心脏视触叩诊检查课件

心脏视触叩诊检查课件心脏物理检查的基本条件

1.可根据病情需要采取仰卧位、半卧位或坐位。

2.受检者应充分袒露胸部，绝不可隔着衣服进行检查。

3.身体勿左右倾斜，以免影响心脏的位置。

4、环境安静，光线最好是来源于左侧，室温不低于20℃。

5.检查者应全神贯注，按规范的检查手法，一丝不苟地仔细检查。

6.如为重症患者，应尽量减少活动，保持安静、舒适的体位。

2021/4/272内容视诊触诊叩诊听诊2021/4/273一.视诊检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察视诊内容：

心前区心尖搏动心前区异常搏动2021/4/274心前区隆起与凹陷

心前区隆起胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间隆起见于：法洛四联症肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄心包积液2021/4/275

心前区隆起胸骨右缘2肋间隆起，见于：主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张

心前区扁平，见于：扁平胸

鸡胸漏斗胸心前区隆起与凹陷2021/4/276心尖搏动

概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动

正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围为2.0-2.5cm2021/4/277

心尖搏动的改变

(1)心尖搏动位置的改变

1)生理因素2)引起心尖搏动移位的病理因素

(2)心尖搏动强度及范围的变化2021/4/278①仰卧时，心尖搏动略上移。

②左侧卧位，心尖搏动可左移2～3cm。③右侧卧位可向右移1.0～2.5cm。④小儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖搏动向上外移，可达第4肋间。

⑤瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间。1)生理因素2021/4/279

心尖搏动的改变

(1)心尖搏动位置的改变

1)生理因素

2)引起心尖搏动移位的病理因素

(2)心尖搏动强度及范围的变化2021/4/27102)引起心尖搏动移位的病理因素①心脏疾病

左室增大时，心尖搏动向左下移位；右室增大时，心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；左、右室增大时，心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大；右位心时，心尖搏动在胸骨右缘第5肋间。

②纵隔及气管移位，如：一侧胸腔积液或积气；一侧肺不张或胸膜粘连，侧卧位时，心尖搏动如无移位，提示心包纵隔胸膜粘连。

③横膈移位

大量腹水、腹腔巨大肿瘤等；肺气肿。2021/4/2711心尖搏动(2)心尖搏动强度及范围的变化

生理情况下

①胸壁增厚(如肥胖、乳房大等)或肋间变窄时。

②胸壁薄(如消瘦、儿童等)或肋间增宽时。

③在剧烈运动或情绪激动。

病理情况下

①心尖搏动增强：左心室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血等。

②心尖搏动减弱：见于心包积液、肺气肿、左侧胸腔积液或气胸及严重休克时；心肌炎及心肌病。

③负性心尖搏动(inwardimpulse)：指心脏收缩时心尖区胸壁内陷者。2021/4/2712心前区异常搏动胸骨左缘第3、4肋间搏动右心室肥大剑突下搏动肺气肿、右心室肥大腹主动脉瘤鉴别方法：病人深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤；或以手指平放于剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右心室搏动；如搏动冲击掌面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤或主动脉腹部搏动。2021/4/2713心底部搏动胸骨左缘第2肋间肺动脉扩张、肺动脉高压胸骨右缘第2肋间主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张心前区异常搏动2021/4/2714二.触诊触诊应与视诊相互应证触诊的手法右手全手掌手掌掌侧（小鱼际）—震颤示指、中指的指腹—心尖搏动2021/4/2715心脏触诊2021/4/2716触诊内容心尖与心前区搏动心尖部抬举性搏动：心尖区徐缓的、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时心尖搏动范围也增大，为左心室肥厚的体症。而胸骨左下缘收缩期抬举样搏动是右心室肥厚的可靠指征。

震颤（thrill）心包摩擦感2021/4/2717震颤是器质性心血管病的特征性体征之一机制：与杂音相同一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比是由于血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流，撞击心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生振动。

2021/4/2718心前区震颤的临床意义时相部位常见疾病收缩期胸骨右缘第二肋间AS主动脉瓣狭窄

胸骨左缘第二肋间PS肺动脉瓣狭窄

胸骨左缘第3-4肋间VSD心室间隔缺损

心尖区重度MR二尖瓣关闭不全

舒张期心尖区MS二尖瓣狭窄

连续性胸骨左缘第二肋间PDA动脉导管未闭

2021/4/2719心包摩擦感部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主时相：收缩期、舒张期—双相触诊：粗糙磨擦感收缩期坐位前倾呼气末为甚2021/4/2720三.叩诊叩诊目的：确定心界，判定心脏大小、形状及其在胸腔内的位置。

叩诊结果：绝对浊音和相对浊音心浊音界\心浊音界.html

相对浊音区反映了心脏的实际大小2021/4/2721叩诊叩诊方法患者坐位：板指与肋间垂直患者平卧位：板指与肋间平行2021/4/2722叩诊叩诊顺序由左而右、由下而上、由外而内左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始逐个肋间向上，直至第2肋间右侧：先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。以记录心脏浊音界的位置2021/4/2723叩诊心浊音界正常成人心脏相对浊音界

心浊音界各部分的组成2021/4/2724右（cm）肋间左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9正常成人心脏相对浊音界左锁骨中线距前正中线8-10cm2021/4/2725叩诊心浊音界正常成人心脏相对浊音界心浊音界各部分的组成2021/4/27262021/4/2727心浊音界改变心脏移位横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等-左一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧一侧胸腔积液、气胸—心界移向健侧心脏本身因素2021/4/2728心脏本身因素1左心室增大

表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心

见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病右心室增大

表现：心界向两侧增大，心尖左上翘，因心脏长轴发生顺钟向转位，故向左增大较为明显，浊音界不向下扩大

见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病左、右心室增大

表现：心界向两侧增大，称普大心

见于：扩张型心肌病、克山病，重症心肌炎、全心衰竭2021/4/2729靴形心返回2021/4/2730心肌病2021/4/2731左心房及肺动脉段增大

表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大心腰丰满或膨出，梨形心

见于：二尖瓣狭窄心包积