第四节CT检查方法

CT检查方法一、平扫指不用任何造影剂的扫描方法，包括普通扫描和特殊扫描，前者应用最广泛。(一)普通扫描常规采用横断扫描，根据需要亦可采用冠状扫描。层厚5mm～10mm，层距5mm～10mm。普通扫描对CT机没有特殊要求，在普通CT机和螺旋CT机上均可实施。CT检查方法(二)薄层扫描薄层扫描（thinslicescan）是指层厚小于5mm的扫描，目前最薄的扫描层厚可小至1mm，在普通CT机和螺旋CT机上均可实施。薄层扫描的主要优点是减少部分容效应，从而真实反映病变及组织器官内部的密度。

薄层扫描的主要用途1.检查较小的组织器官如垂体、内耳、眼眶、肾上腺、椎间盘。2.检查较小的病灶，如肝脏和肾脏内的小病灶，胆系或泌尿系的梗阻部位（普通扫描基础上加薄层扫描）3.对一些较大的病灶，观察其细节，局部行薄层扫描。4.拟进行图像后处理，获取较好的图像质量，进行薄层扫描。图像越薄，质量越高。CT检查方法(三)重叠扫描重叠扫描(overlapscan)是指扫描时设置的层距小于层厚，使相邻的扫描层面有部分重叠的扫描方法。例如扫描层厚10mm，层距5mm，相邻两个层面就有5mm厚度的重叠。重叠扫描对CT机没有特殊要求，可减少部分容积效应，提高小病灶检出的机会。

CT检查方法(四)靶扫描靶扫描（targetscan）是指对兴趣区先局部放大后进行扫描的方法。靶扫描图像与普通扫描图像的像素数目相同，因而明显增加了该局部单位面积的像素数目，提高了空间分辨力。

CT检查方法靶扫描的方法：

对检查部位先行一层普通扫描，然后利用此图像对兴趣区进行局部放大后再逐层扫描，层厚、层距常用1mm～5mm，电压、电流与普通扫描相同。靶扫描主要用于小器官和小病灶的显示，如内耳、脑垂体、椎间盘、肾上腺或胰头区病变的检查。CT检查方法(五)

高分辨力扫描

高分辨力扫描CT（highresolutionCT；HRCT）是指在较短的扫描时间内，获得具有良好的空间分辨力CT图像的扫描方法。HRCT具有良好的空间分辨力，对显示小病灶、小器官及其细微结构优于普通CT扫描，多作为普通CT扫描的一种补充，如肺部弥漫性与结节性病变的检查，但亦可作为独立的扫描检查方法，如内耳的检查。

高分辨力扫描对CT机的基本要求

1.固有分辨力小于10LP/cm,即分辨的最小物体直径为0.5mm.2.薄层扫描，层厚1-2mm，层距可根据扫描范围大小而定；3.矩阵在512*512以上，若不足可以通过缩小视野来增加像素数量。4.选用骨算法；5.扫描时采用高电压（120-140KV）、大电流（170-220mA).（六）图像堆积扫描把多个薄层扫描图像通过图像叠加后进行重建的检查方法。方法是设置好扫描层面层厚和叠加的扫描层面数目，进行大mAs薄层无间隔或薄层螺旋扫描，然后进行叠加重建图像。叠加后的CT图像信息量加大，改善了信噪比，减少了伪影，有助于脑干和后颅窝的病变。CT检查方法(七)定量CT

定量CT（quantitativeCT；QCT）是指利用CT检查来测定某一些兴趣区内特殊组织的某一种化学成分含量的方法，常用来测定骨矿物质含量，监测骨质疏松或其它代谢性骨病病人的骨矿密度。

（八）容积扫描指在计划检查部位，进行连续的边扫描边进床，并进行该部位容积性数据采集的检查方法。其采集的容积数据，任意层面、任意间隔图像的重建。扫描速度快、一次屏气时间完成大部分扫描，减少了伪影，避免了小病灶的漏扫；扫描速度快，注射对比剂后，完成器官不同时期的增强扫描图像，动脉期、平衡期（实质期）、静脉期。CT检查方法二、增强扫描病人注入对比剂，以提高组织之间对X线的吸收差别，并增强CT图像中组织之间的对比度，称为增强。增强扫描是指静脉注射对比剂后的扫描。增强扫描增加了正常组织与病变组织的密度差别.(1)可更清楚地显示出病变与周围组织间的关系(2)病变的大小、形态、范围(3)有助于发现平扫未能显示或显示不清的病变；(3)同时依据病变强化的特点，有助于定性诊断；(4)还可观察血管结构及血管病变等。

对比剂的条件及分类：一：理想条件：(1)与人体组织间的影像对比度大，显影清晰；（2）无毒无副作用。（3）理化性质稳定，便于生产、运输和保存（4）易于吸收和排泄。（5）使用方便，价格低；(6)口服制剂应无异味、口感好，易被患者接受。二:分类：据X、CT显示的密度高低分类：（一）高密度——阳性造影剂;钡制剂：碘制剂：无机碘——碘化钠有机碘——碘水剂：可分为离子型和非离子型对比剂碘油剂：碘化油（支气管、瘘管、窦道、子宫输卵管）；碘苯酯（脊髓造影）（二）低密度——阴性造影剂；气体（空气、氧气、二氧化碳）（一）对比剂

CT增强造影剂按其理化结构可分为4个类型1、离子型单体（泛影葡胺，高渗溶液）

离子型双聚体（碘卡明，低渗溶液）

2、非离子型单体（优维显、欧乃派，低渗溶液）

非离子型双聚体（伊索显，等渗溶液）CT造影剂增强效果主要与含碘量有关，而毒副反应与渗透性及是否含有电荷等有关。造影剂约90%以原形由肾小球滤过排除，少量经其它器官排泄，即所谓的异位排泄。造影剂可引起过敏反应检查前应作过敏试验。在高危患者包括荨麻疹、湿疹、哮喘、枯草热、心力衰竭、心律失常、冠心病、肺动脉高压、紫绀型心脏病、肾功能衰竭、糖尿病、多发骨髓瘤、嗜铬细胞瘤、镰状细胞贫血及高龄者要选用非离子型造影剂，为减少反应的发生和减轻反应，在造影增强前应使用激素，口服5mg强地松，日服三次，服三天或在增强前静脉注射地塞米松20mg。或地米10、苯海拉明20mg.造影增强检查适应证1)下述情况只行平扫，而不用增强检查：

急性脑内出血、先天性畸形、急性颅脑外伤、脑积水和过去增强检查无异常强化的复查病例。2)只有于增强检查才能显示病变的复查病例和肿瘤术后复查病例可行增强检查，必要时再补作平扫。3)下述情况可于平扫后再行增强检查：脑瘤、脑梗塞、脑脓肿、外伤患者平扫表现正常和怀疑为血管性病变的蛛网膜下腔出血。4）脑梗塞，如平扫可以确诊也可不行增强检查，因为增强检查可能加剧病情。副作用与并发症

造影剂的副作用1.有恶心、呕吐、2.荨麻疹、喉头水肿、3.血压下降，直至休克甚至死亡。当发生过敏反应后，首先静脉注射激素，如地塞米松，用量可多达40mg，于3分钟注射完毕。CT检查方法二、增强扫描(二)常规增强扫描是静脉注射对比剂后按普通扫描的方法进行扫描。常规增强扫描时对比剂的注射方法有：①静脉团注法：即以2ml/s～4ml/s的速度静脉注射对比剂50ml～100ml，注射完毕后立即扫描，其特点是增强效果明显，但消失也快；②快速静脉滴注法：即快速静脉滴注对比剂100ml～180ml，滴注50ml后开始扫描，其特点是血管内对比剂浓度维持时间较长，但增强效果差，不如静脉团注法。

CT检查方法二、增强扫描(三)动态增强扫描是指静脉注射对比剂后在短时间内对兴趣区进行快速连续扫描。动态增强扫描对CT机的要求是每层扫描时间和扫描间隔时间之和小于10s。动态扫描时，扫描过程与图像处理过程分开，先在较短时间内完成全部扫描，待扫描结束后再作图像的重建和显示。

扫描方式：（1）进床式动态增强扫描；（2）同层动态扫描；（3）两块一长增强扫描（注射对比剂速度快、开始扫描时间快、扫描持续时间要足够长；注药用于海绵状血管瘤、肝内胆管细胞肝癌的鉴别诊断）。CT检查方法

（四）延迟增强扫描。

常规增强扫描后延迟4-6小时再行感兴趣区扫描。要求对比剂总量达到150-180ML,用于肝癌和肝血管瘤的鉴别、中等密度的肝脏小病灶的检出。CT检查方法

二增强扫描（五）双期和多期增强扫描：

利用螺旋CT的特点速度快的特点，在一次静脉注射后，根据器官的血供特点，分别于强化的不同时期对欲检查器官及病灶的强化特点，提高病灶的检出率和定性诊断能力。动脉期（15-30"）、门静脉期（50-60"）、(静脉期)、平衡期(2-3')、延迟期（5'）。肝小细胞癌和肝血管瘤的鉴别。平扫增强巨块型肝癌平扫平衡期动脉期CT检查方法(三）造影CT检查是指对某一器官或结构利用对比剂使其显影，然后再行CT扫描的方法。造影CT检查克服了常规X线造影的重叠问题，可较好地显示某一些器官或结构的解剖，有利于病变发现。分为血管造影CT和非血管造影CT两种。CT检查方法(三）造影CT检查1.血管造影CT血管造影CT（angiography-assisted，CTA）是将血管造影和CT检查两种技术相结合的一种检查方法。主要用于小肝癌的检查，目前被认为是检测小肝癌最敏感的方法，可显示直径小于0.5cm的由肝动脉供血的血管性肿瘤。

CT检查方法(三）造影CT检查2.非血管造影CT非血管造影CT是指先对某一器官或结构进行非血管性造影，然后再作CT扫描的方法。常用的有：①脑池造影CT（CTcisternography；CTC）：是指将对比剂注入蛛网膜下腔，以清楚显示脑池的方法。怀疑桥小脑角、脑干、颅底区病变不能确诊时，可辅以脑池造影CT。②脊髓造影CT（CTmyelography；CTM）：是指将非离子型对比剂注入蛛网膜下腔后再行脊髓CT扫描的方法。此方法