基础护理学：输血

复习：1.针头阻塞时，严禁

，避免造成

。2.除静脉注射失败的因素外，溶液不滴或滴入不畅的其他原因有

、

、

、

。3.有利尿、脱水作用的溶液有

、

和

。1第二节输血静脉输血（bloodtransfusion）是将血液通过静脉输入体内的方法。血液制品的种类静脉输血自体输血常见输血反应与护理2学习目标1、了解常用血液制品的种类和作用2、掌握临床输血技术准则3、掌握静脉输血的方法和注意事项4、掌握常见输血不良反应与护理3一、血液制品的种类（一）全血:采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。新鲜血:适用于血液病病人。库存血:适用于各种原因引起的大出血。4（二）成份血成分输血（transfusionofbloodcomponents）根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯，根据病情需要输注有关的成分。

血浆红细胞白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液各种凝血制剂5静脉输血（bloodtransfusion）是将血液通过静脉输入体内的方法。目的：①纠正贫血②供给血小板和各种凝血因子③输入抗体、补体④增加白蛋白

⑤排除有害物质二、输血方法6计划：1、输血前血液准备备血：采血时不要同时采集两个人的血标本，以免发生混淆。取血：“三查”即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；“八对”即对姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量。

7取血后：两人查对，勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应，应在室温下放置15～20min后再输入。82、用物准备：间接静脉输血法：同密闭式输液，仅将输液器换为输血器（滴管内有滤网，9号静脉穿刺针头）。直接静脉输血法：同静脉注射，另备50ml注射器数具（根据输血量多少而定）、3.8%枸橼酸钠溶液。生理盐水、血液制品（根据医嘱准备）。9操作步骤间接输血法将抽出的血液按静脉输液的方法输给病人。洗手、戴口罩、手套→两人核对、解释→取体位→排气→选静脉→输生理盐水→核对、摇匀血制品→检查→刺入引血针→再核对→观察→调滴速→再核对→记录→指导→整理→清理用物→洗手→巡视→记录输血完毕，生理盐水冲管，拔针，送回血袋，监护病人10直接输血法①解释，洗手、戴口罩，将备好的注射器内加入抗凝剂。②认真核对受血者和供血者姓名、血型、交叉配血结果。③选静脉，消毒，穿刺，三人协作传递。④输血毕，拔除针头，小纱布按压穿刺点片刻。⑤清理用物，记录。

11四、常见输血反应及护理（一）发热反应：输血中最常见的反应。

原因：可由致热原引起，如保养液或输血用具被致热源污染；受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；违反操作原则，造成污染。

症状：可在输血中或输血后１～２h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40℃,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。12防治：预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。处理：反应轻者，减慢滴数，严重者停止输血，密切观察生命体征，对症处理。必要时予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。13（二）过敏反应原因：病人是过敏体质；献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质。症状：多数病人发生在输血后期或将结束时。轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。14防治：预防：勿选用有过敏史的献血员。在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，可少量清淡饮食或糖水。处理：轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血。呼吸困难予吸氧，循环衰竭者应给予抗休克治疗。根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5～1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。

15（三）溶血反应输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。原因：输入异型血；输入变质血；血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。

16症状：第一阶段，红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。第二阶段，凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。17第三阶段，大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，肾小管阻塞；同时血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。18防治：预防：血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，不可使用变质血液。处理：停止输血保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；静脉注射碳酸氢钠碱化尿液；双侧腰部封闭，用热水袋敷双侧肾区；严密观察生命体征和尿量；出现休克症状，即配合抗休克治疗。19常见Rh系统血型反应中，多数是由D抗原与其相应抗体所致。释放出游离血红蛋白转化为胆红素，循环至肝脏后迅速分解，通过消化道排出体外。一般在输血后一周或更长时间出现，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。

20（四）与大量输血有关的反应大量输血指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。

①酸中毒与高血钾大量输入库存血时，因血细胞破坏过多，钾离子含量增多，酸性增大，可引起高钾血症和酸中毒。

21②出血倾向原因：输入的库血中缺乏血小板及凝血因子；过量的枸橼酸钠引起凝血障碍。症状：皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血。护理：短时间内输入大量库血时，密切观察病人生命体征，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。可间隔输入新鲜血或血小板悬液，补充足够的血小板和凝血因子。22③枸橼酸钠中毒反应原因：大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以至凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。症状：手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。护理：严密观察病人的反应。输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。23测评：某患者，再生障碍性贫血，一周来连续输血治疗，晨起患者感到心慌、气短、手足抽搐，查心率50次/min、血压76/50mmHg。（72~74）1．考虑患者可能出现的反应是A、发热反应B、过敏反应C、溶血反应D、枸椽酸盐中毒反应2.出现症状的原因是A、血钠降低B、血钾降低C、血钙降低D、血磷减低3.预防和对症处理的有效