基础护理学：静脉输血2

第二十章静脉输液与输血

Intravenousinfusionandbloodtransfusion静脉输血第二节bloodtransfusion教学目标1、掌握输血的目的和方法2、熟悉血液制品的种类及适应证3、熟悉血型和交叉配血试验4、掌握输血反应及处理

是将血液通过静脉输入人体的方法.是临床上常用的急救和治疗的重要措施之一定义静脉输血(Bloodtransfusion)静脉输血的历史

1665年:英国lower开创了动物输血的先河1667年:法国Denys是第一个在人体上输血成功者1817—1818年:英国医生Blundell首先开创了直接输血法一次失血超过血液总量的30%（约1200毫升）以上，就会严重影响人的生命活动，甚至危及生命，此时就必须通过输血进行抢救。在什么情况下伤者才需要输血？约4800毫升(占体重的7%-8%)危及生命头晕心跳眼发黑出冷汗2-3周得到补充而恢复思维拓展正常成年人血量:一次失血1200—1500毫升一次失血800—1000毫升一次失血小于400毫升1、补充血容量

增加有效循环血量，改善全身血液灌流与心肌功能，提升血压，促进血液循环。常用于失血、失液所致的血容量减少或休克病人。２.补充血红蛋白增进血液携氧能力，改善机体缺氧状态。常用于因血液系统疾病而引起的严重贫血．3、供给血小板和各种凝血因子:改善凝血功能，有助于止血。常用于凝血功能障碍的病人---血友病、血小板减少症患者。４.补充抗体，补体。新鲜血液含有多种抗体及白细胞，输血后可以增强机体免疫力。常用于严重感染、烧伤等。５.补充白蛋白：维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保证循环血量。常用于低蛋白血症的病人。6、排除有害物质：改善组织器官的缺氧状况，用于co、苯酚等化学物质中毒。

(一）全血（二）成分血

二、血液制品的种类和适应证定义：指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液，适用于各种原因引起的大出血。发达国家全血输注仅占全部输血量的５％左右。新鲜血库存血（一）全血(totalblood)1、新鲜血：是指在4℃的冰箱内冷藏，保存时间在１周之内的血液。基本保留血液中的所有成分，可补充各种血细胞、凝血因子和血小板---血液病人

（一）全血(totalblood)但现代输血不主张使用新鲜全血。2、库存血：在4℃的冰箱内可保存2～３周的血液含有血液的各种成分。但随着其保存时间的延长，WBC、血小板、凝血酶原等成分破坏较多，钾离子含量增多（细胞内是细胞外20倍）酸性增高。大量输注时，可引起高钾血症和酸中毒。适用于各种原因所致的大出血（失血量>1000ml）。（一）全血(totalblood)（二）成分血成分输血(transfusionofbloodcomponents)是根据不同的血液比重，将血液的各种成分加以分离提纯，分别制成高浓度的制品，根据病情需要输注有关的成分。（二）成分血分为：红细胞白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液各种凝血制剂血浆其他血液制品（1）浓缩红细胞：（2）红细胞悬液：（3）洗涤红细胞：现代输血中80%属于红细胞输注。1、红细胞:

成分血（1）浓缩红细胞：也称压积红细胞。是将新鲜全血经离心或沉淀移去血浆后的剩余部分。

适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人，如各种急慢性失血、高钾血症、肝、肾、心功能障碍者。1、红细胞成分血（2）红细胞悬液：是将全血经离心或沉淀移去血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成。具有与全血相似的功能。适用于同时需要纠正贫血及血容量的患者。如战地急救及中小手术者。1、红细胞成分血（3）洗涤红细胞：红细胞经生理盐水洗涤数次后，抗体物质减少，再加入适量生理盐水。适用于对血浆蛋白有过敏反应者、免疫性溶血性贫血、脏器或组织移植、反复输血者．应在6h内输完，因故未输完者在４℃条件下保存12h1、红细胞成分血新鲜全血经离心后取其白膜层的白细胞，保存于４℃下，48h内有效。

用于粒细胞缺乏伴严重感染病人。应尽快输入,室温下保存

不超过24小时.

2、白细胞浓缩悬液：成分血新鲜全血离心所得，22℃保存，24h内有效.

用于血小板减少或血小板功能障碍所致的出血病人。3、血小板浓缩悬液：成分血如凝血酶原复合物等。

适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。4、各种凝血制剂：成分血（1）新鲜液体血浆

（2）冰冻血浆全血分离后所得的液体部分。主要成分是血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原，因此不出现凝集反应,也不必验血型。（3）干燥血浆5、血浆：成分血是抗凝全血于6-8h内在４℃条件下分离出的血浆，含正常量的全部凝血因子。适用于凝血因子缺乏者。

（1）新鲜液体血浆:成分血分离出的血浆在-30℃保存，有效期一年，用时放在37℃温水中融化。

（2）冰冻血浆:成分血新鲜血浆含全血中全部的血浆蛋白和凝血因子，但冰冻血浆保存期长，传染疾病几率小，是临床使用最多的血浆制剂。注意冰冻血浆在真空装置下加以干燥制成保存期限为五年，用时用生理盐水溶解。（3）干燥血浆:成分血1、白蛋白液：从血浆提纯而得，能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压，适用于低蛋白血症者2、纤维蛋白原：适用于纤维蛋白缺乏症，DIC

3、抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病病人6..其他血液制品成分血一血多用，节约血源，针对性强，制品浓度高，疗效好，不良反应少，便于保存和运输成分输血的优点思维拓展有三名病人，都需要通过输血进行治疗，但因为病因不同所需输入的血液成份也不同，第一位严重贫血，第二位大面积烧伤，第三位是出血性疾病患者，请你思考一下他们分别应该输入血液中的哪种成分呢？提示：贫血因为红细胞量不足、烧伤病人主要是血浆量减少、出血性疾病主要是血小板量少输血前必须要做的是什么事？红细胞红细胞凝集成团血型不合，受血者体内存在的抗体与输入的红细胞抗原会发生凝集反应。就会凝集成团，阻碍血液循环。（二）交叉相容配血试验试验目的检查受血者与献血者之间有无不相合抗体。输血前虽已证明供血者和受血者的血型相同，为保证输血安全在输血前仍需作交叉配血试验(cross-matchtest)。（二）交叉相容配血试验问１：常见的ABO血型分成几种类型？答：A型、B型、AB型、O型四种。问2：Rh血型系统是如何定型的？答：Rh血型是以D抗原存在与否来表示Rh阳性或阴性。

问3：输血原则是什么？答：以输入同型血为原则，异型血只能输入少量。问５：健康成年人，每次可献血多少？答：200—400毫升。问６：输血一定要输全血吗？答：不一定。问７：血型除用于输血外，还有何用途？答：侦破案件、亲子鉴定等。四、静脉腧血法直接静脉输血法自体静脉输血法

间接静脉输血法采血后送血库保存，然后按静脉输液法输给病人

密闭式：

开放式：

(1)间接静脉输血法是将献血者的血液取出后直接输给受血者

加抗凝剂（3.8%枸橼酸钠5ml/50ml）

适用少量、紧急输血。(2)直接静脉输血法是指采集病人自己的血液或术中失血再回输给本人的方法.

(3)自体输血法1、身体状况

2、病人的血型、输血史及过敏史

3、对穿刺静脉的评估

4、心理、社会方面[评估]四、静脉输血法[计划]1.操作者的准备2.用物的准备3.病人的准备4.环境的准备四、静脉输血间接静脉输血法：同密闭式输液，仅将输液器换为输血器（滴管内有滤网，9号静脉穿刺针头）。直接静脉输血法：同静脉注射，另备50ml注射器数具（根据输血量多少而定）、3.8%枸橼酸钠溶液。生理盐水、血液制品（根据医嘱准备）。用物准备：[实施]1.输血前的准备：（１）备血:（２）取血（３）取血后（４）输血前２.输血[实施](1)备血:医生填写输血申请单，病人在输血同意书上签字后,护士抽取血标本2ml,与填写完整的输血申请单和配血单一并送往血库，做血型鉴定和交叉配血试验。采血时禁忌同时采集两个病人人的血标本。[实施](２)取血：做好“三查，八对”

三查：查血液的有效期，血液质量，输血装置是否完好。

八对：姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量。确认无误后于交叉配血单上签全名后取回正常血液与异常血液正常库血异常库血：[实施](３)取血后：勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应，应在室温下放置15～20min后再输入。取出的血液应在４h内输完．[实施](４)输血前，两位护士再次核对两核对者必须签名①洗手、戴口罩，查对，先输入少量生理盐水。②戴手套，挂血袋，再次查对。③关生理盐水调节器，开输血调节器。④开始速度应慢，后根据病情调节滴速。⑤输血毕，再滴入少量生理盐水直到将输血器内的血液全部输入体内再拔针。[实施]间接输血与静脉输液法的区别1.先输少量生理盐水；2.开始15min速度不超过20gtt/min；3.两袋之间须输入少量生理盐水；4.输血结束时，再输入少量生理盐水；5.血袋内不得加入溶液和药物；6.血液从血库取出后应在半小时内输入;[实施]①解释，洗手、戴口罩，将备好的注射器内加入抗凝剂②认真核对受血者和供血者姓名、血型、交叉配血结果③选静脉，消毒，穿刺，三人协作传递。④输血毕，拔除针头，小纱布按压穿刺点片刻。⑤清理用物，记录。直接输血法六、常见输血反应与护理1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.与大量输血有关的反应5.其他反应由致热原引起

输血中最常见的反应。发生率2%左右

(1)保养液或输血用具被致热源污染；

(2)违反操作原则，造成污染。

发热反应原因：(3)多次输血后，体内产生抗白细胞抗体或血小板抗体,再次输血时发生抗原抗体反应,引起发热。

(4)病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应

发热反应原因：可在输血中或输血后１～２h内发生，先有寒战，继而高热,体温上升至38－41℃，持续时间不等.轻者１～２h后缓解.有些病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等全身症状，严重者出现呼吸困难,血压下降、抽搐、甚至昏迷.发热反应症状：

去除致热原

（１）严格管理血液制品和输血用具，有效去除致热原，

（２）严格执行无菌操作,防止污染。

发热反应预防：(1)反应轻者，减慢滴速或暂停输血;重者立即停止输血，通知医生,对症处理,寒战者给予保暖,高热者给予物理降温,并密切观察生命体征。

(2)根据医嘱给予抗过敏药物、解热镇痛药或肾上腺皮质激素等。

(3)保留余血与输血装置装置送检,查明原因.

发热反应处理：：anaphylacticreaction(1)病人是过敏体质；输入血中的异体蛋白同过敏体质的蛋白质结合，形成全抗原而致敏。(2)输入血液中含致敏物质,如献血员在献血前用过可致敏的药物或食物。(3)多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互作用而发生过敏反应。发生率为1%左右过敏反应1.原因：anaphylacticreaction(1)大多数发生在输血后期或即将结束时。表现轻重不一，轻者出现局限性或全身性的皮肤瘙痒、荨麻疹，轻度血管性水肿（眼睑、口唇高度水肿）数小时后消退；(2)重者因喉头水肿、支气管痉挛而致呼吸困难,听诊两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。过敏反应2.症状：2.症状：过敏反应anaphylacticreactionanaphylacticreaction(1)勿选用有过敏史的献血员。(2)在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，可少量清淡饮食或糖水。(3)既往有输血过敏史者尽量避免输血，必须输血时应输注洗涤红细胞或在输血前应用抗组织胺药。过敏反应

3.预防：anaphylacticreaction(1)轻者减慢速度，继续观察，重者立即停止输血,通知医生,遵医嘱给药,0.1%肾上腺素0.5～1ml皮下注射，给予抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。保留余血与输液装置送检,查明原因.(2)严密观察病情变化,呼吸困难者吸氧，喉头水肿者气管插管或切开,循环衰竭者应给予抗休克治疗。

过敏反应4.处理：

输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。是输血中最严重的反应，hemolysisreaction

血管内溶血反应血管外溶血反应包括溶血反应（三）溶血反应

1.输入异型血多由于ABO血型不相容引起。

2.输入变质血，输血前红细胞已变质溶解。

3.血液中加入高渗或低渗溶液或能影响血液PH变化的药物，致红细胞大量破坏。

4.Rh系统血型不合hemolysisreaction溶血反应1.原因：BBBAAA

开始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→↓（第一阶段）巨噬细胞吞噬↓溶血

凝血物质大量释放Hb入血浆→（酱油色）↓肾+酸性物质（第二阶段）

DIC↓↓加重结晶凝血物质大量消耗↓↓阻塞肾小管不明原因出血、渗血↓

急性肾衰→尿毒症→

（第三阶段）四肢麻木腰背剧痛少尿、无尿黄疸、血红蛋白尿临床表现第一阶段，红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，造成组织缺血缺氧.可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。hemolysisreaction溶血反应2.症状第二阶段，凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。

hemolysisreaction溶血反应2.症状第三阶段，大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，肾小管阻塞；同时血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。

hemolysisreaction溶血反应2.症状(1)认真做好血型鉴定和交叉配血试验，(2)严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。(3)输血前仔细查对，采血时轻拿轻放，运送时不要剧烈震荡，hemolysisreaction溶血反应3.预防：(1)立即停止输血保留