孕期营养与膳食

孕期营养与膳食孕期营养与膳食孕期营养与膳食营养干预目的让每一个宝宝健康聪明；让每一个妈妈能保持良好的形体、健康、漂亮；避免因饮食不当引起有关疾病（糖尿病、妊高症、肥胖症、贫血、钙缺乏、低体重儿、巨大儿等）；降低剖宫产率。营养干预目的让每一个宝宝健康聪明；让每一个妈妈能保持良好的形体、健康、漂亮；避免因饮食不当引起有关疾病（糖尿病、妊高症、肥胖症、贫血、钙缺乏、低体重儿、巨大儿等）；降低剖宫产率。合理营养的目标妈妈体重不超标宝宝体重要达标宝宝出生体重低体重儿：＜2500克正常体重：2500~3999克巨大儿：≥4000克早产儿：<37周足月儿：37~42周过期产：>42周孕期膳食指南：孕前期（孕前3-6个月）孕早期（孕1-13周）孕中、晚期（14-27周，28周到分娩）孕期划分早期中期晚期孕期体重增长孕期增重12.5kg孕早期1kg孕中期每周4~6两孕晚期每周8两~1斤对准妈妈的影响

孕期并发症、剖宫产难产、软组织损伤产后出血影响产后体型恢复对胎儿的影响巨大儿风险产伤、新生儿窒息体重增长过快的危害142226323638体重增长过慢的危害对胎儿的影响发育减缓低体重儿抵抗力弱对准妈妈的影响营养不足

美国国家科学院医学研究院

对于孕前体重管理的建议孕前体重过轻的妈妈BMI《18.5体重增长的总量应在12.5-18kg孕前超重的妈妈25≤BMI≤29.9体重的增加总量应该在7–11.5kg孕前肥胖的妈妈BMI≥30孕期体重增加值控制在5–9kg孕前正常体重的妈妈18.5≤BMI≤24.9体重的增加总量应该在11.5-16kg总原则：在营养摄入全面均衡的基础上适当增加体重1.主食为主，少量多餐2.控制盐分，不吃高热量食物3.摄入富含优质蛋白质的食物与蔬菜4.均衡饮食，适量进食吃出健康身体需要特别关注的营养素：叶酸、铁、碘叶酸：在体内参与氨基酸和核苷酸的代谢，是细胞增殖、组织生长机体发育不可缺少的营养素。缺乏可引起死胎、流产和神经管畸形。

为何在孕前补充叶酸：由于胚胎的神经管分化多发生在受精后2-4周，即妊娠4-6周，此时大多数妇女尚不知自己已经怀孕，常常忽视叶酸的补充。

至少在孕前3个月开始服用叶酸：摄入量为400ug/d。

围孕期营养含叶酸高的食物（动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类食物）单位：ug/100g食物鸡鸭鹅肝738

苏打饼干132牛羊猪肝218-248

生蛋黄153豆粉

345香菜

152精白米粉231榛子113通心粉231竹笋119葵花子226长叶生菜136花生243螺旋藻100菠菜193精粉面包104白面粉175芝麻93黄豆芽171苦苣142豆类100-179野生大米95（除豌豆、大豆）围孕期营养碘：合成甲状腺素的重要原料，缺乏影响母体和胎儿的新陈代谢，尤其是蛋白质合成。低于25ug/d，新生儿会发生地方性克汀病，表现为智力低下、聋哑、性发育落后、运动技能障碍、语言能力低下、生长发育障碍。不可逆转。全世界8亿人口缺碘，中国占4亿，分布在偏僻的山村、山区及远离沿海的内陆。碘主要来源是海产食品：海带、紫菜、海产鱼、虾贝类。另外强加化食盐加碘的推广。

围孕期摄入量为200ug/d，建议除摄入碘盐外至少每周摄入一次富含碘的海产食品。

围孕期营养铁：成人体内约有3-4g铁。其中60-75%构成血红蛋白，3%构成肌红蛋白，参与肌肉活动，1%参与构成体内各种血色素酶，参与代谢、维持智力、提高免疫力。孕妇缺铁除影响血红蛋白的合成外，也影响到能量代谢、脑内多巴胺D2受体合成，对新生儿智力发育产生不可逆性影响，此外还可导致早产、孕期母体体重增长不足及新生儿低出生体重。围孕期铁的适宜摄入铁强化食物或口服小剂量（10-20mg/d）铁剂。动物肝脏、动物血、瘦肉是铁的良好来源，蛋黄、豆类、某些蔬菜，也提供部分无机铁，不过利用率不高。

围孕期营养含铁高的食物单位：mg/100g食物鹅肝

30.85螺旋藻28.7

通心粉3.5-3.9杏干4.7鱼子酱10.625海带2.85精白米粉4.36葡萄干1.54-2.59鸡肝

8.56番茄酱3.51大麦2.93枣1.16鹌鹑肉3.95香菜6.17精粉面包2.6桑葚1.85凤尾鱼4.65蘑菇1.23苏打饼干5.7桃干4.06牡蛎6.7大蒜1.67白面粉5.27梨干2.1沙丁鱼2.92韭菜2.1豆粉6.37李干2.48河虾2.4南瓜子11.21大豆5.1鸡心

5.9葵花子7.1豆类2-3.3鸡肉1.4开心果6.77黄豆芽2.1猪肉1.6松子5.36野生大米1.875牛肉2杏仁4.72全蛋粉7.8猪血

8.7炒腰果3.78生全蛋2.08生蛋黄5.58花生2.22生蛋白0.03围孕期营养生理特点1、代谢改变：主要由于内分泌改变引起。目的———妊娠期间需要大量的营养素用于母体和胎儿组织的生长发育以及胎儿的储备。孕期对营养素需要的增加常常是通过母体食物摄入量来满足。对营养素代谢进行调节，增加营养素利用，以支持胎儿的发育，保证妊娠成功。孕妇营养雌激素孕激素（黄体酮）来源于黄体，后来源于胎盘。孕酮松弛胃肠道和子宫的平滑肌细胞，前者导致孕期胃肠道功能改变，后者便于胎儿在子宫内着床。胎盘激素（胎盘雌激素、胎盘催乳激素HPL）

HPL与生长激素结构类似，常用于评价胎盘功能它可刺激胎盘和胎儿的生长及乳腺的发育、分泌及刺激母体脂肪分解，使更多的葡萄糖运送至胎儿

肾上腺皮质激素释放激素CRH和促肾上腺皮质激素ACTH

可刺激产生雌二醇，使母体垂体生长激素细胞转化为催乳素细胞，为泌乳做准备；并调节碳水化合物和脂类代谢，增加母体骨骼更新率甲状腺素胰岛素分泌增加的激素2、消化功能改变受高水平雌激素影响，齿龈肥厚，易患齿龈炎及牙龈出血，牙齿易松动及易发龋齿。受孕酮分泌增加影响，胃肠道蠕动减慢，胃排空时间延长，易出现饱胀感及便秘。孕期消化液和消化酶分泌减少，易出现消化不良；由于喷门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食管下部，引起反胃。此外，由于胆囊排空时间延长，胆道平滑肌松弛，胆汁变粘稠、淤积，易诱发胆石病。另一方面，消化系统的上述改变，延长了食物在肠道的停留时间使一些营养素的肠道吸收量增加，如钙、铁、维生素B12及叶酸。3、肾功能的改变孕期有效肾血浆流量、肾小球滤过率的改变导致仰卧位尿量增加，故夜尿量多于日尿量。尿中部分营养素排出量增加：因肾小管吸收能力未有相应增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如核黄素、叶酸、尼克酸、吡哆醛的代谢终产物排出量增加。注意与真性糖尿病辨别。目的：是为了清除胎儿和母体代谢氮所产生的含氮或其他废物。4、孕期体重增加孕期母体体重下降或增长偏低与胎儿宫内发育迟缓和围产期死亡危险性增加有关；孕期体重增长过多与胎儿出生时的高体重（巨大胎儿）和继发性头盘不对称致产妇死亡危险性增加有关；还使妊娠高血压的机会增加，还将影响产后体重的恢复。

按孕前BMI推荐孕期体重增长的适宜范围孕期体重增加及构成（单位：g）

10w20w30w40w胎儿、胎盘、羊水5572025304750子宫、乳房17076511701300血液10060013001250细胞外液---------1200脂肪及其他325191535004000合计65040008500125005、血容量及血液动力学变化

在孕期，除血脂和维生素E外，母体血浆中几乎所有营养素都会降低。但胎儿血浆营养素水平和胎盘组织的营养素水平较高，这说明胎盘明显具有从母体血循环吸收营养素并大量储存以供胎儿所需要的功能。能量：2000年〈中国居民膳食营养素参考摄入量〉再次推荐孕中后期能量在非孕基础上增加200kcal/d

低体重、限制能量的妇女在孕期摄入较高的能量，能改善新生儿的体重和身长，减少死婴和围生期死亡。而较高体重的个体摄入较高的能量可进一步导致母体储存更多的脂肪。孕期的营养需要及膳食参考摄入量

由于孕期对营养素需要的增加大于对能量的需要的增加，通过增加食物摄入量以增加营养素摄入量极易引起体重的过多增长。

因此，孕期膳食的推荐极为重要。而保证适宜能量摄入的最佳方法是密切检测和控制孕期每周体重的增长。当然，改善膳食质量结合适当的运动是最好的选择。蛋白质：孕期所增长的体重中，蛋白质占将近1kg。

非孕期妇女1.2g/kg/d

孕早、中、晚分别加5、15、25g/d，从孕中期开始每日应增加总量50-100g的鱼、禽、蛋和瘦肉，其中动物性和豆类食物等优质蛋白质应占1/3以上。脂类：孕期需3-4kg的脂肪积累以备产后泌乳，此外膳食脂肪中的磷脂及其中的长链多不饱和脂肪酸(如花生四烯酸ARA和二十二碳六烯酸DHA)在人类生命早期脑和视网膜的发育有重要作用，决定了孕期对脂肪以及特殊脂肪酸的需要。

DHA的母体是α-亚麻酸ARA的母体是亚油酸α–亚麻酸和亚油酸均不能在人体内合成,必需从食物中摄取.亚油酸几乎存在于所有植物油中,而α–亚麻酸仅存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜籽油等少数油中。但DHA和EPA也存在于鱼、鱼油、虾和鸡蛋黄中。ARA和DHA食物来源2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为20-30%。其中饱和脂肪、单不饱和脂肪、多不饱和脂肪酸分别为<10%、10%、10%，多不饱和脂肪酸n-6与n-3的比值为4-6：1。美国专家建议孕期DHA摄入量为300mg/d。

钱兴国等报道广州孕妇DHA日平均摄入量为103+51mg/d，<80mg时智力、视力功能受损。

孕妇能量和蛋白质的RNIs及脂肪供能比能量（RNI=EAR）蛋白质脂肪

RNI（MJ）RNI（kcal）RNI（g）占能量百分比

+0.84+200+5,+15,+2520-30%孕妇常量和微量元素的RNIs或AIs孕期钙磷钾钠镁铁碘锌硒

mgmgmgmgmgmgugmgug早期80070025002200400281752050中期120070025002200400281752050晚期150070025002200400281752050

孕妇脂溶性和水溶性维生素的RNIs或AIsB3B11B5B3B11孕期ADEB1B2B6B12C泛酸叶酸烟酸胆碱生物素

ugugmgmgmgmgugmgmgugmgmgug早期100010121.81.82.52.61006.06001550030中期100010121.81.82.52.61306.06001550030晚期100010121.81.82.52.61306.06001550030

3300IU400IU

2007年中国营业学会颁布的〈中国居民膳食指南〉，对孕妇的膳食特别推荐的3条。这3条强调：

孕4个月后补充充足的能量孕后期保持体重的正常增长孕期增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入孕妇膳食指南要点：孕1-3个月胚胎生长速度较缓慢，此时所需营养与孕前无太大差别。但注意此时大部分孕妇会有不同程度的妊娠反应，会改变孕妇的饮食习惯，并因此影响营养素的摄入，严重的会导致母体营养严重缺乏，并影响胎儿发育。孕早期营养与膳食注意：1、选择促进食欲的食物无论酸、辣、咸、淡，都要迎合孕妇的喜好，不要太多的忌口，目的是让她尽量吃些食物。

2、选择容易消化的食物如粥、面包、馒头、饼干、甘薯等，易消化的食物可减少呕吐。

3、想吃就吃，少食多餐可减轻呕吐，增加进食量。

4、糖的补充孕妇完全不能进食时，体内分解脂肪产生酮体供能，酮体对胎儿早期脑发育会产生不良影响。因此，应尽量吃些富含淀粉和糖的食物。完全不能进食时应静脉补充至少150g葡萄糖。

5、补充叶酸孕2周胎儿神经管就开始分化发育，此时几乎所有妇女还不知自己怀孕。为避免胎儿神经管畸形在计划妊娠前就要开始补充叶酸400-600ug/d。孕早期食谱举例早餐：馒头或面包+酸奶+鲜橙加餐：核桃或杏仁几粒午餐：米饭（米粉）+糖醋红杉鱼+清炒荷兰豆+番茄蛋汤加餐：牛奶芝麻糊晚餐：面条+胡萝卜、甜椒、炒肉丝+盐水菜心+豆腐鱼头汤加餐：苹果注意：1、补充充足的能量孕4-6月，胎儿生长开始加快。母体子宫、胎盘、乳房也逐渐增大。孕妇早孕反应消失，食欲增加，因早孕反应导致的营养不足要补回来。

2、注意铁的补充（10-20mg/d）血容量及红细胞迅速增加，一直持续到分娩前.

孕期胎儿铁的储备完全依赖母体，缺铁可影响胎儿的发育，并导致婴儿因早期缺铁而出现的智力和行为发育异常。这一阶段应充分认识到孕妇铁营养的重要性。

孕中期营养与膳食

3、保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉、奶及豆

保证优质蛋白质的供给；

适量摄入坚果，以提供脂溶性维生素和必需脂肪酸；

多摄入新鲜蔬菜和水果，以提供维生素和矿物质；

保证充足的谷类和豆类以提供能量；

注意控制盐的摄入，以避免浮肿。孕中期膳食构成谷类350-450g大豆制品50-100g鱼、禽、瘦肉交替150g鸡蛋1个蔬菜500g（其中绿叶菜300g）水果150-200g牛奶或酸奶250g海产品每周1次（补充碘、锌）鸡肝每周1次，25g（补充维生素、铁）鸡血或鸭血每周1次（补充铁）孕中期食谱举例早餐：麻酱肉末卷+小米红豆粥加餐：酸奶午餐：米饭+清蒸鲈鱼+蒜蓉油麦菜+豆角炒鸡蛋+胡萝卜、马蹄瘦肉汤加餐：橙晚餐：米饭+豆腐干芹菜炒牛肉+虾米煲大芥菜+西洋菜猪骨汤加餐：牛奶+面包要点：1、孕7-9月，胎儿迅速生长，脑细胞分裂增殖加快及骨骼开始钙化是这一期的特点。2、与此相伴随的是孕妇子宫增大、乳腺发育增快，对蛋白质、能量、维生素、矿物质的需要均有明显增加。孕后期营养与膳食注意：1、补充长链多不饱和脂肪酸

2、钙的需要量明显增加喝500ml奶或喝250ml奶即增加加300mg的钙

3、保证适宜的体重增长一般而言，孕前体重正常有计划哺乳的女性，孕中期每周增重约0.4kg，而孕前过重或过轻女性、不计划哺乳的女性、妊娠双胎的女性，每周的适宜增重应咨询医生。孕末期膳食构成谷类350-450g大豆制品50-100g鱼、禽、瘦肉250g鸡蛋1个蔬菜500g（其中绿叶菜300g）水果150-200g牛奶或酸奶250g+钙300mg海产品每周3次（其中至少1次海产鱼类）鸡肝每周1次，25g（补充维生素、铁）鸡血或鸭血每周1次（补充铁）孕末期食谱举例早餐：肉丝鸡蛋面加餐：牛奶+杏仁或核桃午餐：米饭+红白萝卜焖排骨+虾皮、花菇煮菜心+西兰花炒鱿鱼+花生煲猪展汤加餐：苹果（或纯果汁）晚餐：米饭+豆腐皮芹菜炒肉丝+蒜蓉生菜+清蒸鲈鱼+黑豆煲生鱼加餐：酸奶+饼干1、孕妇为什么要忌酒？1）孕妇饮酒可引起胎盘血管痉挛、胎儿缺氧而影响其发育。2）酒精可损伤胎儿脑细胞、使其数量减少，导致不同程度的智力低下。3）有可能造成胎儿小头、小眼裂、蹋鼻梁等。

讨论2、孕妇容易发生哪些营养缺乏症？随着胎儿的生长发育，孕妇对营养素的需要量大幅度增加。这时如果营养素的补充不足，孕妇很容易引起营养缺乏症。这是因为微量元素、维生素和蛋白质的缺乏，从而造成一系列疾病的发生。我国孕妇中缺铁性贫血率占60%，蛋白质不足者占50%，近100%的孕妇缺钙，核黄素、抗坏血酸等维生素也有不同程度缺乏。这些营养素的任何一种缺乏，都会对孕妇和胎儿的健康带来严重影响。如孕妇在妊娠初期缺锌，会产生无脑、脊柱裂等畸形儿；怀孕六至七个月缺锌（此时正值胎儿发育旺期）会分娩出低体重儿，婴儿的智力也会受到影响。孕妇缺铁会造成孕妇贫血，影响分娩，还影响胎儿的健康……

讨论3、孕妇有哪些饮食禁忌可乐酒精药物营养过剩精制、加工食品讨论

据现代医学理论与实践，孕妇应避免感染某些疾病和禁用某些药物，现分述如下：疾病：病毒感染，如风疹易致胎儿畸形疟疾高烧，易影响胎儿发育，梅毒性病，易对胎儿影响，如先天性梅毒等。药物：如抗菌素，抗结核药，可使胎儿畸形，安眠镇静药物，易影响胎儿大