常见的意外事故(二)

上海健生教育活动中心扬急救之帆之常见的意外伤害、突发事件（二）常见的意外伤害、突发事件（二）★中暑★溺水★烧烫伤★煤气中毒

★气道梗塞2013——特别的酷暑

记者30日从上海市疾控中心获悉，今年夏天连续高温，中暑患者明显增加，非职业性中暑死亡患者已有10余人，其中室内中暑患者占三成以上。

连日来，闵行区中心医院已经收治了10名较严重中暑患者，除3名患者已经死亡外，还有2名患者生命垂危，正在重症监护室抢救，包括物理降温、维持水电解质平衡和生命体征等。一：中暑定义：是由于高温环境或烈日暴晒，引起人的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过多，从而导致代谢失常而发病。

病因高温环境>35°C超负荷的体力活动、剧烈运动缺少防暑降温措施疾病影响：发热、心血管疾病、甲亢等其他因素：老年人、儿童、产妇、肥胖者等老人、儿童、孕产妇容易中暑3.中暑表现在中暑的时候也有轻重不同的临床表现，高温环境下，人们首先可以出现“先兆中暑”，这时如果及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。

先兆中暑：高温下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38℃。

轻度中暑：上述症状加重，体温在38℃以上，面色潮红或苍白，大汗，皮肤湿冷，脉搏细弱，心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。

重度中暑：（l）中暑高热：开始有先兆中暑症状，以后出现头痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮红，皮肤干热。血压下降，呼吸急促，心率快。体温在40℃以上。（2）中暑衰竭：表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压降低，呼吸快而浅，神志不清，腋温低，肛温在38.5℃左右。

一、移.迅速将病人移至阴凉、通风的地方，解开衣裤，以利呼吸和散热。

五、中暑的急救

中暑的急救方法降温是关键物理降温:环境降温(阴凉通风、电风扇、空调)体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃)1.迅速使病人脱离高温环境移至阴凉通处，解开或脱去外衣，取平臣卧位安静休息。2.反复用冷水擦洗面部、四肢或全身，直至体温降至少38度以下。3.对于高热病人，物理降温的同时配合药物降温。常用氯丙嗪等冬眠物。

中暑的现场救护第三步使用药物室内调节最佳温度:根据日本医学专家的研究，最适宜的室内空调温度是：穿西装打领带，最适宜的平均温度为24.4℃；上着短袖衬衣，下着薄面料裙、裤的女子，适宜温度为27.8℃，男女平均有2—3℃的差别。总的来说，最适宜的空调温度为27—28℃，不应低于24℃。此外，室内温度还应随室外温度的变化进行调整，以室内外温差小于5℃为宜。中暑护理要点保持有效降温:室温20~25℃；准确执行各种降温措施。密切观察病情变化:降温效果观察:监测肛温15-30分钟测量一次；观察末梢循环；血压下降低于80mmHg停止降温。监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。观察与高热同存的其他症状，如寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血。保持呼吸道通畅。加强基础护理。夏日好去处既然夏天这么热，大家一般出门会去哪呢？游泳是夏日好活动，但是注意不要溺水哦！

1、水中救护原则：

一是安全第一：先要考虑自身的安全；其次是考虑救护员同伴的安全；最后才考虑溺水者的人身安全。情景假设：如果我们遇到有人溺水了……

二是救助办法：

在救助溺水者的现场，要考虑多种安全有效的救助办法。如果当时只有一种救援方法，一定要放慢救助的步调，增加安全考虑的时间。三是救助方法的顺序:

第一选择是不下水的岸上救助，这是危险程度较低的救助方法，能避免其他的危险发生。

第二选择抛物去救、划船去救。

第三游过去救、空中救援等危险程度较高的方法。2、岸上救护原则：第一检查伤病员意识、呼吸、脉搏。第二尽快清除溺水者的口、鼻腔内的淤泥、杂草等。第三，立即打开气道，有呼吸心跳者，保持侧卧位，并随时观察病情变化，同时拨打“120”等待专业急救人员到达。第四，对没有呼吸心跳的，要立即进行现场心肺复苏，特别是对低温溺水者，坚持40分钟以上，不要轻易放弃。第五，溺水者恢复呼吸心跳后，可用干毛巾擦身，促进血液循环，以利于恢复。第六，冬季注意给溺水者保暖，保护溺水者隐私。夏日炎炎，正值暑假，有没有同学在家学做绿豆汤或者其他消暑的饮食呢？暑假在家可以做什么呢？一定要注意安全哦！危险就在我们身边。如果我们疏忽大意，就很容易被烧伤、烫伤。在你的生活中，有这样的隐患吗？潜在的被烫伤的危险：喝汤的时候，容易烫舌头。点蜡烛时，注意蜡油滴到皮肤上。三：烧烫伤常见的烧烫伤：1.开水接触皮肤烫伤2.火灾引起烧伤3.电熨斗烫伤4.做饭时被油烫伤5.化学品灼伤6.电击烧伤

儿童意外伤害，烧烫伤居首位

卫生部公布了2005年对北京市和杭州市7所医院因意外损伤住院情况的调查结果。结果显示：烧烫伤数量居首，占39%；在烧烫伤中，91%是被热水、热汤和热粥烫伤；98%的烧烫伤案例发生在家里。现场救

护轻度烧烫伤救护将伤处冲水或浸于水中，如无法浸水，可用冰湿的布，敷于伤处，直到不痛为止(10-15分钟)轻度烧烫伤救护除去伤处的衣物或饰品.若被黏住了,不可硬脱,可用剪刀小心剪开轻度烧烫伤救护将患处浸泡水中(若有发生颤抖现象,要立刻停止泡水)轻度烧烫伤救护用干净纱布轻轻盖住烧烫伤部位，如果皮肤起水泡，不要任意刺破轻度烧烫伤救护送医院，避免用有色药物（碘酊、龙胆紫）涂抹创面，也避免用酱油、牙膏、蜜糖涂抹伤口等土方法，以免增加伤口处理难度。树立安全意识

防患于未然

做饭中的另一种危险途中小女孩使用的是煤气灶。使用煤气会发生什么呢？煤气中毒四：煤气（一氧化碳）中毒的症状

轻度中毒：表现为头痛、头晕、耳鸣、全身无力、恶心、呕吐心悸。

中度中毒：除了有轻度中毒的症状外，还表现为面色潮红、口唇樱桃红、躁动不安、呼吸脉搏加快、意识模糊、身体无法自主移动。

一氧化碳（煤气）重度中毒：除了中度中毒的症状外，还表现为面色呈樱桃、昏迷、各种反射消失、大小便失禁、肺水肿、呼吸衰竭。

当感到有煤气泄漏时，立即关掉煤气开关，打开窗户或走到室外。中毒较轻的，应给中毒者解开衣扣，让其迅速吸入新鲜空气，并注意保暖，避免受凉。中毒较重者应立即拨打120急救中心电话。发现有煤气泄漏，切记:1、切勿触动任何电器开关(如开、关灯)

。3、切勿使用火柴或打火机。2、切勿在室內使用电話或手机。4、切勿按动邻居的门铃。5、切勿用火检漏。

6、切勿开启任何煤气用具，直至漏气情况得到控制。严禁在有煤气灶的室内睡觉，临睡前应检查煤气总开关是否关闭。寒冷地区冬季取暖、厨房或使用热水器时应特别注意室内通风，预防一氧化碳中毒。做好饭以后……如果我们吃得太快，会发生什么呢？气道异物梗阻原因好发人群：老年人、婴幼儿老年人咳嗽反射动作迟缓（进食时）进食时说笑吃大块食物（如鸡块、排骨、鲍鱼），速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛婴幼儿好发于三岁以下，当口中含物说话、哭笑、打闹剧烈活动时，口含物很容易被吸入气管，引起气管阻塞，导致窒息（一）不完全阻塞：病人可以咳嗽或咳嗽无力，喘息，呼吸困难，吸气时可以听到高调声音，皮肤、甲床、口唇、面色发紫。（二）完全阻塞：较大的异物完全堵住喉部或气管，病人面色青紫，不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，病人很快发生窒息，失去知觉、呼吸心跳停止。（三）特殊表现：当发生梗阻时，病人常常不由自主地表现为：手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，表情痛苦。

气道梗阻的表现气道不完全梗阻急救如果病人呼吸尚好，救助者不需要做任何处理，尽量鼓励病人咳嗽，将异物自行排出要守护病人身边，注意观察病情如果梗阻持续存在，要快速送往医院完全梗阻的表现不能说话不能咳嗽不能呼吸气道完全梗阻急救

识别方法：通过询问“你被噎住了？能说话吗？”，了解病人能否咳嗽和说话，如果不能，应立即采取腹部冲击法（海姆立克急救法）进行急救。海姆立克急救法1974年美国外科医生HenryJ·Heimlich发明。原理：利用突然冲击腹部的压力，使膈肌抬高，使肺部残留空气形成一股向上的气流，这股气流具有冲击性、方向性，它会快速冲入气管，从而将异物排出。海姆立克手法--原理原理

抬高膈肌肺内气体排出人工咳嗽异物排出立位腹部冲击法成年清醒病人1．抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部2．一手握空心拳，将拇指侧顶住病人腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方3．用另一手抓住拳头、快速向内、向上挤压冲击病人的腹部4．约每秒一次，直至异物排出或患者失去反应海姆立克手法一昏迷病人

平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部；一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在胸廓下脐上的腹部，用身体重量，快速冲击病人的腹部，直至异物排出

海姆立克手法二仰卧位腹部冲击法自救腹部冲击法

一手握拳头，另一只手抓住该手，快速冲击腹部；或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。海姆立克手法三儿童腹部冲击法操作方法与成人相同如有呼吸心跳停止，立即CPR操作步骤如下：V型手势询问病人立位腹部冲击仰卧位腹部冲击海姆立克手法四婴儿救治法（拍背、胸部快速按压法）操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧于操作者一侧手臂上，手要托住婴儿头及下颌，头部低于躯干将前臂靠在膝盖或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩击婴儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打5次然后，用手固定头颈部，两前臂夹住婴儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转过程中，保持婴儿头部低于躯干用两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连线正下方5次，每秒一次然后，反复进行，直至异物清除或婴儿失去反应骑跨前臂上固定下颌角翻转成俯卧位背部叩击海姆立克手法五固定后颈部翻转仰卧位胸部冲击胸部冲击气道梗阻救护图解

对于意识不清的气道梗阻的病人，目击者要高声呼救，求助他人，启动EMS，病人置于心肺复苏体位立即（一）成人气道梗阻救治图解救护人打开气道检查口腔异物判断呼吸若无呼吸，口对口吹气2次胸部未见起伏，调整开放气道，再次吹气，仍无起伏胸部冲击部位定位脐上二横指腹部冲击5次检查异物是否排出如已排出用食指钩取异物(二)儿童气道异物梗塞救治图解打开气道,检查口腔异物,判断呼吸

如无呼吸,口对口人工吹气2次,如胸部无起伏

腹部冲击部位定位脐上二横指腹部冲击5次

检查异物是否排出,如已排出用食指钩取异物

(三)婴儿气