超声心动图临床应用

超声心动图的临床应用中心医院超声科临床应用现状优点：简单，无创，床旁，实时动态,可重复性常规应用明显增多新技术出现,应用范围扩大对检查适应症、检查结果的分析及临床意义的认识存在不足心血管系统结构心脏各个腔室和大血管的位置,内径,连接关系瓣膜结构心包结构，有无心包积液异常结构存在：血栓，赘生物，肿瘤等心血管系统功能左、右心室收缩功能左、右心室舒张功能瓣膜功能肺动脉压力检查疾病先天性心脏病瓣膜性心脏病缺血性心脏病心肌病心包疾病心脏占位性病变及肿瘤大血管疾病肺及肺血管疾病症状及体征心脏杂音胸痛心悸/心律失常呼吸困难晕厥检查的方式经胸超声心动图经食道超声心动图心腔内超声应用模式M-型2D彩色多普勒血流成像(CDFI)脉冲多普勒(PW)连续多普勒(CW)M-型二维彩色多普勒血流显像(CDFI)脉冲多普勒(PW)连续多普勒(CW)结果分析原则超声心动图为一辅助检查，结果分析一定结合临床；特殊之处申请单注明。不同疾病意义不同：操作者检查水平对结果有影响受检者图象质量（肥胖、肺气肿、消瘦，骨折体位不能配合）对结果有影响。超声检查为平面图象，对结果分析应结合多平面检查结果正常值（协和医院标准）左房(LA)：前后径：40mm

上下径*左右径：50*44mm右房(RA)：上下径*左右径：48*42mm左室(LV):前后径:57mm

上下径(长径):80mm右室(RV):前后径:30mm

左右径(横径)40mm任何一径线超过正常值均考虑增大。右室增大右室横径意义大检查结果正常值2（协和医院标准）升主动脉(AAO)及主动脉跟部(AoR)内径：37mm主肺动脉(MPA)内径:25mm下腔静脉(IVC)内径:20mm，下腔静脉吸气变化率>50%三尖瓣返流速度:(TR-V):<2.6m/s;右室室壁厚度：<5mm左室室壁厚度：<12mm左室收缩功能评价指标缩短分数（FS）：30-40%

射血分数（EF）：正常：〉50%

轻度减低：40-50%

重度减低：〈30-40%左室收缩功能评价方法M-超：腱索水平前室间隔及左室后壁运动幅度有节段性室壁运动异常时存在高/低估问题。后壁心梗---低估间隔中下段及心尖部心梗---高估解决办法：单平面/双平面（Simpson法）M型测量Simpson法左室收缩功能评价结果分析EF和临床症状不完全平行

1、EF不能完全代表心输出量二尖瓣狭窄左房衰瓣膜反流,狭窄大量心包积液,缩窄性心包炎右室明显增大

2、个人耐受性不同,合并疾病不同左室收缩功能评价结果分析同一人不同时期EF可以不同

1、房颤，收缩幅度有变化，一般心室率快，收缩幅度小，EF低，一般心室率慢，收缩幅度大，EF高，测值差异大

2、急性缺血、梗死当时无运动，EF低，恢复后EF正常（冬眠心肌、顿抑心肌）

3、一些结缔组织病活动期减低，缓解期恢复左室舒张功能评价舒张期二尖瓣口血流频谱

E/A〉0.75:正常

E/A<1:左室舒张功能减低

E/A>1.5(/2):限制性舒张功能异常心房纤颤时应用常规方法不能评价左室舒张功能存在假性正常化，结果分析结合肺静脉血流频谱，结合临床，单纯超声诊断意义不大。左心室舒张功能评价右室收缩、舒张功能评价右室构形不规则，测量复杂，常规应用少评价:右室大小，腔静脉回流肺动脉高压肺动脉高压：肺动脉收缩压：>35mmHg

肺动脉舒张压：>15mmHg

肺动脉平均压:>25mmHg

肺动脉高压严重程度（肺动脉收缩压为准）轻度35-60mmHg;

中度60-80mmHg

重度>80mmHg肺动脉压力测量肺动脉收缩压（mmHg）：4*TR-V2+右房压（10）(无右室流出道梗阻）

TR-V:三尖瓣返流速度，取决于右房、右室压力阶差，图象质量，操作者经验右房压：一般默认为10mmHg，右房明显增大，下腔静脉增宽，吸气变化率<50%时可增到15-20mmHg.左室短轴D字型:右室（肺动脉压力增高）室间隔与左室后壁同向运动瓣膜狭窄与关闭不全可确诊狭窄：二维结合血流动力学反流（超声表现）与关闭不全（结论）生理性反流（瓣膜正常，腔室血管内径正常）无临床意义有意义反流：瓣膜病变：风心，MVP

相对性：腔室、血管内径扩大乳头肌功能不全

大血管主动脉：主动脉根部及近段升主动脉肺动脉：主肺动脉及左右肺动脉近段上腔静脉：上腔静脉入右房口处（部分能显示）下腔静脉：入右房处增宽，下腔静脉吸气变化率<50%：右房压力高，静脉回流受阻：右心功能不全，缩窄性心包炎等心包积液（PE）右室面：

RVAW：右室前壁

RVLW：右室侧壁

RVFW：右室游离壁（判断能否从剑下穿刺）左室面：

LVPW：左室后壁

LVLW：左室侧壁

AP：心尖（判断能否从心尖部穿刺）心包积液（PE）不注明分期一般为收缩期测值（s），舒张期（d）一般在有心包穿刺可能部位标注能否穿刺的标准：RVFW、AP部舒张期积液深度>10mm心包脏层可见少许絮状物沉积：可能提示较长时间积液，不提示心包增厚，缩窄；心包腔内可见纤维条索影：提示渗出性心包积液，尤其结核可能性大心包积液（PE）少量：平均厚度<8mm

中量：平均厚度８－20mm

大量:平均厚度>20mm

分布可不均匀心包填塞:中-大量心包积液积液量多少,产生速度.缩窄性心包炎室间隔抖动征二尖瓣口舒张期E峰吸气变化率（下降）>25%,（正常人下降<10%)

下腔静脉吸气变化率<50%

其他：双房增大，心脏外形改变，心包增厚，可同时合并有积液超声心包增厚检查不如CT、MRI临床测定肘静脉压冠心病表现：节段性室壁运动异常

1、冠心病可无室壁运动异常（内膜下心梗可无室壁运动异常）

2、室壁运动异常和血管病变不完全平行

3、节段性室壁运动异常可见于非冠心病（扩心病，心肌炎，心律失常）等

4、缺血期可有一过性室壁运动异常

5、和心电图不完全一致（如下壁心梗？）

7、不能直接探及冠状动脉

6、负荷超声心动图

冠心病超声心动图正常不能除外冠心病，节段性室壁运动异常不等于冠心病（结合临床）变薄，内膜回声增强无运动----陈旧心梗收缩期向外膨出----室壁瘤

肥厚型心肌病心肌肥厚：均匀肥厚可见于多种情况高血压（原发、继发）主动脉瓣狭窄甲减：心肌黏液水肿浸润心肌病（如心肌淀粉样变性）：淀粉样物质心肌浸润

肥厚心肌病：非对称心肌肥厚（室间隔:左室后壁>1.3:1,心肌回声增强）梗阻：左室流出道血流速度>2m/s,SAM征，非梗阻，潜在梗阻，肥厚心肌病心肌病变心室增大室壁运动普遍减弱收缩、舒张功能减低；病因不明（高血压、糖尿病、缺血，酒精性等）扩心为排它性诊断限制型心肌病原发性/继发性左房增大左室内径正常，收缩功能正常/接近正常无心包增厚限制性舒张功能异常浸润型心肌病属于限制性心肌病异常物质浸润（淀粉样变性，血色素沉积，结节病，糖原累积）淀粉样变性：心肌增厚，呈毛玻璃样改变，可见颗粒样物质限制性舒张功能减低，双房增大心肌炎和肺心病心肌炎

1、评价心肌炎造成的心腔扩大，室壁节段性运动不良和严重心功能不全

2、结合病史、心电图，心肌酶谱，阴性不除外

3、对病毒性心肌炎临床诊断提供有参考价值的信息肺心病

1、结合病史，右室增大诊断

2、敏感性低

肺栓塞评价肺动脉压力及右心功能，对肺栓塞患者进行危险分层和右心室功能评价。鉴别引起胸痛和气短的其他原因：如：急性心肌梗死，主动脉夹层，急性心力衰竭，心脏压塞等。决定是否溶栓（中-重度右室功能减低，肺动脉阻力指数高，右心腔内栓子，考虑溶栓）动态随诊敏感性低，阴性不除外肺血管栓子的检出率为4%，原因：新鲜血栓回声低，肺动脉分支栓塞）TEE优点：图像清楚应用范围：主动脉夹层动脉瘤先天性心脏病瓣膜疾病（人造瓣膜）心内膜炎,瓣膜返流,瓣膜血栓左心房血栓感染性心内膜炎冠状动脉疾病心脏肿瘤手术中监测心房血栓心腔内血栓