呕吐哕下利病脉证治

呕吐哕下利病脉证治概述一、呕吐：1、由各种原因引起胃失和降、胃气上逆，出现以呕吐为主要症状的一种病证，称为呕吐。2、根据本篇所论，可归纳为湿热证、虚寒证、寒热错杂证、水饮内停证等四个证型。3、治法上应当虚实异治：实证者，应当驱邪与和胃降逆法同用；虚证者，应当补虚与和胃降逆法同用。2021/4/272概述二、哕：1、即呃逆，是由各种原因引起胃气上逆动膈，气逆上冲。临床以喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主要表现。2、本病既可突然发作，数作即止，亦可间歇发作，经久不愈。本篇所论呃逆可归纳为实热内阻，胃寒气闭，胃虚有热三型。3、在治法上，应当调理气机，降逆和胃止呃，并根据病情消除致病之因。2021/4/273概述三、下利：包括泄、泻、痢疾三种疾病。泄是大便溏泻，时作时止；泻是一时如水下注；痢疾，初起里急后重很明显，继则增剧，便出粘稠秽浊物，或脓血腐败物，便出艰难。泄泻的辨治：分清寒热虚实。实证重在驱邪，虚证重在健脾。张仲景提出“当利小便”，是治疗泄泻的重要法则，即利小便以实大便也。2021/4/274胃反的证治

胃反呕吐者，大半夏汤主之。《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治呕，心下痞硬者。（十六）大半夏汤方：半夏二升（洗完用）人参三两白蜜一升上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。2021/4/275胃反的证治：第十六条主证：朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷，清冷不化，心下痞满，大便燥结，脉虚缓无力，舌质淡。病机：中焦虚寒，脾胃失调，肠中燥结治法：和胃降逆，补虚润燥。方剂：大半夏汤临床应用：神经性呕吐、顽固性贲门失迟缓综合症、贲门痉挛、幽门水肿性呕吐、幽门梗阻或不全梗阻胃及十二指肠溃疡、胃扭转、肠粘连等所致呕吐，及化疗所引起的胃肠道反应。2021/4/276胃反的证治：第十六条临床加减：1、虚燥口渴喜饮者，加葛根、天花粉、麦冬、沙参以生津润燥止渴。2、呃逆者，加陈皮、竹茹、旋覆花、代赭石以降逆止呕。3、久病血虚而大便秘结如羊屎者，可加当归首、火麻仁、郁李仁以养血润肠通便。4、病人痰多胸闷者，加瓜蒌、薤白、枳壳，以宽胸行气化痰。2021/4/277胃肠实热证

食已即吐者，大黄甘草汤主之。《外台》方，又治吐水（十七）

大黄甘草汤方：大黄四两甘草一两上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。2021/4/278胃肠实热证：大黄甘草汤病机：实热壅阻胃肠，腑气不通，胃失和降主证：食已即吐①每当食物刚吃完，旋即尽吐而出；②不食不吐，一食即吐；③气势汹涌、冲逆而出。

兼症：胃脘灼热疼痛或热胀，口渴喜饮，口苦口臭，大便干燥甚或不通或大便不爽，小便短黄，舌红苔黄少津或干燥，脉滑有力。治法：泻热去实2021/4/279胃肠实热证：大黄甘草汤临床应用：急性胃炎、急性肝炎、急性胆囊炎、胆道蛔虫症、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、上消化道出血等所致之反射性呕吐。及由脑卒中、病毒性脑炎、流行性出血热、糖尿病、农药中毒等所致之中枢性呕吐。加减：1、呕甚者加竹茹、瓦楞子、芦根等，以清热降逆；2、热甚者，加山栀、黄连、黄芩等，以清热降逆。2021/4/2710寒热互结中焦证呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（十）半夏泻心汤方：半夏半升（洗）黄芩三两干姜三两人参三两黄连一两大枣十二枚甘草三两（炙）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。2021/4/2711寒热互结中焦证：第十条病机：寒热痞结，升降失调主证：呕吐，心窝部痞满，嘈杂不适，按之濡软肠鸣，心下痞，舌苔腻而微黄，治法：辛开苦降，调中和胃。方剂：半夏泻心汤2021/4/2712寒热互结中焦证：第十条运用范围：急\慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、消化不良、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、早期肝硬化、口腔溃疡等证属寒热错杂、肠胃不和者。加减：气机结滞，加枳实、升麻开结散滞；食积，加神曲、山楂消食化积；痛者加芍药甘草汤；泛酸加左金丸；大便秘结者加大黄；胃火盛者加蒲公英，重用黄连。

2021/4/2713寒饮停胃证

诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。方见痰饮中（十二）

小半夏汤方：半夏一升生姜半斤上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。2021/4/2714寒饮停胃证：第十二条主证：呕吐剧烈，谷不得下，口不渴，心下痞，舌质淡病机：胃寒饮停，寒饮上逆，胃失和降。治法：散寒化饮，和胃降逆。方剂：小半夏汤（治呕之祖方）按语：小半夏汤是治疗胃有停饮的方剂，亦治痰饮和胃气虚寒之证，但若属于热性之呕吐，又当别论。2021/4/2715寒饮停胃证：第十二条注意：1、生姜配生半夏：生姜能制约生半夏的彪悍之性；2、方后注云“以水七升，煮取一升半”者，久煎浓煎，减缓生半夏之毒性。运用范围：梅尼埃综合症、贲门痉挛、溃疡病形成之幽门梗阻、胃扭转、胃癌、胃炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症等病，或因放化疗引起的呕吐，以及神经性呕吐。符合本方证机者。2021/4/2716阳虚饮盛证干呕，吐逆，吐诞沫，半夏干姜散主之。（二十）

半夏干姜散方：半夏干姜等分上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。2021/4/2717阳虚饮盛证：第二十条主证：干呕，吐逆，吐涎沫伴见症：胃脘处畏寒喜热或冷痛，口淡不渴或喜热饮，舌淡，苔白滑，脉沉迟而乏力。病机：中阳不足，寒饮内盛，胃气上逆治法：温中散寒，化饮降逆

服法特点：1、“浆水煮散”；2、“顿服之”思考：半夏干姜散与小半夏汤的区别2021/4/2718阳虚饮盛证：第二十条运用范围：急/慢性胃炎、胃扩张、慢性肝炎、慢性胆囊炎属中阳不足、寒饮内盛。加减：1、胃脘冷痛明显，加丁香、吴茱萸以加强温胃散寒之功；2、胃脘痞闷不舒，合枳术丸行气消痞；3、不思饮食或纳谷不香，加鸡内金、隔山撬消食健脾。2021/4/2719寒饮搏结胸胃证

病人胸中似喘不端，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。（二十一）生姜半夏汤方半夏半升生姜汁一升上二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。

2021/4/2720寒饮搏结胸胃证：第二十一条病机：寒饮搏结，气机不畅主证：似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，但整个心胸烦闷懊恼无可奈何，伴心下痞满，不渴或渴喜热饮，舌质淡，苔白腻，脉弦滑或沉滑。治法：辛温寒饮，通阳开结。方剂：生姜半夏汤。服药特点：1、“小冷服”；2、“分四服，日三夜一服”；3、“止，停后服”。2021/4/2721寒饮搏结胸胃证：第二十一条运用范围：眉棱骨痛、急\慢性胃炎、胃或贲门痉挛、胆汁返流性胃炎、食管炎、梅尼埃综合症等属寒饮搏结胸胃者。加减：1、呕吐清稀痰涎或头晕目眩，可合苓桂术甘汤加泽泻以加强降逆化饮之效。2、若胸中烦满懊恼明显，舌苔偏黄，提示饮郁化热，热扰心神，可合栀子豉汤清心除烦；2021/4/2722胃寒气逆的呃逆证治干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。（二十二）橘皮汤方：橘皮四两生姜半斤上二味，以水七升，煮取三升，温服一升下咽即愈。2021/4/2723胃寒气逆的呃逆证治：第二十二条病机：寒邪阻胃，胃气上逆主证：干呕，呃声有力，得寒则剧，得温则减，手足厥冷，但动则缓解，伴胃中冷，舌淡苔薄白，脉弦有力或迟缓。治法：温胃散寒，降逆止哕方剂：橘皮汤方义分析：橘皮理气和胃，并通胃络，生姜温胃散寒、降逆止呕2021/4/2724胃寒气逆的呃逆证治：第二十二条运用范围：膈肌痉挛导致的呃逆、急性胃炎、幽门不全梗阻、幽门梗阻、神经性呕吐、妊娠呕吐等见上述证机者。加减：1、兼见食欲不振，加白术、茯苓、神曲以健脾消食。2、腹胀加木香、砂仁、枳壳，以行气除满。3、心下痞闷，加柴胡、枳实、芍药，以行气疏肝。4、呃逆气冷，或胃脘隐痛，加吴茱萸、干姜，以温胃止痛。2021/4/2725气虚挟热的呃逆证治哕逆者，橘皮竹茹汤主之。（二十三）橘皮竹茹汤方：

橘皮二升竹茹二升大枣三十枚生姜半斤甘草五两人参一两上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。2021/4/2726气虚挟热的呃逆证治:第二十三条病机：胃虚有热，虚热动膈，气逆上冲主证：呃声低微而不连续，伴虚烦不安，少气口干，不欲多饮，手足心烦，舌红，苔薄黄或苔少，脉虚数。治法：补虚清热，降逆和胃方剂：橘皮竹茹汤方义分析：方中橘皮、生姜理气和胃、降逆止呃，使胃气下行；人参、大枣、甘草益气补虚；竹茹清热安中。2021/4/2727气虚挟热的呃逆证治:第二十三条应用范围：混合性食管裂孔疝、碱性反流性胃炎、膈肌痉挛、幽门不全梗阻、神经性呕吐、腹部手术后呃逆不止、妊娠呕吐、急性坏死性肝炎等。加减：1、若气阴两虚，胃气上逆之呕吐、呃逆，口渴多饮，加茯苓、半夏、麦冬、枇杷叶益气养阴、和胃降逆。2、舌红苔黄，胃热显著者，可加黄连、芦根、山栀，清胃泻热。3、兼痰热者，加竹沥、瓜蒌仁，化痰清热。4、舌红无苔，或中剥，胃阴匮乏，可加沙参、石斛、麦冬，滋养胃阴。2021/4/2728复习思考题

1、何谓胃反？其证候特点是什么？如何治疗？2、试比较生姜半夏汤证，小半夏汤证。半夏干姜散证在主证病机、治法、服法上的异同。3、写出本篇治疗呕吐、哕、下利病的方剂及具体药物。[重点条文]17、12、20、21、16、22、23。2021/4/2729病案

患者,男,65岁,1999年12月31日初诊。发作性心下悸动气逆上冲2年,加重1个月。患者平素性格暴急，易于发怒，容易紧张，且有高血压病、冠心病病史10年。发病时西医以冠心病、心绞痛治疗，症状如故。刻诊:常因生气引发心下胀满、动悸，气欲上冲，甚时气冲至