麻疹手足口病医院感染防控

麻疹手足口病的医院感染防控桦甸市人民医院感染管理科陈顺芝麻诊流行病学知识传染源病人是唯一的传染源，自发病前2d（潜伏期末）至出疹后5d内，眼结膜分泌物、鼻、口咽、气管的分泌物中都含有病毒，具有传染性。恢复期不带病毒。传播途径经呼吸道飞沫传播。病人咳嗽、打喷嚏时、病毒随排出的飞沫经口、咽、鼻部或眼结合膜入侵易感者。密切接触者亦可经污染病毒的手传播，通过第三者或衣物间接传播甚少见。

麻诊流行病学知识易感人群人群普遍易感。易感者接触病人后90%以上发病。病后有持久的免疫力。成人多因儿童时换过麻疹或接种麻疹疫苗获免疫力。6个月内婴儿可受母体抗体的保护。但由于麻疹疫苗接种后，麻疹的自然感染率下降，育龄妇女抗体水平降低，对婴儿的保护能力也下降。麻诊流行病学知识流行特征

麻疹是一种传染性很强的传染病，发病季节以冬春季为多，但全年均可发生。20世纪前50年，世界各地均有麻疹流行。60年代麻疹疫苗问世以来，普遍接种疫苗的国家发病率已大大下降。我国自普遍接种麻疹疫苗以来，麻疹流行得到了有效控制。手足口病流行病学知识传染源人是肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴定和发现。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。传播途径肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。手足口病流行病学知识感人易群人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间先有交叉免疫。手足口病流行病学知识流行特征该病流行无明显的地区性，全国均可发生，一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感染人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现爆发和短时间内加大范围流行。病原学手足口病：肠道病毒适合在温、热的环境下生存与传播，75%的酒精和5%的来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不明感；对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保存，在外环境中可长期存活。麻疹：麻疹病毒属于副黏病毒科麻疹病毒属，只有一个血清型，麻疹病毒体外抵抗力弱，对热、紫外线及一般消毒剂敏感，56℃30分钟即可灭活。但耐寒及耐干燥，室温下可存活数日，-70℃可保存活数年。医院隔离技术规范

１．感染链infectionchain感染在医院内传播的三个环节，即感染源、传播途径和易感人群。２．个人防护用品personalprotectiveequipment,PPE用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。术语和定义３．纱布口罩mask保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品。４．外科口罩surgicalmask能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。５．医用防护口..respirator能阻止经空气传播的直径≤5μm感染因子或近距离<1m)接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。医用防护口罩的使用包括密合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护。术语和定义６．护目镜防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅入人体眼部的用品。７．防护面罩（防护面屏）防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅到人体面部的用品。８．手套防止病原体通过医务人员的手传播疾病和污染环境的用品。９．隔离采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。术语和定义10.标准预防standardprecaution针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。

隔离的管理要求1．在新建、改建与扩建时，建筑布局应符合医院卫生学要求，并应具备隔离预防的功能，区域划分应明确、标识清楚。2．应根据国家的有关法规，结合本医院的实际情况，制定隔离预防制度并实施。3．隔离的实施应遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”原则。4．应加强传染病患者的管理，包括隔离患者，严格执行探视制度。隔离的管理要求5．应采取有效措施，管理感染源、切断传播途径和保护易感人群。6．应加强医务人员隔离与防护知识的培训，为其提供合适、必要的防护用品，正确掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟练掌握操作规程。7．医务人员的手卫生应符合WS/T313。8．隔离区域的消毒应符合国家有关规定。不同传播途径疾病的隔离与预防

隔离原则1．在标准预防的基础上，医院应根据疾病的的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。2．一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。3隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。4．传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。5．受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。飞沫传播的隔离与预防

接触经飞沫传播的疾病，麻疹、百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。飞沫传播患者的隔离

１．

遵循隔离原则的要求对患者进行隔离与预防。２．应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护。３．患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围。４．患者之间，患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。５．加强通风，或进行空气的消毒。飞沫传播医务人员的防护

1．应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。具体流程与操作见7．9．2．3。２．与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。空气传播的隔离与预防接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，患者的隔离1．无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。2．当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。3．应严格空气消毒。空气传播的隔离与预防医务人员的防护1．应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。2．进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴防护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。接触传播的隔离与预防接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。患者的隔离1应限制患者的活动范围。2应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。接触传播的隔离与预防医务人员的防护1.接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。2.进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。医院感染分级防护制度

医务人员应当根据接诊患者的不同，采取不同的防护措施，并符合以下要求：

一、一般防护：适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员。

1、严格遵守标准预防的原则。

2、工作时应穿工作服、戴外科口罩。

3、认真执行手卫生。

医院感染分级防护制度

二、一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员。

1、严格遵守标准预防的原则。

2、严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。

3、工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩（每4小时更换1次或感潮湿时及时更换，有污染时随时更换），必要时戴乳胶手套。

4、严格执行手卫生。

5、下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。

三、二级防护

适用于进入人感染H7N9禽流感留观室、人感染H7N9禽流感隔离病房、隔离病区的医务人员；接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作人员，转运患者的医务人员和司机。

1、严格遵守标准预防的原则。

2、根据人感染H7N9禽流感的传播途径，采取飞沫隔离与接触隔离的防护措施。

医院感染分级防护制度

医院感染分级防护制度

3、严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。

4、进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽。采集病人标本或处理其分泌物、排泄物加戴护目镜。严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保护。5、每次实施防治处理后应立即进行手清洗和消毒。

医院感染分级防护制度

四、三级防护：适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。

可引发气溶胶的操作包括气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气（如BiPAP和CPAP)、高频震荡通气、复苏操作、死后肺组织活检等。

除二级防护外，应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。口罩的佩戴方法

外科口罩的佩戴方法

1.将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部．2．将双手指尖放在鼻夹上，从中间位宣开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹.3．调整系带的松紧度。医用防护口罩的佩戴方法

1一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外，如图A.22将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部，如图A.3。。３．用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下，如图A.4。4．再将上方系带拉至头顶中部，如图A.5５．将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹，如图A.6。注意事项1．不应一只手捏鼻夹。2．医用外科口罩只能一次性使用.3．口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。4每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。摘口罩方法

1不要接触口罩前面(污染面)。2．先解开下面的系带，再解开上面的系带，如图A.7。3．用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内，如图A.8。医院内麻疹预防隔离措施要点１．早发现．早诊断．早报告．早隔离２．确诊或临床高度疑似，转院隔离或单间隔离，确诊和疑似必须分室，病区入口“空气标识”．３．询问麻疹接种史．４．预检分诊．５．通风换气．医院内麻疹预防隔离措施要点５．做好个人防护与预防接种．６．开展湿式清扫，物表擦拭，工作结束，紫外线灯消毒．７．开展疾病预防知识宣传，良好个人卫生习惯，提倡“咳嗽礼仪”．院感的防控

（一）隔离传染源：可嘱病人到传染病医院进行住院治疗，在家隔离治疗时应尽量减少与他人接触。病人隔离至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者隔离期延长至出疹后10天

院感的防控

(二)切断传播途径：对室内环境进行消毒，室内湿式扫除，开窗通风使病毒迅速排出室外。麻疹潜伏期为7-21天(10-11天为常见)，集体单位应在最后一例病人发病后21天内观察有无新的可疑病例，一旦出现，立即与当地卫生防疫部门联系，同时医学观察期从新病例发生时间顺延21天。集体单位发生病例后医学观察期内停止集体活动，减少病毒传播范围。四、院感的防控

(三)保护易感人群：接种疫苗是预防麻疹最有效的措施，因此对5年内未接种过麻疹疫苗者，45岁以下无麻疹患病史者，均应尽快应急接种。提高人群免疫力是预防麻疹的关键，故对易感人群实施计划免疫十分重要。如发现麻疹病人，则应采取综合措施防止传播和流行。院感的防控

1、主动免疫：我国计划免疫定于8月龄初种，7岁时复种。应急接种时，最好在麻疹流行季节前1个月。接种12日后产生抗体。2、被动免疫：年幼、体弱患病的易感儿接触麻疹后，可采用被动免疫。接触病人后5日内注射可有保护作用。6日后注射后可减轻症状。有效期3~8周。常用的制剂是丙种球蛋白。注意事项：有发热和急、慢性疾病者，应暂缓自动免疫;有过敏体质、活动性结核、恶性肿瘤、白血病及应用免疫抑制剂或放射治疗和先天性免疫缺陷者，不应接种麻疹减毒活疫苗;凡8周内接受过输血或血制品及被动免疫制剂，以及4周内接受其他病毒减毒活疫苗者均应推迟接种，以免影响效果。

为预防医院内麻疹交叉感染，措施如下：

一、门诊加强发热病人预检分诊管理，接诊发热病人后及时通风换气，加强动态空气消毒，对接触过的物体表面使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。每日工作结束后开窗通风，对环境进行消毒，空气紫外线照射30min。为预防医院内麻疹交叉感染，措施如下：二、输液中心1、保持空气新鲜，使用动态空气净化消毒机，有条件的安装空气洁净屏。2、减少陪护人员，降低输液中心人员密集程度。3、保持环境清洁，随时处理病人的分泌物、排泄物。4、每日工作结束后终末消毒，开窗通风，紫外线照射30min，有麻疹传播时用0.2%过氧乙酸进行彻底空气消毒。物体表面使用500mg/L的含氯消毒剂擦拭或浸泡，地面清洁处理，拖把用后1000mg/L含氯消毒剂浸泡。为预防医院内麻疹交叉感染，措施如下：三、住院病人按呼吸道隔离方式隔离1、设置发热病人输液室，急性期与恢复期病人分住不同病室。2、病室每天空气消毒，通风换气，门向污染区开（气流应自清洁区→半污染区→污染区），出入病室随手关门。3、病人的食具、痰具使用，分泌物随时消毒。4、探视病人要戴口罩，不进入病室。进入隔离病室时应先通知值班护士并得到批准。5、病人出院后终末消毒。→为预防医院内麻疹交叉感染，措施如下：四、工作人员职业防护工作时戴口罩，接触病人呼吸道分泌物时戴手套，工作人员手可能被污染及护理病人前、后要注意洗手和手消毒。有条件的进行预防接种。五、加强健康教育1、病人健康教育：向病人宣教麻疹防治知识，并将相关知识在医院宣传板报上发布。2、医务人员健康教育：加强对医务人员的健康教育，要求做好个人的防护，医院对高危的儿科医护人员、检验与放射科的工作人员进行麻疹疫苗接种。世界在你我手中请您关注手卫生据文献报道美国每年都有5%的患者发生医院感染，并直接导致约8.8万名患者死亡，医院感染病例主要为接触传播，经医护人员手传播细菌而造成的医院感染约占30%。我国每年平均400万住院患者发生医院感染，其中30%--80%与医务人员手传播有关，直接经济损失160亿---240亿人民币。大量临床研究表明，医务人员手卫生与医院感染之间存在重要相关性我国医院感染管理专家李六亿教授撰文认为,2008年发生在西安的多名新生儿医院感染死亡事件，与医务人员手卫生有着非常密切的关系，造成医院感染的“元凶”主要是耐药菌传播，途径就是医务人员的手。循证医学证据也证实，提高医务人员手卫生执行率，可以显著减少手部细菌数量，使医院感染率降低30%。由此可见，医务人员手卫生与医院感染之间的关系不容置疑。加强医务人员手卫生的规范化管理，是关系医患安全，医疗质量的大事，对预防控制医院感染至关重要。洗手的时机1、直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；

2、接触特殊易感患者前后

3、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后；

4、接触患者的血液，体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

5、穿脱隔离衣前后；洗手的时机6、戴手套前、摘手套后；7、进行无菌操作前后；8、处理清洁、无菌物品前，处理污染物品后；9、当医务人员手有可见的污染物或者被患者的血液、体液污染后；10、进入和离开隔离病房、重症监护病房、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等洗手的五个时刻控制医院感染从正确洗手开始

六步洗手法：医务人员在下列

情况下应严格进行手消毒

1.检查、治疗、护理、免疫功能低下的患者之前；

2.出入隔离病房、重症监护室、烧伤病房、新生儿病房和感染性疾病病房等医院感染重点部门前后；

3.接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；4.双手直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后；

5.特殊情况须双手保持较长时间抗菌活性时；6.接触特殊传染病病原体后、实施手术及侵入性操作前后。职业暴露与防护医务人员职业暴露及防护

相关法规依据２００１年１０月２７日中华人民共和国主席令第六十号公布《职业病防治法》卫医发【2004】108号《医务人员艾滋病病毒职业暴露

--防护工作指导原则（试行）》卫通〔2009〕4号：GBZ/