早期妊娠的诊断

早期妊娠的诊断

雪萍定义：妊娠头三个月(即0~12周)称早期妊娠，又称早孕。此阶段正是受精卵向胚胎、胎儿剧烈分化的重要时期，也可以说是胎儿"分化组装成形"的时期。妊娠早期会有妊娠反应，感觉头晕乏力、倦怠嗜睡，并且食欲减退。有些人还可能有食欲异常、挑食、喜酸味和厌油腻。早期妊娠的第一个表现是停经，生育年龄，平时月经周期规则，一旦月经过期10天或以上，应疑为妊娠。若停经已达8周，妊娠的可能性更大。停经是已婚妇女可能妊娠的最早与最重要的症状。当然，停经不一定就是妊娠。哺乳期妇女随未恢复月经，仍可能再次妊娠。早孕反应约半数妇女在妊娠早期(停经6周左右)出现头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称为早孕反应，这与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长有关，多在妊娠12周左右自行消失。尿频：妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠12周以后，当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。乳房的变化：自妊娠8周起，受增多的雌孕激素影响乳腺发育时乳房逐渐增大，孕妇会自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛，初孕妇较明显。哺乳期妇女一旦受孕，乳汁常明显减少。乳头及其周围皮肤着色加深，乳晕周围有结节显现。妊娠试验可以较早确诊早孕，分为尿妊娠试验和静脉血的妊娠试验，后者灵敏度高，最早可以在受孕后10多天即能检测出来。但值得注意的是不应将妊娠试验阳性作为唯一的诊断依据，因有时会有假阳性，要结合B超等考虑，以免误诊。妊娠全过程共40周分为3个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠；第13-27周末称中期妊娠；第28周及其后称晚期妊娠。①妊娠早期/早期妊娠（早孕期）：从停经第一天至不满十四周（即1d~97d）②妊娠中期/中期妊娠（中孕期）：妊娠满十四周至不满第二十八周（即97d~195d）③妊娠晚期/晚期妊娠（后孕期）：妊娠满二十八周至临产（即196d~？）补：早期流产：妊娠不满十二周终止者（即1d~83d）晚期流产：妊娠满十二周至不满二十八周终止者（即84d~195d）早期反应：①月经过期不来潮凡是生育年龄的妇女，平日月经很准，突然过期不来潮或血量很少，就应考虑怀孕的因素。②恶心、呕吐及食欲的改变大约一半以上的孕妇在妊娠早期有恶心和不同程度的呕吐，这种现象多发生在清晨和饭前，并常妊娠和哺乳期中乳房的变化在妊娠和哺乳期，乳腺明显增生，乳腺管伸长，分泌乳汁，哺乳期之后，又退化，处于相对静止状态。因嗅到油腻味或其他特殊气味而呕吐发作，一般12周后消失。胃口、嗜好也会改变，有的人一下子想吃这个，一会儿又想吃那样，平时爱吃的东西不想吃了，不爱吃的东西反倒想吃，即人们常说的“害口挑食”。最常见的还是喜欢吃酸的或甜的、清淡可口的食物，厌恶腥腻味。妊娠呕吐严重者需住院治疗。③小便次数增多

倘若月经过期不来，虽然没有恶心呕吐等消化道症状，但小便不痛而时时想解，妊娠的可能性也很大，这是由于怀孕的子宫充血、增大，压迫膀胱所造成的。妊娠后期尿频明显。④乳房及皮肤的色素沉着怀孕早期就可以感觉到乳房发胀，因乳腺体增生，有结增感。乳头触痛，这是因为乳房血液供应加强，为日后的哺乳作准备了。未曾生育过的妇女，乳头和乳头周围的乳晕颜色会明显加深，部分人在鼻子两边、面颊上会出现对称的棕色斑纹，叫做妊娠斑。怀孕中期开始，乳房可能分泌初乳。在下腹部、肚脐和阴阜之间有一条深色的线纹显露，叫做妊娠线。⑤妊娠试验以上所述几点，虽然是早期妊娠的征象，但不是绝对可靠的，还必须到医院作进—步检查。医生根据症状，检查和生物妊娠试验确诊。受精后20天左右(即停经35天)，孕妇的尿中开始含有胎盘产生的“绒毛促性腺激素”，以后逐渐增加，到妊娠60天时达到高峰。生物妊娠试验就是测定尿中有无这种激素的存在。送验的小便要收集清晨第一次的，因为这时的尿比较浓，含的激素量多，试验结果也比较准确。症状体征1．停经生育年龄已婚妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠。若停经已达8周，妊娠的可能性更大。停经可能是妊娠最早与最重要的症状。停经不一定就是妊娠，应予以鉴别。哺乳期妇女月经虽未恢复，仍可能再次妊娠。2．早孕反应约半数妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。恶心、晨起呕吐与体内HCC增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关。早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。3．尿频于妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠12周以后，当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。4.乳房变化体内增多的雌激素促进乳腺腺管发育及脂肪沉积，孕激素促进乳腺腺泡发育。催乳激素、生长激素、胰岛素、皮质醇和表皮生长因子协同作用，使腺体干细胞分化为腺泡细胞和肌上皮细胞。查体可见乳房逐渐增大，感乳房胀痛。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。乳头及乳晕着色加深，由于皮脂腺增生，乳晕周围出现深褐色结节——蒙氏结节（Montgomery'stubercles）。5.皮肤色素沉着部分的女性会出现面颊部及额头部出现深褐色结节，称妊娠斑，典型者呈蝴蝶状。诊断检查1．乳房的变化自妊娠8周起，受增多的雌激素及孕激素影响，乳腺腺泡及乳腺小叶增生发育，使乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛，初孕妇较明显。哺乳期妇女一旦受孕，乳汁分泌明显减少。检查见乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加探，乳晕周围有蒙氏结节显现。2．生殖器官的变化于妊娠6-8周行阴道窥器检查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征。随妊娠进展，宫体增大变软，最初是子宫前后径变宽略饱满，于妊娠5-6周宫体呈球形，至妊娠8周宫体约为非孕宫体的2倍．妊娠12周时约为非孕宫体的3倍。当宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。辅助检查(1)B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环(妊娠环)，妊娠环内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。.(2)超声多普勒法：在增大的子宫区内，用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150~160次/分，可确诊为早期妊娠且为活胎，最早出现在妊娠7周时。此外，还可听到脐带血流音。2．妊娠试验孕妇尿液含有HCG，用免疫学方法(临床多用试纸法)检测，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。3．黄体酮试验利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对月经过期可疑早孕妇女，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后2-7日内出现阴道流血，提示体内有一定量雌激素，注射孕激素后子宫内膜由增生期转为分泌期，停药后孕激素水平下降致使子宫内膜剥脱，可以排除妊娠。若停药后超过7日仍未出现阴道流血，则