基础护理学：第13章静脉输液与输血

第十三章静脉输液与输血1第一节静脉输液2

学

习

目

标掌握周围静脉输液法输液速度和时间的计算常用的溶液种类和作用熟悉静脉输液的目的

颈外静脉和锁骨下静脉输液法输液微粒污染输液泵的使用3静脉输液有哪些优点？

概

述静脉输液：是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。4一、原理及目的原理 输液系统内压＞人体静脉压条件：液体瓶必须有一定的高度液面上方必须与大气相同输液管通畅排气管液压5一、原理及目的目的补充水分及电解质增加循环血量，改善微循环供给营养物质输入药物，治疗疾病

6二、静脉输液的常用溶液及作用晶体溶液胶体溶液静脉高营养液7常用的晶体溶液葡萄糖溶液：供给水分，补充热量5%葡萄糖、10%

葡萄糖氯化钠溶液：补充水分电解质0.9氯化钠、复方氯化钠

碱性溶液：纠正酸碱平衡

5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠高渗溶液：脱水、利尿、降压

20%甘露醇、50%葡萄糖8常用的胶体溶液及作用

低分子右旋糖酐（脉通）中分子右旋糖酐

706代血浆

能降低血液粘稠度改善微循环防止红细胞凝聚预防血栓形成可提高血浆胶体渗透压补充血容量宜用于低血容量休克的防治作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用。9

静脉高营养液

静脉高营养液能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。氨基酸脂肪乳水解蛋白10晶体溶液胶体溶液高营养液葡萄糖溶液氯化钠溶液碱性溶液高渗溶液代血浆右旋糖酐溶液水解蛋白脂肪乳氨基酸常用溶液11先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱宁少勿多输液原则12三、常用输液部位周围浅静脉头皮静脉锁骨下静脉和颈外静脉13三、常用输液部位选择穿刺部位时应注意的问题老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位避免使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液者应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉远心端→近心端14四、常用静脉输液法周围静脉输液法密闭式★开放式颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法15周围静脉输液法16评估身体状况心理、社会状况穿刺静脉输注溶液和药物[操作前准备]心理状态、输液相关知识疾病状态、年龄、性别、活动状况、配合程度、皮肤状况、过敏史17准备患者护士环境用物[操作前准备]了解操作排尿或排便取舒适卧位注射盘输液器静脉穿刺针加药用注射器输液溶液和药物（医嘱）输液架及网套胶布或敷贴、止血带巡视卡必要时备延长管治疗单18[操作]在治疗室3床，王芳，5%GS500ml+VitC1.0g，VD，pd备物准备药物：核对医嘱与治疗卡，准备药物并检查药品质量（包括药液的名称、浓度、剂量、有效期、瓶盖有无松动、是否有沉淀、浑浊、变色、异物等现象）加药19静脉药物配置中心（PIVAS）20查对床号、姓名并解释备胶布四条初选血管再次核对药品，无误后开启并消毒检查输液器，无误后打开，将通气管针头及输液管针头插入瓶塞内直到针头的根部。排气。消毒穿刺部位，直径大于5厘米扎止血带再次消毒穿刺部位再次查对和排气穿刺：护士左手绷紧病人的皮肤，以20~40度角行静脉穿刺，见有回血，再将针头平行进入少许，以保证针头斜面全部进入血管内，穿刺成功后“三松”（即松开止血带，打开输液开关，嘱病人松拳）操作流程21胶布固定法：第一条胶布横贴固定针柄第二条胶布加无菌棉签遮盖针孔第三条胶布绕过针柄下交叉固定第四条胶布固定盘曲的输液软管，防止病人移动时牵拉针头22调节输液速度，必要时，可使用输液泵或加温输液23滴速调节年龄成人：40~60滴/分儿童：20~40滴/分病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患患者——宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速（大静脉加压）药物高渗药、钾盐、升压药、降压药——慢滴利尿剂、脱水剂——快滴24再次查对，记录输液的时间和输入的滴数并且签全名交待注意事项，整理用物加强巡视更换液体拔针拔针后三句话：1、请把棉签竖着按2、请不要揉3、请多按一会儿25静脉留置输液法26【操作步骤】前同密闭式输液法连接留置针与输液器排气选择穿刺部位消毒皮肤再次核对戴无菌手套静脉穿刺松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳固定调节滴速再次查对操作后处理封管再次输液的处理输液完毕后的处理27留置针穿刺穿刺前戴好手套以15~30度角进针(慢)见回血降低角度再进0.2cm送导管(退针芯0.5cm，把导管全部送入血管)28封管

目的：1、保持一条畅通的静脉输液通路2、将残留的刺激药物冲入血液中，避免刺激局部血管封管液：1、无菌生理盐水2、稀释肝素溶液方法：边退针边推药液，直到针头完全退出为止，保证正压封管。29颈外静脉穿刺置管输液法30（一）适用范围需长期输液而周围静脉不宜穿刺者周围循环衰竭而需测中心静脉压者长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物行静脉内高营养治疗者31操作程序及要点（1)准备:同周围静脉输液（2)体位:去枕平卧,头偏后仰,肩下垫枕（3)穿刺点:下颌角和锁骨上缘中点联线上1／3处,颈外静脉外缘。

32下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处3334五、输液速度及时间的计算已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间输液时间（h）=液体总量（ml）×点滴系数每分钟滴数×60（min）每毫升溶液的滴数（gtt/ml）35五、输液速度及时间的计算已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数每分钟滴数（gtt/min）=液体总量（ml）×点滴系数输液时间（min）36２０００ml液体８h输空，则每分钟滴数是多少？１５００ml液体，５０滴／min，输完则需要多长时间？每分钟滴数=2000×

158×60输液时间=1500×

1550×6037六、常见故障及排除方法（一）溶液不滴（二）茂菲氏滴管内液面过高（三）茂菲氏滴管内液面过低（四）茂菲氏滴管内液面自行下降38七、常见输液反应及护理发热反应循环负荷过重静脉炎空气栓塞

391、发热反应原因:输入致热物质引起临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热

护理

输液前认真检查

严格无菌操作

一旦出现轻者：减慢或停止输液，观察体温变化重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗1、药物因素2、操作因素3、输液器具因素402、循环负荷过重又称急性肺水肿原因输液速度过快患者原有心肺功能不良临床表现突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐41循环负荷过重护理过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生取端坐位

给予高流量加压给氧气（6-8L/min）吸入遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物必要时进行四肢轮扎静脉放血200~300ml，慎用423、静脉炎原因长期输注高浓度、刺激性较强的药液静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则临床表现静脉走向出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛有时伴有畏寒、发热等全身症状43静脉炎护理严格执行无菌技术操作有计划地更换输液部位刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动；湿热敷超短波理疗中药治疗如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗444、空气栓塞原因输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针45空气栓塞临床表现胸部异常不适或有胸骨后疼痛随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变46空气栓塞护理输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气输液过程中加强巡视发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位高流量氧气吸入有条件时可使用中心静脉导管抽出空气严密观察患者病情变化47八、输液微粒污染输液微粒（infusionparticle）指输入液体中的非代谢性颗粒杂质输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度输液微粒污染在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程48八、输液微粒污染输液微粒的来源生产制作工艺不完善溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长输液器及加药用的注射器不洁净输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等49八、输液微粒污染输液微粒污染的危害阻塞血管－－局部供血不足形成血栓－－血管栓塞和静脉炎形成肺内肉芽肿－－影响肺功能引起血小板减少症和过敏反应刺激组织而产生炎症或形成肿块50

思考题1.纠正酸中毒，应选用的液体是:A.5％葡萄糖盐水B.复方氯化钠C.5％碳酸氢钠D.0.9％氯化钠E.10％碳酸氢钠CCE2.对长期输液者，选择静脉的原则:A.选择粗大B.从近端开始C.从远端小静脉开始D.从上肢静脉开始E.从下肢静脉开始3.颈外静脉穿刺输液的目的，哪项不对:

A.长期输液，周围静脉不易穿刺者B.周围循环衰竭者C.测量中心静脉压D.静脉给高营养E.输血时514.颈外静脉穿刺点在:A.颈外静脉内缘B.颈外静脉最粗点C.下颌角和锁骨上缘中点联线上三分之一处D.胸锁乳突肌上三分之一颈外静脉最粗点E.胸锁乳突肌下三分之一颈外静脉最粗点CED

C5.下列病员除哪项外，输液速度均要慢：A.年老B.体弱C.婴幼儿D.心脏疾患E.腹泻6.输液时发生静脉痉挛致滴注不畅，应:A.减慢点滴速度B.抬高输液瓶C.加压输液D.局部热敷E.适当更换肢体位置7.滴管内液面过低的排除方法是:A.挤压塑料滴管B.挤压滴管下端输液管C.折叠夹紧滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管D.折叠夹紧滴管上端输液管，同时挤压塑料滴管E.挤压滴管上端输液管528.临床上常见的输液反应是:A.肺水肿B.空气栓塞C.静脉炎

D.发热反应E.心力衰竭DADC9.某病人在输液过程中出现发泠、寒战、测体温为38℃，护士首先应：A.减慢点滴速度B.继续输液C.立即停止输液D.通知医生E.给抗过敏药10.输液引起肺水肿的特征性症状是：A.腹痛、呼吸困难B.紫绀、烦躁不安C.心慌、白色泡沫痰D.咳嗽、气促、胸闷、咳泡沫样血性痰E.胸部感觉异常不适11.输液过程中下列哪种情况不会引起静脉炎:A.长期输入高浓度药液B.无菌操作不严造成感染C.输入的液体过凉D.输入刺激性较强的药液E.静脉内放置刺激性大的塑料管时间长5312.输液发生空气栓塞死亡，是由于栓子阻塞:A.主动脉口B.右房室口C.肺动脉口D.左房室口E.上腔静脉口CE13.输液中防止空气栓塞的主要措施哪项除外:A.加压输液时应有人看守B.输液导管连接要紧密C.及时更换液体D.输液导管内空气要排净E.严格执行无菌操作14.肺水肿加压给氧的主要作用是:A.减少肺泡内渗出液的产生B.减低肺泡泡沫的表面张力C.可增加肺泡内毛细血管渗出液的产生D.可增加氧的流速，迅速解除缺氧E.可增加肺泡表面张力，使之破裂消散A54第二节静脉输血第十三章静脉输液与输血55学

习

目

标掌握输血的原则输血反应及处理熟悉输血的目的输血的适应症了解血液制品的种类及特点血型和交叉配血试验56概

述静脉输血：是将全血或成分血通过静脉输入体内的方法。57一、静脉输血的目的及适应症purposesTorestorethebloodvolumeToincreasetheplasmaproteinTomaintainhemoglobin(血红蛋白)levelsandtheoxygencarryingcapacityofredbloodcellsTosupplyclottingfactors

(凝血因子)andplatelets(血小板)Tosupplyantibody(抗体)andcomplement(补体)Indications58二、血型鉴定及交叉配血试验血型（bloodgroup）红细胞膜上特异性抗原的类型。ABO血型Rh血型59二、血型鉴定及交叉配血试验交叉配血试验（cross-matchingtest）直接交叉配血试验（directcross-matchingtest）间接交叉配血试验（indirectcross-matchingtest）红细胞血清受血者血清红细胞供血者间接交叉配血试验直接交叉配血试验60三、血液制品的种类全血1、新鲜血2、库存血成分血1、血浆成分2、血细胞成分3、血浆蛋白成分血液代用品1、血红蛋白类2、全氟碳化合物类－－《危重症护理学》王志红、周兰姝人民军医出版社61四、静脉输血的原则输血前必须检验血型及做交叉配血试验无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验62五、静脉输血的方法间接输血法直接输血法63评估患者并解释病史生理方面：穿刺部位心理状态[操作前准备]间接输血法64[操作前准备]输血前准备患者准备护士自身准备用血准备用物准备了解输血的有关事项签写知情同意书排空大小便间接输血法65[操作前准备]用血准备取血后注意取出的血液勿剧烈震荡库存血需在室温下放置15~20分钟后再输入输血前与另一护士再次核对知情同意间接输血法66[操作]再次检查核对建立静脉通道摇匀血液连接血袋进行输血控制和调节滴速操作后处理续血的处理输血完毕后的处理间接输血法67[注意事项]严格执行无菌操作及查对制度输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水输注库血，须认真检查质量；30分钟内输完血液内不可随意加入其他药品输血过程中，一定要加强巡视严格掌握输血速度输完的血袋送回输血科保留24小时树立自我保护的意识间接输血法back68直接输血法[操作前准备]评估患者并解释输血前准备：患者准备：供血者、受血者护士自身准备用物准备另备50ml注射器及针头数个，3.8%枸橼酸钠溶液、血压计袖带。69[操作]准备卧位核对抽取抗凝剂：注射器内加入抗凝剂，50ml血中加入3.8%枸橼酸钠溶液5ml抽、输血液：三人配合：一人抽血，一人传递，另一人输注，如此连续进行输血完毕后的处理70六、自体输血和成分输血自体输血（autotransfusion，AT）成分输血（componenttransfusion）71autotransfusion指术前采集患者体内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工，在术后或需要时再回输给患者本人的方法。优点：

无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应节省血源避免了因输血而引起的疾病传播 72适应症胸腔或腹腔内出血估计出血量在1000ml以上的大手术手术后引流血液回输体外循环或深低温下进行心内直视手术患者血型特殊，难以找到供血员时autotransfusion73禁忌证有献血晕厥史者胸腹腔开放性损伤达4小时以上者凝血因子缺乏者疾病不稳定期，采血可引起疾病发作或复发者原有贫血的患者或Hb<100g/L者血液在术中受胃肠道内容物污染血液可能受癌细胞污染者有脓毒血症和菌血症者autotransfusion74componenttransfusion指输入血液的某种成分特点针对性强，提高疗效减少输血不良反应和血源性疾病的传播一血多用浓度高、容积小、输注后心脏负担轻75白细胞、血小板等（红细胞除外），存活期短，必须在24小时内输入体内（从采血开始计时）除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验输血前如1次输入多个供血者的成分血，应遵医嘱给予抗过敏药物成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护应先输成分血，后输全血；几种成分血同时输注时，先输血小板和冷沉淀componenttransfusion－－注意事项76七、常见输血反应及护理发热反应过敏反应溶血反应与大量输血有关的反应77发热反应原因由致热原引起多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热没有严格遵守无菌操作原则，造成污染78临床表现发生在输血中或输血后1-2小时内发生畏寒、寒战、发热，体温可达40℃可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状持续1-2小时后缓解发热反应79预防严格管理血库保养液和输血用具处理 反应轻者：减慢输血速度反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检发热反应80原因患者为过敏体质输入血液中含有致敏物质多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者过敏反应81临床表现轻度反应皮肤瘙痒；荨麻疹中度反应血管神经性水肿；喉头水肿重度反应过敏性休克过敏反应82预防正确管理血液和血制品选用无过敏史的供血者供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物过敏反应83处理轻者减慢输血速度；重者停止输血呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开