基础护理学：第十一章给药1

第一节给药的基本知识基础护理教研室：白建民掌握给药原则。熟悉影响药物作用的因素；临床常用给药时间缩写表；口服给药法、超声雾化给药法、氧气物化给药法。了解药物的种类、领取和保管；给药的途径。教学目标

第一节给药的基本知识一.药物的种类、领取及保管种类领取保管内服药：片剂、胶囊、溶液等注射药：溶液、粉剂、油剂等外用药：洗剂、粉剂、软膏、栓剂等新型制剂：胰岛素泵、植入性慢溶性药片一定基数，定时领取贵重药品、剧毒、麻醉药计算机管理

药柜分类保管：剧毒药加锁标签清晰定期检查按性质保管个人专用药物一.药物的种类、领取及保管外用药内服药剧毒药一.药物的种类、领取及保管易氧化、遇光变质的：

避光易挥发、潮解、风化的：

密封易被热破环的：

2-10℃冰箱保存易燃易爆:

密封、阴凉处，远离火源一.药物的种类、领取及保管按医嘱要求准确给药严格执行查对制度按需进行过敏试验加强用药后的观察和记录二.给药原则医嘱清晰、明确有疑问、及时核对忌：盲目执行、擅自更改查操作前操作中操作后对

床号、姓名、药名、剂量、浓度、方法时间三、给药途径

口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药注射（肌内、皮下、皮内、静脉、动脉注射）吸收的顺序依次为吸入>舌下含化>直肠>肌内注射>皮下注射>口服>皮肤

外文缩写

中文译意

外文缩写

中文译意

qh每小时一次

gtt滴

q2h每2小时一次

PO口服

q4h每4小时一次

ID皮内注射

q6h每6小时一次

H皮下注射

qn每晚一次

OD右眼

tid每日三次

OS左眼

qid每日四次

OU双眼

qod隔日一次

AD右耳

biw每周两次

AS左耳

hs临睡前一次

AU双耳

四、给药次数和时间间隔外文缩写

中文译意

外文缩写

中文译意

am上午

Co复方

pm下午

Tab片剂

ac饭前

Pil丸剂

pc饭后

Caps胶囊

12n中午12点

Pulv粉剂、散剂12mn午夜12点

Liq液体

Mist合剂

DC停止

Sup栓剂

prn需要时（长期）

Tr酊剂sos必要时（限用一次，12小时内有效）

Ung软膏

Lot洗剂

四、给药次数和时间间隔五、影响药物作用的因素药物方面机体方面给药方法饮食方面

第二节

口服给药法口服给药法药物经胃肠道粘膜吸收而达到治疗的效果。目的

评估计划实施患者用物环境操作者口服给药法备药核对规范配药核对分发观察反应整理用物固体药：药匙液体药：量杯油剂药：量杯口服给药法给药前收集有关资料如患者在发药时提出疑问，如何处理?给药后随时观察健康教育注意事项健康教育对牙齿有影响的药物:吸管,服后漱口铁剂：忌饮茶止咳糖浆:服用后不宜立即饮水磺胺类和发汗药物:服用后多饮水健胃药物:饭前服用助消化药物:饭后服用强心甙类药物:心率>60次/分思考周先生，因骨折住院，近日因感冒医嘱口服SMZ复方阿司匹林和复方甘草合剂，护士给药时应如何指导？

第三节注射给药法掌握注射原则；药液抽吸法；各种注射法。了解微量注射泵的使用。学习目标皮内注射皮下注射肌内注射静脉注射一、注射法的种类二、注射原则认真执行查对制度严格遵守无菌操作原则严格执行消毒隔离制度选择合适的注射器和针头选择合适的注射部位现配现用注射药液注射前排尽空气注药前检查回血应用无痛注射技术注射器、针头注射法注射器针头皮内注射1ml4－41/2号皮下注射2ml5－51/2号肌内注射2ml、5ml、10ml51/2－7号静脉注射5ml、10ml、20ml等6－9号动脉注射2ml、5ml9－10号构造选择三、药液抽吸法

目的

方法将无菌药液按指定剂量不被污染地吸入注射器内。自安瓿内（小）三、药液抽吸法自安瓿内（大）三、药液抽吸法自密封瓶内注空气于瓶内三、药液抽吸法倒转药瓶吸药按住针拴拔针目的定义部位将少量药液注入表皮和真皮之间的方法药物过敏试验预防接种局部麻醉毛发、色素较少，皮肤较薄处过敏试验：前臂掌侧中下1/3处预防接种：上臂三角肌下缘局部麻醉：麻醉部位操作皮内注射１２３４皮内注射询问“三史”：乙醇消毒进针手法皮丘要求：拔针勿压嘱咐注意事20min查看结果示指固定针栓角度：5℃深度：针尖斜面药液：0.1ml（一）皮内注射目的定义部位将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法不宜采用口服但需要立即达到疗效预防接种局部麻醉上臂三角肌下缘等大腿前侧、外侧两侧腹壁操作（二）皮下注射皮下注射法皮下注射法１２３４５６持针手法：

示指固定针栓进针角度：

30°-40°进针深度：

针梗的2/3目的定义部位将药液注入肌肉组织的方法不宜做静脉注射，但需要发生较快的疗效注射刺激性较强或药量比较大时肌肉较厚、离大神经及大血管较远的部位臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌等定位：“十字法”、“联线法”操作（三）肌内注射臀大肌注射定位法坐骨神经十字法联线法髂前上棘尾骨臀大肌注射体位侧卧位俯卧位仰卧位坐位上腿伸直下腿弯曲臀中、小肌注射定位法股外侧肌注射定位法大腿中段外侧上臂三角肌注射定位法上臂外侧，肩峰下2-3指臀大肌注射法臀大肌注射法持针手法：

执笔式进针角度：

90°进针深度：

针梗的2/3“二快一慢”目的定义部位自静脉注入药液的方法需要发生较快的疗效做诊断性检查静脉营养输液或输血粗、直、弹性好，相对固定避开关节及静脉瓣处长期注射时，应从近心端→远心端贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、腕部或手背静脉、大小隐静脉、足背静脉等操作（四）静脉注射静脉注射部位静脉注射压脉带：穿刺点上方6cm,末端朝上进针手法刺激性药物输注时，应先用生理盐水确定针头是否在血管内长期输注者应保护血管绷紧静脉下端皮肤针尖斜面朝上角度：２０°见回血，松压脉带静脉注射失败常见原因刺入过浅刺入过深针头未全部进入针头刺破对侧血管特殊情况的穿刺要点肥胖病人消瘦病人水肿病人脱水病人老年病人天气寒冷可先扎上止血带，找到合适的静脉，摸清其走向后放松止血带；常规消毒皮肤后扎上止血带，并消毒左手示指指头，用该指摸准静脉位置，右手持注射器与针头，稍加大进针角度(约为30°－40°)，顺静脉走向从血管的正面刺入消瘦病人皮下脂肪少，静脉较滑动，但静脉明显，穿刺时需固定静脉的上下端，正面或侧面刺入水肿病人可按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部，将皮下组织间液暂时推开，使血管形态显露后进针脱水病人因静脉充盈不良致使穿刺困难。可作局部热敷、按摩，使血管充盈后进针因老年人皮下脂肪较少，血管易滑动，且脆性较大而易被穿破。可先以一手示指和拇指分别置于穿刺段静脉上下端，固定静脉后再沿其走向穿刺，注意穿刺时用力勿过猛浅表静脉收缩，可先用热毛巾或热水袋热敷局部，使血管充盈显露后进针小知识股静脉注射法定位:股A内侧0.5cm角度:

45°-50°加压止血:

3-5min思考题1、比较各种注射法的异同点。2、在实施药疗过程中，请说出掌握无菌、无痛、无差错的细则。

第四节药物过敏试验及过敏反应的处理掌握过敏反应的预防和临床表现以及过敏性休克的急救；脱敏注射疗法；常见药物过敏试验方法。了解常见药物过敏反应的发生机制。教学目标青霉素机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺缓激肽5-羟色胺血管扩张通透性增强平滑肌收缩腺体分泌增加

全抗原IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞

一、青霉素过敏反应的发病机理

二、青霉素过敏反应的预防

问三史

做过敏试验

准确配置试验溶液

严格掌握操作方法

正确判断试验结果

现用现配药液

每次注射后观察半小时

做好急救的准备减少青霉稀酸的产生,防止过敏反应的发生;防止青霉素水溶液的效价在室温中下降,影响治疗效果过敏性休克血清病型反应各器官或组织的过敏反应二、青霉素过敏反应的预防过敏性休克

青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反应，发生率约为5～10个/1万特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中过敏性休克的表现

呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其它过敏反应

呼吸道阻塞症状

由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘呼吸困难

循环衰竭症状

由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等

中枢神经系统症状

因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等

其它过敏反应

有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等血清病型反应

一般在用药后7～14天发生，这种反应比较温和、有发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿，一旦引起脑水肿或喉头水肿也可致死各器官或组织的过敏反应

皮肤过敏反应瘙痒荨麻疹严重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应可引起哮喘或促发原有的哮喘发作消化道过敏反应可引起过敏性紫癜以腹痛和便血为主要症状过敏反应的处理

对过敏性休克处理必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，采用有效的抢救措施，密切观察病情变化

立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救

立即皮下注射0．1％肾上腺素0.5～1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂喉头水肿引致窒息时，应尽快施行气管插管或配合施行气管切开，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸

抗过敏。根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，能迅速缓解症状

应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg

静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注

纠正酸中毒针刺人中、内关、足三里等穴

密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。

不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据

青霉素过敏试验法试液标准配制方法试验方法结果判断200～500u/1ml一次溶解，三次稀释遵照皮内注射方法进行皮试液配制方法

青霉素80万u+N.S4ml=20万u/ml吸0.1ml+N.S至1ml=2万u/ml(弃去０.９ml)余0.1ml+N.S至1ml=2000u/ml(弃去０.９ml)余0.1ml+N.S至1ml=200u/ml皮肤试验结果的判断

阴性（-）

阳性（+）

皮丘无改变周围不红肿无红晕无自觉症状

皮丘隆起增大出现红晕直径大于1cm周围有伪足伴局部痒感严重时可有头晕心慌、恶心甚至发生过敏性休克项目药液青霉素链霉素TAT普鲁卡因细胞色素C碘标准液200-500u/ml2500u/ml150IU/ml0.25%0.75mg/ml配制方法一溶解三稀释一溶解两稀释一稀释抽原液一稀释抽原液结果判断阳性：阴性：同青霉素硬结＞1.5cm红晕＞4cm同青霉素同青霉素同青霉素过敏反应处理⑴（2）（3）（