超声检查与临床应用

超声检查与临床应用

医学超声波检查的工作原理振动在介质中的传播称为波动（简称波）波分为机械波和电磁波声波属于机械波我们人类耳朵能听到的声波频率为20～20000赫兹。当声波的振动频率大于20000赫兹或小于20赫兹时，我们便听不见了。因此，我们把频率高于20000赫兹的声波称为“超声波”。医学超声波检查的工作原理

医学超声波检查的工作原理是将超声波发射到人体内，当它在体内遇到界面时会发生反射及折射，并且在人体组织中可能被吸收而衰减。因为人体各种组织的形态与结构是不相同的，因此其反射与折射以及吸收超声波的程度也就不同，所反映出的超声影像也不同。

何为超声诊断超声诊断是将声学原理与电子技术、新材料及计算机数字技术的最新成就相结合，通过超声仪器所反映出的波型、曲线，或影像的特征来了解人体器官或组织结构的数据和形态，再结合解剖学知识、病理生理及临床知识发现疾病，作出提示的一种诊断方法。超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是B超，应用广泛，影响很大，与X射线、CT、磁共振成像并称为4大医学影像技术。超声诊断的特点1.对人体内部不同的软组织分辨力高。如腹部脏器的肝胆胰脾等，通过B型超声检查都能将各自的界面分辨得很清楚。近年来迅速发展的自然组织谐波检测技术更进一步提高了细微分辨力。2.彩色血流成像可实时显示人体各部位及脏器的血流特性，简便、特异性高。3.成像速度快，可实时观察运动的脏器，特别是对心脏活动规律以及瓣膜病变一目了然。应用B超指导穿刺和手术定位、人工流产可明显地提高操作的准确性。4.突出优点是副作用小，无创、无痛，可重复检查。特别是在心脏和围生保健中发挥了重要作用，使受检者及受检胎儿免受不良影响。超声诊断的应用由于超声具有实时性、分辨力高、无损伤、及时获得结果等特点，在临床中已广泛应用于颅脑、心脏、腹部脏器、妇产科、泌尿系统、外周大血管及眼球等浅表器官等各器官组织多种疾病的诊断。其他浅表器官阴囊：睾丸炎、附睾炎；睾丸扭转（一般需要在４小时内手术处理，如在24小时后手术，睾丸的生存率急剧下降，大约只有20%。）；睾丸外伤（血肿、挫伤、裂伤、破裂）；鞘膜积液；隐睾；睾丸/附睾囊肿；睾丸实性肿瘤（精原细胞瘤）；精索静脉曲张。甲状腺：甲状腺肿大（甲亢、桥本氏病、结节性甲状腺肿、单纯性甲状腺）；甲减；单发或多发（囊性或实性）结节，协助鉴别良恶性结节。乳腺：乳腺炎、乳腺脓肿；小叶增生；鉴别乳腺的囊性与实性物理性质；评价临床可触及但X线摄影术阴性的肿块；评价X线摄影术不能明确诊断的病例；鉴别诊断乳腺肿块良性与恶性；超声引导下乳腺囊性、实性肿块抽吸、活检；乳腺假体。男性有乳腺肿块者。涎腺：炎症、占位超声诊断种类

超声示波法（Ａ型，Amplitudemode)

二维超声显像法（B型，Brightnessmode)

超声光点扫描法（Ｍ型，Motiontype)

超声频移诊断法（D型，Dopplertype)Doppler超声诊断法（PWCW)

彩色Doppler超声（CDFI)

彩色Doppler能量图(CDE)超声造影超声诊断种类三维超声诊断法超声显微镜诊断法超声组织定征诊断法C型超声诊断法P型超声诊断法F型超声诊断法B型诊断法

B型超声诊断是采用辉度调制显示声束扫描人体切面的声像图的超声诊断法。

不同组织有不同的回声强度和不同程度的声衰减。组织内含水分愈多，声衰减愈小；含胶原蛋白愈多，声衰减愈大；组织中声速高的，声衰减也大。囊性器官与实质性器官，或液性病灶与实质性病灶之间有不同的图形特征，可作为鉴别诊断的依据。至于良性肿块与恶性肿块之间的区别，虽也有不同的图形特征，可作为诊断的参考，但各脏器和器官有其特殊的规律，很难做概括的描述。一般认为肿块周围出现声晕和内部出现瘤中之瘤（多个结节）是恶性肿瘤的证据，边界的不规则、内部回声的不均匀和后方回声的衰减等，良恶性肿瘤均有出现，需结合具体脏器和器官分析。对声像图的分析包括：外形:脏器外形正常、肿大或缩小，肿块外形是圆球形、条索形、分叶状或不规则形。边界回声：肿块有边界回声且平滑者，说明存在包膜。无边界回声或形态不规则者，多为无包膜的浸润性病变。内部回声：回声强度、光点粗细、光点分布的均匀性等后方回声：后方回声增强（衰减系数低）、后方声影、后方回声内收（声速低于周围组织）、后方回声外展毗邻关系：正常器官与其周围的器官、血管和其他组织保持一定关系，常根据它们之间的关系进行识别。如根据周围血管来辨别胰腺，反之根据胰腺可识别周围血管。病理改变时，可依据毗邻脏器或组织的位置鉴别肿块的来源，或根据毗邻脏器或组织的受压、被推移等情况鉴别肿块的来源。活动度和活动规律：胃肠道蠕动、腹主动脉搏动。病理改变时，脏器的活动受限，提示炎性粘连、癌性浸润或外伤。（胆囊结石嵌顿）硬度：肝硬化排空功能：膀胱、胆囊、胃的排空功能是否正常，对诊断也有帮助临床应用M型诊断法原理：

M表示活动（motion）的意思，它是沿声速传播方向各目标位移随时而变化的一种显示方式。各光点亮度相应于该目标回波信号的幅度，也是一种采用辉度调制的显示方式。常用于探测心脏等活动脏器。M型诊断法德显示模式，是用Y轴方向表示探测的深度，X轴方向表示时间。探头位置的固定，心脏有规律地收缩和舒张，心脏各层组织和探头的距离便产生节律性的改变。随着水平方向的慢扫描，便把心脏各层组织回声展开成随着时间变化的活动曲线，即M型超声心动图。M型(Motionmode)Doppler频谱超声诊断法原理:Doppler效应:是奥地利物理学家Doppler于1842年首先提出的，即在声源和接受器之间存在相对运动的情况下，所接收到的信号频率与声源的频率有差别，这种效应称为Doppler效应。Doppler频谱分析是利用对运动物体所产生Doppler信号的频谱分布进行分析的超声诊断。Doppler频谱技术的类型：1.连续超声波多普勒技术：用连续超声波获得的运动物体的多普勒频移信号，经处理而获得物体运动速度信息的技术，简称CW。它没有深度分辨率，但不受尼奎斯特频率极限限制，能检测心脏的高速血流信号。2.脉冲超声多普勒技术：用一定宽度的调制脉冲获得某一取样容积内运动物体的多普勒信号，经处理后得到物体运动速度和速度分布等信息的技术，简称PW。它具有深度分辨能力，但检测高速血流的能力，受脉冲重复频率（PRF）限制。如果高速血流引起的多普勒频移超过尼奎斯特频率极限（1/2PRF）就会出现频率失真，产生大小和方向的位差。层流的频谱特性：速度梯度小，频谱窄，频谱光点密集，包络比较光滑，频谱与基线之间一般有明显的空窗。湍流的频谱特性：速度梯度大，频谱增宽，频谱光点疏散，包络不光滑呈毛刺状，频谱与基线之间的空窗消失。超声Doppler频谱法的血流定量测定1.血流速度测定：

瞬时速度

峰值速度：即心动周期中频谱最高值所对应的速度。峰值速度对临床诊断有直接意义。平均速度：

2.压力阶差测定：如二尖瓣口的压力阶差测定

3.血流流量测定：彩色多普勒血流成像法（CDFI）原理：在二维超声图的基础上，用彩色图像实时显示血流的方向和相对速度的超声诊断技术。在彩色血流图上，采用红蓝绿三基色，红色表示朝向探头方向运动的血流，以蓝色表示背离探头方向运动的血流。单纯红色或蓝色表示层流，绿色表示湍流。颜色愈鲜亮表示速度愈快，愈暗表示速度愈慢。所以，在CDFI中，通过彩色显示了血流的方向、速度及血流性质。彩色多普勒血流显像(ColorDopplerflowimaging,CDFI)正常肾彩色多普勒血流显示（CDFI）超声诊断的基本要求1.针对性：应根据所见对检查申请单提出的问题进行有目的有重点的全面检查，并尽可能的给予明确肯定或否定回答，即使不能解决也应实事求是地加以说明。2.客观性：应当准确描述以下客观表现：①病变的解剖定位②病变形态、大小、数目、邻近结构③病变回声特点，边界回声和内部回声特点以及透声特性④病变的动态变化⑤重要的阴性所见也应描述，以供鉴别诊断时参考。3.独立性：诊断时应根据回声图像的客观表现进行分析，并参考临床表现作出判断，任何结论都不能离开回声图像的客观表现，切忌随意附和或臆测。超声诊断的基本要求4.系统性：①有的病变在其发展过程中有回声图像的动态变化，因此有必要进行系统的追查或复核最初诊断，检查者应提出复查的日期和要求内容。②超声诊断仅是医学影像学的一个环节，也仅是全面周密的临床检查的一种辅助手段，因此在诊断中必须考虑可能需要的下一步检查的手段和目的，并向临床方面提出必要地建议。5.对病变图像的拍摄与报告的书写应注意其科学性、规范性。超声检查在临床诊治中的

地位与作用

现代医学是由经验医学发展而来，逐步走向以数据信息为基础的实验医学，但这一过程尚未完成。包括超声检查仪在内的各种检查仪器和检查手段都只是为临床医师提供某些方面的诊断参考信息。人体的结构和功能异常复杂。人与人之间的个体差异普遍存在，不可能单纯依据某种方法的检查结构，对所有病人都能做出精确的临床诊断。超声检查在临床诊治中的

地位与作用

超声检查属于影像学范围，利用人体组织产生回声形成的间接图像，判断病变的物理性质，并非显微镜下的病理组织学检查。声学原理决定了超声图像可能存在某些伪差与假象。包括医师、病人及仪器条件在内的各种主客观因素，都可能导致超声检查结果与真实病变之间的差异。超声检查医师责任是，在规范操作的前提下，尽可能为临床医师的诊断提供准确的超声检查结果。超声检查在临床诊治中的

地位与作用

超声检查所发现的图像与病变之间不完全存在互相对应的关系，不能机械地“按图索骥”。因为经常有“同图异病”、“同病异图”现象。目前，根据我国超声诊断医师队伍的技术水平和医院所装备的超声仪器设备条件，对超声诊断的一般要求可定为： ①对于某些常见病，检查方法与分析手段已较为成熟，可结合病史及其他临床资料，做出明确的病因诊断，例如心血管疾病、胆囊结石、早孕等。 ②对于多数病变，主要对超声检查的发现做出描述性的报告，其中器官与组织异常的区域，对其物理性质进行判断，例如实质性、含液性、含气性等。至于病因性诊断，则仅为分析性或推断性意见。 ③对于比较复杂或疑难诊断的病变，以现象描述为主，仅供临床医师作为诊断参考。

超声检查报告单的书写

通常，超声检查时就诊病人较多，无法追询病史并进行体检。故要求临床填写超声检查申请单应逐项填写。特别对简要病情、体检发现、其他医学影像报告与有关检验结果填写完整，并写清楚检查目的、要求和部位。超声复查病人，必须填写原超声号。

超声检查报告单（以下简称报告单）为一次检查的结论。临床上作为诊断的客观依据；也是将实际情况用文字（或图像）告诉受检查者的凭据。超声检查报告单的书写

报告单上分为上项、中项及下项： 1.上项为一般项目。填写病人姓名、性别、年龄等。必要时，需加仪器型号、探头类型与频率，检查方法与途径（如：经直肠法），记录媒体编号。2.中项记述检查时的发现，应细致、客观、文字简练，描述全面，不需加入任何主观判断。一般描述为外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声，以及必要的测量数据。病变描述首先叙述为弥漫性或局灶性，以及各种脏器中各声像图的不同表现。局灶性病变应做定位、测量及其他重点描述。

3.下项为超声检查后提示的诊断意见，包括有无病变以及病变的性质。

（1）病变的部位或脏器。

（2）病变在超声声像图上所表现的物理性质（液性、实质性、混合性、气体、纤维化、钙化等）。

（3）能从图形资料作出疾病确定诊断者，可提示病名诊断（或可能诊断）。（4）如不能从图形资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊断。

超声检查报告单的书写超声检查报告单的书写

（5）考虑可能为多种疾病者，按可能性大小依次提示。

（6）必要的建议如：报告单必须由获得超声诊断上岗证的超声检查者亲笔签名。技术员或进修医师检查后的报告，必须由上述规定的上级医师加签。日期按年、月、日排列，简写时可用“年/月/日”（如：02/01/07）代表。超声检查报告单的书写

4.超声检查报告应注意字迹工整、清晰，易于认识，不应潦草、涂改，避免错别字。条件允许者，最好用计算机打印方式生成。在任何情况下不得出具假报告。临床应用同病异图同图异病

阴囊疼痛睾丸炎附睾炎阴囊疼痛阴囊疼痛睾丸扭转不完全性扭转时，睾丸内部及周围可见条索状活类圆形的低回声区。阴囊