第七章 精神分裂症及其他精神病性障碍

第七章精神分裂症

及其他精神病性障碍第一节精神分裂症精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等度方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈。一、流行病学

国际情况1、发展中国家的平均患病率低于发达国家。2、发病时间15—25岁。3、个人生活痛苦和混乱。我国情况：1、女性患病率高于男性。2、城市高于农村。3、患病率与家庭经济水平呈负相关。二、病因及发病机制1遗传因素2神经病理学及大脑结构的异常3神经化方面的异常（1）多巴胺假说（2）氨基酸类精神递质价说（3）5-羟色氨假说4子宫内感染与产伤5神经发育病因学假说6社会心理因素三、临床表现

（一）感知觉障碍幻觉（二）思维联想障碍1、妄想精神分裂症妄想特征：（1）、内容荒谬离奇，逻辑荒谬，发生突然。（2）、妄想所涉及的范围有不断扩大和泛化的趋势，或具有特殊意义。（3）、病人对妄想多不愿暴露并企图隐瞒它。（三）情感障碍1、情感迟钝2、情感淡漠3、情感倒错（四）意志行为障碍1、意志减退2、紧张综合征四、临床分类1、单纯型本型占住院病人的1%---4%。青少年起病，缓慢隐袭，持续进展，临床特点：日益加重的孤僻、被动、活动减少，生活懒散，情感逐渐淡漠、行为退缩，脱离现实，逐渐人格衰退，一般无幻觉、妄想。病程至少2年，治疗效果差，预后不良。2、青春型本型占住院病人的10%左右，青春期起病，急性或亚急性起病，临床特点：语言增多，内容荒谬离奇，想入非非，思维凌乱，甚至破裂，情感改变突出，肤浅、不协调、喜怒无常，表情做作，幼稚、愚蠢。幻觉妄想片段不固定。阴性症状出现早，发展迅速，预后不良，易出现过早衰退。3、紧张型本型占住院病人的10%左右，青年或中年起病，急性起病，病程呈发作性。临床特点：紧张性兴奋和紧张性木僵，两者可交替出现。自发缓解较其他类型多，预后较好，对治疗敏感。4、偏执型（妄想型）

占住院病人的50%以上，起病年龄较晚，多在青壮年或中年起病，起病形式缓慢，妄想逐渐形成。妄想内容以关系、被害为主，伴有幻听。治疗效果尚好。类型起病年龄起病形式临床特点预后单纯型青少年缓慢，持续进展。孤僻被动、情感淡漠行为退缩治疗效果差，预后不良青春型青春期急性或亚急性情感变化突出预后不良紧张型青年或中年起病急，发作性病程紧张性兴奋、紧张性木僵对治疗效果敏感，预后较好偏执型青壮年或中年缓慢起病，逐渐形成幻觉、妄想治疗效果尚好预后较好五、诊断与鉴别诊断（一）精神分裂症诊断中必须考虑的因素1起病2前驱期症状3症状学（二）CCMD-3中精神分裂症诊断标准1症状标准2严重标准3病程标准4排除标准（三）鉴别诊断1脑器质性及躯体疾病所致精神障碍2心境障碍3神经症六、病程与预后精神分裂症在初次发病缓解后有不同的病程变化。临床判定预后的相关因素1、起病年龄越早，预后越不好；2、起病形式。起病急性预后好，起病缓慢预后不好；3、病前性格。病前性格开朗外向预后好，性格内向，有分裂症人格者预后差；4、家族史；5、临床症状以阴性症状为主，或荒谬离奇或伴有强迫症状预后差；6、具有情感症状者预后好；7、以往未经过系统治疗者预后不良。精神分裂症病程变化良好社会心理功能差时间发病前期前驱期进展期稳定期/复发期七、治疗与康复（一）药物治疗精神分裂症药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程。（二）心理治疗心理治疗必须成为精神分裂症治疗的一部分。（三）心理与社会康复临床症状消失，自知力恢复，仅达到临床痊愈的标准。精神分裂症的完整治疗病例：

西安市南郊长延堡，刘xx，女，16岁，1998年2月8号初诊，发病前同正常人一样。14岁那年，因家庭矛盾，其母上吊自尽，对她心理打击很大，以后性格怪异，不爱说话。一天晚上在校上晚自习时，突然发病，时哭时笑，胡言乱语，一会儿说她看见了自己的母亲，一会又说母亲在阴间如何如何。后经同学叫来校医针灸，用安定片药物处理后，恢复正常，苏醒后她自己也不知道发生了什么事。近二年来，时有发作，四处求医。诊断为精神分裂症第二节偏执性精神障碍偏执性精神障碍（paranoiddisorders）是一组以妄想为突出临床表现的精神病障碍妄想具有系统化的倾向，个别伴有幻觉但短暂不突出。[病因学][临床表现]本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。[诊断与鉴别诊断]以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性，社会功能受损，病程持续三个月以上，排除其他相关疾病即可诊断。[治疗和预后]