外出职业健康体检作业指导书

生效日期笫PAGE1页共NUMPAGES17医外出健康体检作业指导第第1页共NUMPAGES17外出健康体检操作作业指导文件编号：QERY-3-JKTJ-批准日期：2020年12月01 生效日期：2020年12月15生效日期笫PAGE2页共NUMPAGES17医外出健康体检作业指导主题内第第2页共NUMPAGES17章节章节章节章节名文件1QERY-3-TJ-2体检流QERY-3-TJ-3体检报QERY-3-TJ-4体检结论报告及评价报告的审核、发放、告QERY-3-TJ-5支持文QERY-3-TJ-6质量记QERY-3-TJ-7体检车驾驶员操作规QERY-3-SB-8体检车DR操作规QERY-3-SD-9体检车B超（彩超）操作规QERY-3-SD-心电图操作规QERY-3-SD-体检车听力室操作规QERY-3-SD-体检车车栽冰箱操作规QERY-3-SD-生效日期笫PAGE3页共NUMPAGES17医外出健康体检作业指导主题内笫笫PAGE3页共NUMPAGES17外出职业健康体检操作作业指导为使健康体检结果更客观、真实，统一健康检查方法，特制定本作业指导书适用范适用千泸州市龙马浑区第二人民医院外出职业健康体检职1外出职业健康体检由取得符合健康检查执业要求的医护人员及职业健康检查资格的医师进行，严格按照本作业指导书规定认真、仔细地为受检者服务体检结论由主检医师出具1常规检查项目：一般健康检查和大多数职业病危害因素的健康检查都需要进行的检查项目。4.1.1内科常规检查：包括皮肤粘膜、浅表淋巴结、甲状腺常规检查、呼吸4.1.24.1.3其他专科常规检查：眼科常规、口腔科常规、耳科常规、鼻及咽部常1.4实验室常规检查：血常规、尿常规、肝功能、4.2生效日期笫PAGE4页共NUMPAGES17医外出健康体检作业指导主题内笫笫PAGE4页共NUMPAGES17l生物材料中金属类混物检测：铅、猛、采、镐、仪器检查：肺功能、神经肌电图、电测听、裂隙灯显微镜、脑CT等．5.l.1体检中心负责健康体检受理（登记5.L2外出职业健康检查受理时，用人单位需提供加盖单位公幸的职业健康检查委托协议书纸原件（同时发送电子版），本情况，委托内容，工作场所职业病危害因素种类及其接触人员名册、岗位（或工种）、接触时间，工作场所职业病危害因素定期检测等相关资料；5.L3职业健康检查受理（登记）时，需全而、准确记录劳动者基本信息，5.L4普通健康体检受理（登记）时，工作人员可根据受检者要求安排检查生效日期笫PAGE5页共NUMPAGES17医外出健康体检作业指导第第5页共16作单位、车间（部门）、班组、工种、接触职业病危害（两种以上应具体逐一填写）、接触时间、防护措施等．包括病人过去的健康状况以及曾患的疾病（注明患病时间，是否痊愈）现作业有关需要进行鉴别诊断的某些疾病，以确定是否与接触有诺有害物成有因果关系。如粉尘接触者就业前有无支气节炎、哮喘、肺结核史：苯接触者就业前有无贫血、出血史；采作业者以往有无神经衰弱史等．5.23急、慢性职业病5.2.4停经年龄。正常者填写正常，异常者填写具体内容．5.2.55.2.65.2.7症上未列出而又与职业有关的症状，可填写在空格内．5.3体格检查由检查医师运用自己的感官和借助千传统或简便的检查工具，来客观地了生效日期笫PAGE6页共NUMPAGES17医外出健康体检作业指导主题内笫笫6页共16业健康检查项目》上规定的项目检查，体检要按一定的顺序进行，避免重复和遗混．检查顺序为头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统．对不同再物作用的靶器官及系统进行重点检查．5.3l53l.l发育是否正常，应以年龄、智力、体格成长变化状态（包括身高、肌肉和脂肪昼、肢体长短、头颈和躯干形态及第二性征）及其相互之间的关系来综合判断。正常成人一般是头长为身高的17:胸围约等千身高的一半，两上肢水平展开的指间距离约等千身高：身体上部萤与下部鱼之比约1:l。填写时正常者填正常，异常者注明异常表现。53.l.2营养状态用肥胖、良好、中等、不良来描述肥胖是体内中性脂肪过多积聚的表现。特点是体重超过理想体重的20％上良好：粘膜红润，皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，皮褶厚度正常或增大、肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩脾部、腹部肌肉丰满。体重和体重指数在正常范围或略高千正常；不良：皮肤粘膜干燥，弹性减低，皮下脂肪菲菏，皮褶厚度低千正常，肌肉松弛无力，指甲粗糙，毛发稀疏、无光泽，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩、肋骨和骼骨鳞袧突出。体重和体重指数明显低千正常．中等：介千良好与不良之间生效日期笫1页共16医外出健康体检作业指导第第7页共16用采柱式血压计测萤测量方法（I)医师将血压计采柱打开，采柱凸面水平应在零位（2)病人一般取坐位，危重病人取仰卧位，被测上肢裸露、伸开并外展450。(3)将宜，袖带下缘应距肘窝横纹2~3cm。(4)安放听诊器体件：将听诊器模型体件宜于肘窝部、胧二头肌腺内侧的胧动脉搏动处，轻压之（体件不应塞千袖带与上臂之间）．（5)袖带气觉充气：应同时听诊胧动脉波动音，观察采柱上升高度。待胧动脉搏动音消失后，再升高20~30Hg.(6)气埏放气：松开气球上的放度为每秒2~4血1Hg为宜，心率慢下降速度应慢．（7）确定血压数低按Korokoff分期法，当听到第一次胧动脉搏动声响时采柱凸而所示数值为收缩压（第一期随着采柱下降，搏动声音逐渐增强（第二期），继而出现吹风样杂音（第三期），然后声音突然变小而低沉（第四期），最终声音消失（第五期）。声音消失时采柱所示数值为舒张压。5.3.2五官科检5.3.215.3.21.I眼功能检查视力（近视力、远视力及矫正视力）、视野及色觉（色5.3.2.1.2外眼检查：眼脸、泪粱、结膜、眼球（突出、下陷、运动5.3.2.1.3眼前节检查角膜、巩膜、虹膜、瞳孔（形状、大小、对光及渠5.3.2.25.3.2.2.1外耳检查：耳廓、外耳道5.3.2.2.2中耳检查：鼓膜：注慈是否有穿孔或溢脓5.3.2.2.3乳突检查：注慈是否有红肿及压痛笫笫8页乒It主题内

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文件编号：QERY-3-JKTJ-版本／修订号,生效日期：加第8页共16查房磁分支程”测检查：粗略检查采用耳语方法，精测噤蝗控心甘记矿罗时做听力诱发电位检查b.3.2.3鼻外形、b.3.2.4慈舟否口有了中泽口：；二二：j§[g创矿，艾档颐色及豆2.b咽部（鼻咽、口咽、喉j卧抖戍舫卧甘盓泗望b.3.3b3.3.1:；了增栝伪卖档二了二包括视诊触诊、叩诊、听诊．视诊内容心前区:；了增栝伪卖档二了二L,开了二诊肺动脉汾皆花椒劝放萸琪（书1祝咏赁笫订听诊区、三尖瓣区。内容包摇心率心律心音预恩桶雾昝刍7岱贞扇怜箭无恨蜘者记录为b.3.3.2二二二二二二二二”;：原创力文档正确的叩诊前劈应尽昔固宇不动，土要由腕关节酌甜知片Q贷植1晶晷音乔祈待顶览与源文档一致下载沁无水过洁音鼓音浊音实音。正常肺叩诊音为洁聋听诊，正常呼吸音，异常吸音、哆音、语音共振、胸膜岸擦音生效日期医外出健康体检作业指导第第9页共16笫9页共16正常者记录为"—5.3.3.3．肝脏触诊：用千了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、边缘、表而及搏动等．触诊时，被检查者处千仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深腹式呼吸以使肝脏上下移动。检查者立千患者右侧用单手或双手触诊．单手触诊法：较为常用，检查者将右手中间三指井拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或跻右侧）手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘，如此反复进行中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止，需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并测萤其与肋缘或剑突根部的距离以厘米表示。双手触诊法：检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者右腰部，诊的效果未扣及者记录肋下未抇及，可们及者记录肋下多少厘米、丿员地、有无触痛5.3.3.4脾脏触诊正常情况下脾脏不能触及。脾脏明显肿大而位置又较表浅时，用右手单手触诊即可查到。如果肿大的脾脏位置较深，应用双手触诊法进行检查。患者仰卧，两腿稍屈曲，医生左手绕过患者腹前方，手棠置千其左胸下部第9一1肋处，将后胸向前推动并与拇指共同限制胸廓运动．右手棠平放千跻部，与左肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，迎触脾尖，如同触诊肝脏一样，直至左肋缘。在脾脏轻度肿大而仰卧位不易触到时，可嘱患者取右侧卧位，双下肢屈曲，再用双手触诊容易触及。未抇及者记录肋下未扣及，可抇及者记录肋下多少厘米、原地、有无触痛．5.3.3.5甲状腺：视诊：观察甲状腺的大小和对称性．正常人甲状腺外观不突出，女性在宵春发育期可略增大。顿被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而上下移动。触诊：明确甲状腺的轮廓和病变性原，可采用前面触诊法或后面触诊法生效日期医外出健康体检作业指导主题内笫笫10页共16第10页共16包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查，注怠肿大程度，对称性、硬度，表而情况（滑或结节感），压痛策额等情况。甲状腺肿大程度判定：不能看出肿大但能触及者为I度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度：超过胸锁乳突肌外缘者为III度．5.3.3.7浅表淋巴乳腺检查检查体位：检查时可取坐位或卧位视诊注慈乳腺轮廓是否对称。两侧乳头是否在同一水平，有无内陷、隆起·、溢液或糜烂。皮肤有无破溃、色素或“桔皮样”改变，发红、水肿、浅表静脉是否扩张。触诊：检查者以手指棠而触诊。轻施压力，由左乳腺外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸，同样方法逆时针方向检查右乳腺．触诊检查应包括乳腺外上、外下、内下和内上（含乳腺的腋窝伸展部）四个象限。注慈有无肿块或结节，以及肿块的部位、数目、大小、原地、边界、触痛、移动度，有无波动或觉性感及肿块与皮肤的关系。然后检查乳头及乳晕，并以手指压乳晕周围，注慈有无溢液及溢液的性质，并记录溢液来自哪一乳管。生效日期医外出健康体检作业指导笫笫II页共16第II页共16脊柱检查：被检者需充分瑟锅背部，分别进行立位、坐位、跨位及卧位的检查检查脊柱运动时，应小心缓慢，严禁急速或剧烈的运动检查。注慈其弯曲度，有无畸形，活动范围是否受限及有无压痛、叩击痛。脊柱弯曲度：正常脊柱的四个生理弯曲，颈段稍向前凸；胸段稍向后凸：腰形可出现后凸、前凸、及侧凸．腰段活动范围最大。胸椎的活动范围较小，抵椎儿乎不活动．脊椎压痛与叩击痛压痛检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常各部位均无压痛。若某一部位有压痛，提示压痛部位的脊椎或肌肉可能有病变或损伤。直接叩击法：用手或叩诊垂叩击检查部位有无疼痛间接叩击法被检查者端坐，检查医师用左手棠莹千被检查者头顶，以右手半握拳叩击左手背，观察被检查者脊柱部位有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛的部位多余病变所在两者相互配合。四肢关节：检查方式以视诊与触诊为主，观察四肢及其关节的形态，肢体位置，活动度或运动情况等．其他方而：尚应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉若或渍疡5.3.7形状，有无畸形、包皮过长、包茎、外尿道口狭窄，有无红肿、分泌物、炎症生效日期第13页共NUMPAGES17医外出健康体检作业指导主题内笫笫PAGE13页共NUMPAGES17溃疡、瘢痕或新生物，有无腹沟淋巴结肿大、症及精索静脉曲张、鞘膜积液、附睾结节、阴褒湿疹，股瘢或性病等。精索静脉曲张的判定壁粗硬、肥厚或伴有睾丸萎缩。肛诊：包括肛门视诊，直肠指诊肛门视诊：常用体位有膝胸位，左侧卧位，用双手拇指或示中、环三唔沟，观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、粘液抚状物、肿块。肛门闭锁、狭窄、外伤、感染、肛门裂、肛门疫、直肠脱垂及外痔。分开肛门，呡受检者拼立或去躇位，有时可使内痔、息肉或脱垂的直肠从肛门脱出。直肠指诊：检查体位膝胸位或左侧卧位。检查时，嘱被检查保持肌肉松弛，在被检者深呼吸时缓慢插入肛门内进行检查。指诊完毕，医师应查看指套有无血性或脓性分泌物，必要时做肛门镜检．检查肛门，直肠四壁有无肿块、波动感、直肠狭窄、慢性肛疫、肛周脓肿或坐骨直肠窝脓肿等（触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及能否推动）．前列腺检查检查前列腺的大小、形状、原地、压痛、表面光滑度等。除有病变者，精凳一般不易触之前列腺增大程度的描述1度增生：前列腺较正常增大1.5—2倍，中间沟变浅，突入直肠高度1—2cmII度增生：腺体中度增大，大千正常2—3倍，中央沟消失或略有突出，入直肠高度2—rn度增生：大千正常3—4倍，突入直肠高度3cm以上，中央沟明显突出生效日期医外出健康体检作业指导笫笫PAGE14页共NUMPAGES17第13页共16W度增生：超过正常4倍，检查时手指不能触及上缘包括眼球运动、聚合反应、瞄孔对光、闭目、皱眉、伸舌、额纹、鼻居沟（正常者记录：“正常“)：眼球策额（正常者记录：“—“，异常者记录包括肌力、肌张力、潜隐性肌张力、慈向性恁额、静止性策额肌力．分为6级(0-5级），肌肉完全瘫痪为0级：肌肉稍有收缩，但关节无活动为I级：能带动肢体活动，但不能对抗自身重力为I级：能带动肢体活动，并对抗重力活动为I级；可对抗重力和轻微阻力为V级；完全正常者为V级。阻力。肌张力降低表现为肌肉弛缓柔软，被动运动时阻力减退，关节运动的幅度或范围扩大。肌张力增高时肌肉较硬，被动运动时阻力增大，关节运动的幅度或范围缩小。潜隐性肌张力：分正常、可疑增高、增高、减弱。恁切为躯体某部份不自主的、有节律性抖动。分慈向性恁额、静止性策额无策额者为“—“，有策额出现时填写“+“·包括指鼻试验、轮替动作、单足站立、转弯、顿座动作、跟膝胫试验、闭目难立征、步态、后退。正常者填写“正常”指鼻试验：呡病人将前臂外旋、睁眼后闭眼，反复作上述动作。轮替动作：嘱被检查者伸直手棠并反复作快速旋前旋后动作，以观察桔抗生效日期第15页共NUMPAGES17医外出健康体检作业指导笫笫PAGE15页共NUMPAGES17胫骨前缘向下滑动。感觉系体的感受。病人应闭目。将铅笔、小刀、橡皮萱千病人手中，轻抚摸后，看能否叫出物体的名称运动觉：病人闭目，检查者轻轻夹住病人手指或足趾两侧，向上、下移动5度左右，嘱病人说出“向上”或“向下”的方向。位置，或用另一肢体摸仿．反射包括胧二头肌、胧三头肌、腹壁反射、膝反射、跟腿反射，填写“正常者为叶，减弱为＋，亢进为叶十＂：必要时查巴氏征、书写检查。胧二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，井将拇指宜于胧二头肌肌腿上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为胧二头肌收缩，前罔快速屈曲。胧三头肌反射；医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击糜嘴直上方的胧三头肌肌腿，反应为胧三头肌收缩，前臂稍伸展。腹壁反躬嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常在受到刺激的部位可见腹壁肌收缩。膝反射：坐位检查时，小腿完全放松，自然悬垂．卧位时医师用左手在脯窝处托起两下肢，使骰、膝关节稍屈，然后用右手持叩诊锤叩击骸骨下方的股四头肌腿．正常反应为小腿伸展。跟腿反射：病人仰卧，骰及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，医师用