AMS建设经验分享

AMS建设经验2015.10.17目录一、AMS体系简介二、山东省AMS建设三、青岛市AMS建设四、经验分享一、AMS体系简介2011年，世界卫生日主题为“抵御耐药性”“今天不采取行动，明天就无药可用。”背景介绍抗菌药物合理应用：行政管理(2011-2013年)《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发〔2009〕38号《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》卫办医政发〔2012〕32号《抗菌药物临床应用管理办法》卫生部令第84号---2012.5.8《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》卫办医政发〔2013〕37号卫生部抗菌药物整治指标:品种数

三级综合医院和儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超过40种二级综合医院、口腔医院和肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过35种精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种卫生部抗菌药物整治指标抗菌药物临床应用实行分级管理门诊抗菌药物处方比例不得超过15%（儿童25%）急诊抗菌药物处方比例不得超过35%（儿童50%）微生物检验样本送检率不得低于30%住院病人抗菌药物使用率不得超过55%I类切口抗菌药物使用率不得超过30%DDD（defined

day

dose）抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下儿童20DDDs以下（按成人规定日剂量标准计算）三年管控，成果如何？

抗菌药物应用是否合理？

AMS：科学化管理国际经验—AMS策略AMS全称“Antimicrobialstewardship”，即抗菌药物管理，其定义为“采用最佳的抗菌治疗的药物选择、剂量和用药时间，以期达到临床治疗或感染预防的最佳结果并最大可能减少患者的药物毒性和降低耐药的产生”。AMS体系感染性疾病医生临床药师微生物专家医院行政部门医院信息专家抗菌药物管理医院感染管理建立工作团队

建立由临床药学、感染性疾病专家、临床微生物、医院感染控制科、医院信息专家、医院行政部门的工作组坚持抗菌药物使用策略

适宜的药物：根据菌谱、人群、细菌耐药、基因等因素选择最佳药物。适宜的剂量：根据PK/PD理论，选择感染部位浓度高、效果最好的给药方案。适宜的疗程：根据感染情况充分治疗，及时停药。强调精细化管理：患者耐药风险等级分级。建立完善技术支撑体系人员能力感染疾病专家、临床药师、微生物专家、医院感染管理临床应用监测细菌耐药监测微生物检验纽约医院开展“抗菌药物管理”（AMS）干预项目Antibioticstewardshipprogramreducedcosts,infectionrates,HealioSeptember6,2014

AntibioticstewardshipprograminterventionsattheNewYorkHospitalQueenscorrelatedwithadecreaseinmultidrug-resistantorganismsandClostridiumdifficile-associateddiarrheainfectionratesaswellasadecreaseinantibioticexpenditure,accordingtodatapresentedatICAAC2014.

“Thisworkemphasizestherationalapproachtotreatingpatients:choosingantibioticsatcorrectdosesonlywhenreallyneeded,limitingsideeffects,limitingtheselectionofsuperbugsandlimitingtheriskofinfectiontonewpatientsadmittedtohospitals,”NishantPrasad,MD,ofthedivisionofinfectiousdiseasesattheNewYorkHospitalQueens,saidinapressrelease.

TheresearchersreviewedantibioticinterventionsloggedinthePharmacyOneSourcedatabaseatthe535-bedcommunityhospitaltoestimateantibioticexpenditurefrom2012to2013.Multidrug-resistantorganismrateswerereviewedthroughhospitalantibiogramsfrom2011to2013,andC.difficile-associateddiarrheainfectionrateswerereviewedusinginfectioncontroltrackingdata.Morethan5,000interventionsweremadebytheprogram,leadingtoadecreaseinmethicillin-resistantStaphylococcusaureus,multidrug-resistantAcinetobacterbaumannii,Klebsiellapneumonia,andC.difficile-associateddiarrheainfections.Theprogramalsoresultedinmorethan$600,000inantibiotic-relatedsavings.“Withourantibioticstewardshipprogram,wedemonstrateddecreasedantibioticuseandincreasedantibiotic-relatedcostsavings,aswellasasignificantdecreaseinantibiotic-resistantinfections,”Prasadsaidintherelease“Webelievethesefindingsshowthatlimitingunnecessaryantibioticsimprovespatientsafetyandstreamlinesuseoflimitedhealthcaredollars.”Formoreinformation:PrasadN.AbstractK-343.Presentedat:2014InterscienceConferenceonAntimicrobialAgentsandChemotherapy;Sept.5-9;WashingtonDC.Disclosure:Theresearchersreportnorelevantfinancialdisclosures.纽约医院开展“抗菌药物管理”（AMS）干预项目2013年，作者进行所在医院的四个病房开展了一项主动的、基于审计工作的管控项目。感染专业医生，每周花费8小时，进入病房，向老年患者（平均年龄83岁）的主治医生讨论患者情况，并将最终治疗决定权交给病房医生，双方意见共识率可以达到80%。研究对项目实施的6个月期间与之前一年同期（当时的管控方式为被动的、基于指南的）的比较。在死亡率不变(13%)的情况下，抗生素的应用减少了27%，同时，氟喹诺酮类药物应用的减少幅度则达到了50%。总体抗生素应用天数为6,464天，而之前同期的数字则为8,851天，患者人均抗生素应用也从10天减少到了8天。而且相比之前同期，项目执行之前，接受抗生素治疗的患者人数也更少（781vs886）。总体再次入院比例也从之前的7.4%减少到了4.7%(P=0.04)纽约医院开展“抗菌药物管理”（AMS）干预项目研究则也验证了抗生素应用的减少。项目共计节省了约60万美元，而这应该归功于管控项目组(2名医生，1名药师，1名助手)进行的5,100次临床治疗决策干预，包括替换存在肾损害风险的药物，调整药物剂量，将广谱药物变更为窄谱药物。与之前相比，绝大多数药物的消耗均有所降低，达托霉素减少50%，多粘菌素减少34%，头孢吡肟减少88%。重要的是，这些药物消耗的降低，伴随了多重耐药菌发生率的降低。耐药肺炎克雷白杆菌,17.7%(2011)降到10.5%(2013),降幅40.7%耐药鲍曼不动杆菌，43.3%降到39.5%,降幅8.8%MRSA，56.8%降到41.6%,降幅26.8%艰难梭状杆菌腹泻，18.4%降到11.4%,降幅30.9%纽约医院开展“抗菌药物管理”（AMS）干预项目抗菌药物“选”、“管”、“用”原则依托AMS架构“选”、“管”、“用”感染疾病专家的意见非常重要医院药敏数据具有很高的参考价值临床药师的意见非常重要，如：药物的PK/PD二、山东省AMS建设山东省抗菌药物应用监测质控中心山东省抗菌药物应用监测质控中心成立于2006年7月主要职责拟订山东省抗菌药物管理标准、质控计划、考核方案组织对全省医疗机构抗菌药物管理的考核和评估推广抗菌药物应用管理方面的新理念、新策略对医务人员进行有关抗菌药物合理应用的教育培训组织开展抗菌药物应用管理方面的学术交流活动山东省抗菌药物应用监测质控中心定期组织召开山东省抗菌药物临床应用管理工作会议（1～2次/年）进行抗菌药物应用监测方案年度培训邀请省内外专家围绕抗菌药物应用及管理内容进行学术研讨定期组织药剂科主任就抗菌药物管理热点问题进行讨论，达成共识定期向省卫生计生委反馈山东省抗菌药物临床应用监测数据，提供管理决策建议组织培训医疗机构抗菌药物管理相关人员积极倡导抗菌药物科学化管理理念，推动抗菌药物长效机制建立山东省抗菌药物应用监测网山东省抗菌药物临床应用监测网建立运行至今，9年的时间里，成员单位已由最初的34家，扩大到目前的103家，覆盖全省17个地市所有三级医院、部分专科医院及其他部分各级各类医院。在山东省卫生计生委的领导下，在国家卫生计生委抗菌药物应用监测网的技术指导下，山东省监测网已完成山东省06年下半年度至2014年下半年度抗菌药物临床应用数据的收集、汇总和分析工作，取得了山东省17个地、市抗菌药物临床应用的基本信息山东省抗菌药物应用监测网山东省抗菌药物应用监测网以入网医院为基本单位，通过抽样监测的方法，了解、掌握了山东省医疗机构目前抗菌药物临床应用的基本情况，为探索建立山东省抗菌药物临床应用评价体系，分析抗菌药物使用影响因素，确定评价指标和方法奠定了基础2012年山东省监测网纳入国家监测网，作为二级分网，实现与国家监测网的互联互通在9年的抗菌药物应用监测实践中，山东省已培育成长、形成了一支非常好的抗菌药物应用监测的技术队伍17地市各级医疗机构有专业技术人员承担抗菌药物临床应用监测与评估、处方医嘱点评等工作山东省2014-2015年度抗菌药物临床应用

管理重点工作巩固3年抗菌药物临床应用管理专项整治活动成果，进一步建立、完善抗菌药物临床应用管理的长效工作机制，山东省卫生计生委医政医管处，借鉴国际上AMS先进管理理念，充分发挥医疗机构抗菌药物临床应用管理小组作用，在山东省内全面推行建立AMS长效机制管理策略从“选、管、用”等环节上逐条落实《抗菌药物临床应用管理办法》的要求推行建立AMS长效机制启动会AMS管理策略培训重点医院强化培训，选择培育AMS长效机制建立并运行良好的医院，在山东省内进行经验交流分享，发挥示范、引领作用全省范围的督导检查、总结经验山东省推行AMS抗菌药物临床应用管理长效机制建立活动活动时间：2014年9月—2015年12月第一阶段AMS抗菌药物临床应用管理长效机制建立启动会第二阶段地市级动员会第三阶段重点医院强化培训、落实第四阶段督导检查、总结经验、PDCA活动目的：建立长效机制，持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作培训市抗菌药物应用质控中心主任/医院抗菌药物管理小组/感染性疾病医师/微生物专家/临床药师，提高医师感染性疾病诊疗能力和正确使用抗菌药物的能力参考教材：《国家抗微生物治疗指南》第一阶段：

AMS抗菌药物临床应用

管理长效机制建立启动会（2015.9.25）第二阶段：地市级动员会召开市级培训工作会议（地市相近原则）济南、青岛、临沂、济宁、泰安、淄博、潍坊、滨州、烟台培训内容：医疗机构内抗菌药物“选”、“管”、“用”原则市抗菌药物应用监测质控中心从国家指南看抗菌药物合理应用抗感染专业临床医师本地市药敏数据解读临床微生物学专家青岛地区培训会（2014.11.28）青岛市共有31家二级以上医院，307人次参会培训对象包括医院分管药事管理的副院长，感控办，医务处负责人以及临床药师、抗感染专家和微生物专家等培训内容抗菌药物管理长效机制设想国家卫生计生委医政医管局赵靖处长全国抗菌药物应用监测网情况卫生部医院管理研究所药事管理研究部杨小强教授AMS科学化管理抗菌药物策略山东省抗菌药物监测质控中心周文抗菌药物规范化管理浙江大学医学院附属邵逸夫医院俞云松院长基于指南共识的抗菌药物合理应用青岛大学附属医院孙运波院长烟台地区培训会（2015.11.27）烟台市共有32家二级以上医院参加，359人参会培训对象包括医院分管药事管理的副院长，感控办，医务处负责人以及临床药师、抗感染专家和微生物专家等培训内容科学与专业地进行抗菌药物管理北京宣武医院王晶教授AMS科学化管理抗菌药物策略山东省抗菌药物监测质控中心欧扬抗菌药物的遴选与评价威海市立医院药剂科张媛主任基于指南共识的抗菌药物合理应用烟台毓璜顶医院蒲增惠教授抗感染专业临床药师发展建议烟台山医院药剂科曲淑君主任 培训会潍坊2014.11.28济宁2014.12.6淄博2015.1.30泰安2015.3.18临沂2015.4.10山东省AMS管理策略推行计划目前，第三阶段2015.1-2015.6重点医院强化培训、在全省选择培育一些AMS长效机制建立、运行好的医院，进行经验分享，在省内发挥示范引领作用参会人员：抗菌药物管控小组成员、医院感染管理科主任、临床主要应用抗感染药物专业科室主任1、院内抗菌药物管控考核细则

2、从国家指南看抗菌药物合理应用3、本院药敏数据解读4.18泰山抗感染高峰论坛（山东大厦）ＡＭＳ专题报告，医院介绍经验第三届泰山抗感染高峰论坛

（2015.4.18济南）第四阶段：督导检查（2015.9-12)山东省卫生计生委医政医管处及山东省抗菌药物应用监测质控中心组织专家小组（5人）进行督导检查，重点如下市抗菌药物应用监测质控中心的培训情况本市医疗机构长效机制建立及工作成效总结报告（数据、资料）本市重点医院AMS工作经验检验、院感、药学三方联合细菌耐药情况分析与对策报告管理成效（数据）山东省抗菌药物应用监测质控中心对全省AMS工作情况进行汇总分析

，向省卫生计生委提交分析报告山东省抗菌药物科学化管理优秀医院评选项目实施山东省卫生计生委医政医管处主持该项目，委托山东省抗菌药物应用监测质控中心具体负责相关资料申报、审核，及实地现场核查，资料汇总后，报省卫生计生委医政医管处审核批准，颁发奖状证书目的：检查“山东省AMS管理策略推行计划”落实情况，在全省评选出AMS长效机制建立、运行好的医院，在省内发挥示范引领作用，加强抗菌药物临床应用管理，促进合理用药水平提高流程参评医院向山东省抗菌药物应用监测质控中心提交《评优申请表》（2015.8.1-31）山东省抗菌药物应用监测质控中心审核《评优申请表》，汇总后，向省卫生计生委医政医管处汇报，组织专家到参评医院实地督导核查。(2015.8.15-9.30)实地督导核查结束，汇总资料，报省卫生计生委医政医管处审核批准，颁发“山东省抗菌药物科学化管理（AMS）优秀单位奖”，并组织全省抗菌药物科学化管理培训班，由获奖单位介绍、分享先进管理经验（2015.10-12）专家组组成（推荐名单13人）医院管理专家、临床专家、微生物专家、院感专家、药学专家三、青岛市AMS建设（一）青岛市抗菌药物应用监测质控中心青岛市抗菌药物应用监测

质控中心成立2014年5月26日，青岛市抗菌药物应用监测质控中心成立，挂靠在青岛大学附属医院。成员组成单位青岛大学附属医院齐鲁医院（青岛）青岛市市立医院解放军第401医院青岛海慈医疗集团青岛市中心医院青岛第八人民医院青岛市胶州中心医院建立主任例会制度目前，已召开5次主任例会中心成立后，主任办公会成员立即赴天津学习先进的抗菌药物管理经验。先后参观宁河县医院、泰达心血管医院，并与天津市卫生局相关领导座谈。建立微信群建立中心网站赴天津交流学习（二）青岛市引入AMS管控情况1、建立全市管控标准和医院管控体系9月11日，《青岛市抗菌药物应用监测质控工作实施方案》正式下发。《方案》对青岛市抗菌药物质控中心的工作目标、工作原则、工作步骤、工作安排、管控标准进行了详细的规定和说明，将全市72家二级以上医疗机构进行分工，每个主任单位分工9家医院，负责帮扶和监控分工医院的抗菌药物管控工作，通过一对一的工作，提高全市抗菌药物应用水平。管控标准二、三级综合医院检查标准共68条一级综合医院检查标准共68条（检查项目58条，加分项目10条）专科医院检查标准共60余条（含口腔、妇幼、肿瘤、精神病等医院）《质控方案》对抗菌药物管理的六个部门进行了详细的要求：医院行政部门感染性疾病医师临床药师医院感染管理微生物室信息部门管控标准—医院行政部门1、院长为第一责任人2、建立抗菌药物领导和管理小组，由医政、药学、信息、微生物、感染管理、感染医师等相关部门组成。有分工、落实、记录，与科室、医师绩效挂钩。3、签订责任状，建立内部公示制度和诫勉谈话制度，严格处方权管理。管控标准—感染性疾病医师1、设立独立的感染性疾病科，明确工作职责，有工作记录。2、参与全院抗菌药物会诊和管理工作。管控标准—临床药师1、配备一定数量的临床药师。2、临床药师参与所在病区的药物治疗工作。3、临床药师参与全院抗菌药物相关管理工作。管控标准—医院感染管理1、加强感染管理工作，预防感染发生。2、加强微生物送检：住院治疗性应用抗菌药物送检率≥30%限制使用抗菌药物送检率≥50%特殊使用抗菌药物送检率≥80%管控标准—微生物室1、设立微生物室，开展涂片、培养、药敏等工作。2、设立专人与临床沟通，为临床提供技术支持。管控标准—信息部门1、实现处方权电子化管理。2、实现电子化手段管理抗菌药物临床使用。3、实现抗菌药物网上会诊。4、实现电子化手段点评处方。5、实现全面的、实时的、准确的抗菌药物统计功能。加强静脉输液管理2015年3月2日，我中心正式下发《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，对全市门诊静脉输液进行管理，规定了53种无需输液的病种。为建设全市统一的药学数据平台，我中心协助青岛市卫生计生委将全市二级以上医疗机构药物管理系统进行统一名称、统一编码、统一分类。我中心共对码4000余个品规，每个品规15条信息，共6万余条信息，保证了对接工作的顺利进行。2、加强信息化建设进行2次抗菌药物调查第一次调查共收集到了33家医院的门急诊抗菌药物情况，共864条数据，基本掌握了青岛门急诊抗菌药物的使用情况。第二次对全市71家二级以上公立医疗机构抗菌药物情况进行全面调查，共16756条数据，基本掌握全市二级以上公立医疗机构抗菌药物使用情况。形成全市抗菌药物调研报告依据两次开展的调查数据，质控中心完成了青岛市抗菌药物应用现状及对策的调研。报告获青岛市卫计委2014年度重点调研课题二等奖。3、全市抗菌药物临床应用督导检查质控中心组织专家组，于2014年10月13日至11月20日，已经2015年10月12日至11月30日，对全市抗菌药物临床应用管理情况进行2次督查。检查共涉及全市范围内72家二级以上公立医院，抽调8个主任单位专家共41人。督导检查结果进行全市通报。4、开展全市范围内的培训中心成立以来，共开展全市范围内的培训5次，邀请到了全国各地的抗菌药物临床专家、管理专家进行培训。共培训889人次，覆盖全市二级以上医疗机构共110家。全面开展抗菌药物合理管理的宣传，同时结合优秀医院的实际做法进行培训以及现场参观。2014年5月，国家国家卫计委药物政策与基本药物制度司药品供应处处长韩会学博士为全市二级以上医疗机构的分管副院长、医务处主任、药剂科主任、信息科主任共200余人，进行“药品供应与合理用药”培训。2014年10月质控中心邀请台湾抗菌药物信息化管理专家王任贤教授作讲座。青岛市各区市卫计委（卫生局）分管领导及二级以上医疗机构的业务院长、药学部（药剂科）主任、信息部（信息科）主任、医政部（医务科）主任350余人参加了本次会议。2014年11月，质控中心承办“山东省抗菌药物和利用用专题项目培训会议”，会议邀请到了：国家卫计委医政医管局医疗与护理处赵靖处长卫生部医院管理研究所药事管理研究部杨小强教授浙江大学医学院附属邵逸夫医院俞云松院长山东省抗菌药物应用监测质控中心周文主任青岛大学附属医院孙运波副院长全市二级以上医疗机构医务、药学、检验等部门共238人参加了会议。五位专家从各自的领域介绍了抗菌药物管理体系的建设、制度设计、具体应用、部门之间的相互配合等内容。会议取得了良好的培训效果。2015年2月10日，中心在青大附院本部承办2015年第一次药学主任例会，本次例会由青大附院张国庆院长助理致辞，医务处张欣主任介绍了我院的基本情况以及药学管理情况，最后由市卫计委药政管理处陈美文处长部署了今年的重点工作。2015年8月19日，质控中心承办全市第四次药学主任例会，会议由市卫计委药政管理处陈美文处长主持，青大附院副院长贾绍友致辞，