功能失调性子宫出血的病人的护理查房

功能失调性子宫出血的病人的护理查房

疾病知识涵盖

概述临床表现辅助检查与诊断治疗2

功能失调性子宫出血简称：功血指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血概述之概念3生殖内分泌轴下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层？4

1.无排卵性功血2.排卵性功血（1）月经过多（2）月经周期间出血黄体功能异常黄体功能不足：黄体期缩短子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩期延长围排卵期出血概述之分类5

概述之病因下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH（卵泡刺激素）呈持续低水平，无促排卵性LH（黄体生成素）高峰形成而不能不排卵青春期绝经过渡期卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡发育受阻而不能排卵。各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮对抗，引起雌激素突破性出血或撤退性出血。无排卵性6

概述之病因排卵性月经过多病因：机制复杂，可能因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌失调所致，也可能与晚分泌期子宫内膜ER、PR高于正常有关。黄体功能异常病因⑴黄体功能不全：月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短；⑵子宫内膜不规则脱落：月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。围排卵期出血病因：可能与排卵前后激素水平波动有关。7

概述之病理（1）无排卵性功血：卵巢有卵泡，无排卵及黄体形成；子宫内膜呈增殖性改变。（2）排卵性功血：卵巢有排卵,但黄体功能异常黄体功能不足:显示子宫内膜分泌不良。

子宫内膜不规则脱落:月经周期第5～6天，增生期与分泌期内膜共存。8

临床表现无排卵性最常见的症状为子宫不规则出血表现为：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血，出血期间无腹痛及其他不适。9

临床表现排卵性月经过多临床表现：月经周期规则，经期正常，但经量增多＞80ml。黄体功能异常临床表现：⑴黄体功能不全：一般表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短以致患者不孕或在妊娠早流产；⑵子宫内膜不规则脱落：表现为月经周期正常，但经期延长，长达9~10日，且出血量多。围排卵期出血临床表现：出血期≤7天，多数持续1~3天，出血停止后数天又出血，量少，时有时无。10

辅助检查（1）子宫内膜取样诊断性刮宫目的：止血，明确子宫内膜病理诊断适应证：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者子宫内膜活组织检查（2）盆腔B型超声检查（3）宫腔镜检查（4）基础体温呈单相型（5）妊娠试验11

辅助检查（6）激素测定月经周期黄体期合适时间（第21日）测定血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近期有排卵测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病（7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌（8）感染病原体检测（9）血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况（10）凝血功能测定12

诊断根据临床表现，结合辅助检查，排除患者器质性病变，即可做出诊断13

治疗一般治疗预防感染加强营养，保证休息纠正贫血14

治疗药物治疗治疗原则：青春期及生育年龄无排卵性功血：止血、调整周期、恢复排卵绝经过渡期功血：止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变----功血的一线治疗15

治疗手术治疗刮宫术：适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血子宫内膜切除术：适用于经量多的绝经过渡期和经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血，术前必须有明确的病理学诊断子宫切除术：经各种治疗效果不佳，并了解了所有治疗功血的可行方法后，知情选择16

病例引入患者，吴瑞侠，女性，43岁，因“阴道出血10余天”于2014-08-06入院，彩超示：子宫大小为7.0*5.3*5.8，内膜厚0.8cm，诊断为功能失调性子宫出血。急查血常规示：血红蛋白66g/L，遵医嘱予输入O型RH阳性红细胞悬液2单位，完善相关检查后于当晚20:00在静麻下行“分段诊刮术”，术后病理显示：子宫内膜单纯性增生，遵医嘱予抗炎、补液治疗。术后生命体征平稳，于2014-08-12好转出院。17

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价护理18护理评估身心状况患者既往身心状况良好，今日因疾病感焦虑、恐惧

病史患者既往无月经过多、月经频发、不规则出血、月经频多19护理评估妇科检查阴道通畅、血染；宫颈光滑、肥大；子宫前位、常大；双附件未见明显异常

体格检查T36.4℃，P104次/分，R21次/分，BP:110/60mmHg。20护理评估文化程度患者初中文化，病情已知，入院前未接触过功血的相关知识。

辅助检查彩超：子宫大小为7.0*5.3*5.8，内膜厚0.8cm，21

护理诊断活动无耐力与子宫异常出血导致的贫血有关有感染的危险与长期阴道流血致上行性感染有关知识缺乏缺乏功血的相关知识焦虑与担心手术预后有关恶心呕吐与手术使用麻醉剂有关22

护理措施—活动无耐力遵医嘱输红细胞悬液200ml，观察有无输血反应。向病人宣讲摄入足够营养的重要意义：如果本身疾病消耗量增加，而自体又摄入不足，机体抵抗力将会下降，疾病就会乘虚而入，导致加重病情。指导病人进食富含营养、易消化、高热量、高维生素、含铁的饮食，如瘦肉、植物蛋白、乳制品、水果、蔬菜等。定期监测病人血清蛋白、血红蛋白及血清K＋、Nа＋、CI－必要时遵医嘱静补充营养，以维持正常生理需要及水、电解质平衡。指导病人适当活动，避免剧烈运动、搬移重物等；开水、饭菜等送到病人床头。

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护理措施—有感染的危险保持阴道局部清洁，选择棉质的内裤，并经常更换。阴道擦洗时动作轻柔，观察阴道流血、排液的情况。分泌物多时要保持每天2次的会阴护理，避免感染。发现阴道大出血时报告医生，同时做好抢救准备。24

护理措施—知识缺乏请治愈病人现身说法，提高病人治愈疾病的信心举例介绍功血治疗的效果，使病人树立治疗的坚定信心。用通俗易懂的语言向患者讲解术前准备的内容、注意事项，以及术后活动的指导。向患者提供疾病相关的宣传材料。25

护理措施—焦虑主动向患者介绍病房环境，消除其紧张和陌生感。与病人谈心，设法了解病人的心理状况。针对性地进行卫生常识宣教，如疾病发生的原因、目前疾病所处的阶段以及手术的必要性、手术的效果等。指导病人分散注意力，以减轻心理负担。向患者解释麻醉及手术过程。26

护理措施—恶心、呕吐向患者解释恶心，呕吐的原因。保持环境的清洁舒适，无异味，定时开窗通风。嘱患者呕吐时头偏向一侧，以免发生误吸。呕吐后用温水漱口，保持口腔清洁，避免刺激再次引起呕吐。必要时遵医嘱运用止吐药。27

健康教育1．饮食：由于阴道出血量多，鼓励病人加强营养，可以选择进食含铁多的食物（如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干）、维生素C和蛋白质丰富的食物。2.休息与活动：出血量较多时，嘱病人卧床休息避免过度疲劳和剧烈活动，重度贫血时起床活动应有人陪伴，以防晕倒。3.卫生宣教：保持经期清洁卫生，勤更换卫生护垫，及时清洗外阴，保持局部清洁，预防上行感染。28

健康教育4.用药指导：性激素的使用：指导病人按时按量的正确服用性激素，不得随意停服和漏服，药物减量在血止后才能开始，按医