮食的摄入

5、气候变化

6、治疗及检查（1）手术、外伤（2）使用麻醉剂（3）某些诊断性检查7、疾病（1）泌尿系统肿瘤、结石或狭窄（2）肾脏的病变（3）神经系统的损伤和病变，8、其他因素

尿潴留病人的护理心理护理提供隐蔽环境调整体位姿势诱导排尿二、排尿异常的护理热敷按摩药物治疗导尿术

1、皮肤护理2、外部引流3、重建正常的排尿功能（1）摄入适当的液体（2）持续的膀胱训练（3）盆底肌的锻炼4、导尿术5、心理护理尿失禁病人的护理患者石某，女，38岁，尿毒症，留置导尿12小时引流出尿液130ml，该患者的排尿状况为()

A．正常B．无尿C．少尿D．尿潴留E．尿量偏少护考模拟题项目正常异

常

颜色淡黄色或深黄色血尿：淡红色、洗肉水色

血红蛋白尿：浓茶色、酱油色胆红素尿：深黄色或黄褐色乳糜尿：乳白色

透明度澄清透明新鲜尿液即呈白色絮状混浊

气味久置后有氨臭味氨臭味：泌尿道感染

烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒

酸碱度PH（4.5-7.5）酸中毒：强酸性

严重呕吐：碱性

比重1.015—1.025升高：糖尿病降低：尿崩症三、导尿术导尿术catheterization

定义：是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。（一）一次性导尿术

[目的]1、为尿潴留病人放出尿液，减轻痛苦。2、协助临床诊断。3、通过导尿管向膀胱内注入药物，为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗。

比男性尿道短，宽而直，富于扩张性，长约4～5厘米，尿道外口与阴道口、肛门相邻，因此，比男性更容易发生尿道感染。[实施]

1、操作步骤◆女病人导尿消毒的顺序初步消毒：右手持血管钳夹消毒棉球，依次擦拭阴阜、大阴唇（左手戴手套分开大阴唇）、小阴唇、尿道口、阴道、肛门打开导尿包外层包皮倒消毒液（8）戴无菌手套、铺洞巾（9）按操作顺序排列无菌用物（10）石蜡油润滑导尿管前端（11）再次消毒外阴：左手再次分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹消毒棉球，依次擦拭消毒尿道口、小阴唇、尿道口嘱病人缓慢深呼吸，左手继续固定小阴唇，右手用另一血管钳夹导尿管轻稳插入尿道4~6cm，见尿液流出再插入1~2cm女病人导尿术操作要点总结1、体位：屈膝仰卧位，两腿略外展2、第一次消毒：消毒顺序：自上而下，由外向内阴阜—两侧大阴唇—两侧小阴唇—尿道口—阴道、肛门3、打开无菌导尿包后，进行第二次消毒消毒顺序：自上而下，由内—外—内尿道口——两侧小阴唇——尿道口（加强消毒）4、插管长度：4~6CM见尿液流出再插入1~2CM5、导尿完毕，夹住导管末端，轻轻拔出男性尿道长约18～20厘米，分前列腺部、膜部和海绵体三部分，有一长、二弯、三狭窄的特点。◆男病人导尿男病人导尿术操作要点总结1、第一次消毒阴阜—阴茎—阴囊，再用无菌纱布裹住阴茎将包皮后推，暴露尿道外口，自尿道外口向外向后旋转擦拭消毒尿道口—龟头—冠状沟数次2、打开无菌导尿包后，进行第二次消毒一手用无菌纱布裹住阴茎将包皮后推，暴露尿道口，如同上法依次消毒尿道口——龟头——冠状沟数次3、插管一手用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成60度角（消除耻骨前弯），插入20~22CM见尿夜流出后再插入1~2CM

2、注意事项（1）严格无菌：用物，操作，防感染。（2）膀胱高度膨胀及极度虚弱者，首次放尿<1000ml：（3）老年女性尿道口回缩，插管时仔细观察、辨认，避免误入阴道。（4）女病人误入阴道：拔管、更换、重插。（5）防损伤和导致泌尿系统感染：动作轻柔，尿管粗细要适宜，以防损伤尿道粘膜。掌握男女尿道的特点

（二）留置导尿术[定义]：留置导尿术是在导尿后将尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。

留置导尿术【目的】1