精神活性物质所致精神障碍者的护理

精神活性物质所致精神障碍者的护理

罂粟2/1/20231

精神活性物质自20世纪70年代中叶开始以来，人类滥用精神活性物质已成为世界范围一大公害。据联合国禁毒署公布的数字，20世纪90年代后期全世界滥用四类毒品（大麻；兴奋剂；可卡因；阿片类）的人数约2亿，占全球人口的3.3％。滥用毒品给人类带来的严重危害是触目惊心的，一些吸毒者控制不住自己和强迫自己去不断寻求毒品，不顾后果，耗尽个人和家庭财产，甚至走上犯罪的道路。2/1/20232一、精神活性物质及其相关概念精神活性物质指能够影响人类心境、情绪、行为和意识，并有致依赖作用的一类化学物质。人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。常见的精神活性物质有酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。在精神活性物质中，对人类构成危害的是毒品。第一节精神活性物质的概念及分类2/1/20233二、全球毒品的流行现状与趋势（1）人数持续增加，据联合国国际毒品与犯罪事务办公室(UNODC)2005年统计，全世界滥用各类违禁毒品的人数达2.24亿。这一数据是20世界80年代的近5倍。（2）生产、制造毒品种类和产量越来越多，毒品消费与毒品的生产制造互为结果，20世纪90年代中期以来又出现了制、贩苯丙胺类毒品问题。（3）毒品危害日益严重，毒品滥用不仅严重损害滥用者个人身心健康，并且越来越多的影响到毒品生产和消费地区的社会风气，社会稳定和社会经济的可持续发展。据UNODC统计全世界2003年一年的毒品交易额达3216亿美元。据联合国爱滋病署（UNAIDS）统计，全球爱滋病病毒感染者中，约40%是吸毒者通过共用针头引起的。2/1/20234三、我国毒品流行现状与趋势目前现状：20世纪80年代初受全球药物滥用形势和“金三角”地区毒品渗透的影响，中国内地重新出现毒品问题。毒品流行已蔓延至全国所有省、区、市的2334个县市区。毒品从传统毒品“鸦片、海洛因”到“新型毒品”冰毒、摇头丸和“K粉”。截止2010年6月底,全国累积登记在册吸毒人数达143.7万余，其中海洛因吸食人员104.5万，滥用冰毒、氯胺酮与新型毒品37万人，每年滥用新型毒品人数大于阿片。自20世界80年代以来，我国因吸毒死亡人数为49378人。2/1/20235

依赖（dependence）是一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。滥用（abuse）是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果。第一节精神活性物质的概念及分类2/1/20236耐受性（tolerance）是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。

戒断状态（withdrawalstate）指停止使用药物或减少使用剂量或使用桔抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起适应性的反跳。第一节精神活性物质的概念及分类2/1/20237二、精神活性物质的分类及常见代表物质1.中枢神经系统抑制剂酒精、巴比妥类、苯二氮卓类。第一节精神活性物质的概念及分类（1）酒精类:少量或中度的饮酒会有舒服、踏实的感觉，同时抑制能力降低。一次相对大量饮酒即可导致精神异常，长期饮用可引起精神障碍，包括依赖、戒断综合征以及精神病性症状，同时还可以出现躯体损害的症状和体征。2/1/20238通常酒精戒断综合征表现为：四肢与躯干的急性震颤，患者不能静坐及稳定握杯，易激动和惊跳，常见的有恶心、呕吐、和出汗，若给予饮酒上述症状可迅速消失，否则进一步发展为短暂错觉、幻觉，视物变形，发音不清或狂叫，随后可出现癫痫样发作，甚至出现自残、自伤的严重事件。2/1/20239第一节精神活性物质的概念及分类（1）单纯性戒断症状，通常停饮4～8小时后可出现坐立不安、出汗、心动过速、震颤、恶心、呕吐、易激动等。（早期戒断症状表现）（2）癫痫样发作、震颤谵妄，通常是两侧性，早晨较明显，所以称为晨间震颤。严重者还可出现震颤谵妄，表现有出现大量丰富的幻觉，以幻视为主，可伴有幻听和幻触等。有时还可有体温升高，称发热性震颤谵妄。多发生于停饮3～5天后，可有严重的听幻觉和视幻觉、定向障碍、注意缺损和失眠，如果坚持戒酒的话，多在戒酒后第五天到第七天自行消失。若不加治疗，可因呼吸或心力衰竭而死亡。（后期戒断症状表现）2/1/202310二、精神活性物质的分类及常见代表物质1.中枢神经系统抑制剂酒精、巴比妥类、苯二氮卓类。（2）巴比妥类：如司可巴比妥等，具有镇静催眠的作用，随剂量增加可产生镇静、催眠、抗惊厥、麻醉，甚至呼吸、循环抑制，中毒至死。长期用药后突然易引起反跳。久用可产生依赖，甚至出现成瘾，且戒断症状明显。第一节精神活性物质的概念及分类2/1/202311二、精神活性物质的分类及常见代表物质1.中枢神经系统抑制剂酒精、巴比妥类、苯二氮卓类。（3）苯二氮卓类：如地西泮，小剂量应用有明显的抗焦虑的作用，较大剂量能镇静催眠，长期服用可产生依赖性和成瘾性。第一节精神活性物质的概念及分类2/1/202312二、精神活性物质的分类及常见代表物质2.中枢神经系统兴奋剂又称精神兴奋剂，包括苯丙胺、咖啡因（含咖啡或茶中的咖啡因）、可卡因等，引起关注的主要是苯丙胺类药物及可卡因。（1）苯丙胺类兴奋剂（AST）：指苯丙胺类衍生物，包括苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒）、3，4-亚甲二氧基甲苯丙胺（摇头丸）等非法类兴奋剂和麻黄碱、哌甲酯、匹莫林、芬氟拉明等合法类兴奋剂。第一节精神活性物质的概念及分类2/1/202313二、精神活性物质的分类及常见代表物质2.中枢神经系统兴奋剂（1）苯丙胺类兴奋剂（AST）AST在医疗上可用于减肥（如芬氟拉明）和治疗儿童多动症（哌甲酯、匹莫林）、阵发性睡眠病（如苯丙胺）。AST使用者常出于不同目的而从尝试、使用发展到经常使用或滥用。第一节精神活性物质的概念及分类2/1/202314第一节精神活性物质的概念及分类国家食品药品监督管理局要求停止生产、销售和使用盐酸芬氟拉明原料药和制剂

2/1/202315二、精神活性物质的分类及常见代表物质2.中枢神经系统兴奋剂（1）苯丙胺类兴奋剂（AST）在娱乐场吸食冰毒和摇头丸的人，常会很快表现出思维活跃、精力充沛、能力感增强，可体验到难以言表的快感。而在数小时后，吸食者出现全身乏力、精神压抑，倦怠沮丧而进入所谓的苯丙胺沮丧期。以上快感与沮丧的体验使吸毒者陷入反复使用的恶性循环，形成依赖的重要原因之一。第一节精神活性物质的概念及分类2/1/202316冰毒第一节精神活性物质的概念及分类2/1/202317摇头丸

2/1/202318满文军为妻子庆生开摇头派对2/1/202319二、精神活性物质的分类及常见代表物质2.中枢神经系统兴奋剂（2）可卡因从南美灌木古柯中提出的生物碱，具有局部麻醉作用，是一种中枢兴奋剂和欣快剂。临床表现与苯丙胺相似，具有强烈的心理依赖性。第一节精神活性物质的概念及分类2/1/202320古柯：南美及西印度群岛所产的一种药用植物2/1/202321哥伦比亚的一名古柯种植者在古柯苗圃中劳作

哥伦比亚的古柯种植者用小舟运送古柯苗

2/1/202322二、精神活性物质的分类及常见代表物质3.阿片类阿片（鸦片）、吗啡、海洛因、美沙酮、哌替啶、喷他佐立辛等。阿片类物质包括：①阿片；②从阿片中提取的生物碱，如吗啡；③吗啡的衍生物，如二醋吗啡，即海洛因；④具有吗啡样作用的化合物有哌替啶、美沙酮、喷他佐辛等。此类药物除镇痛作用外，还可引起欣快、易成瘾，常用剂量连续使用两周即可成瘾，具有强烈的精神依赖、躯体依赖及耐药性。第一节精神活性物质的概念及分类2/1/202323鸦片又称“阿片”，俗称“大烟”、“鸦片烟”、“烟土”等，来自于鸦片罂粟。鸦片有生鸦片和熟鸦片之分。鸦片罂粟是两年生草本植物，每年初冬播种，春天开花。其花色艳丽，初夏罂粟花落，约半个月后果实接近完全成熟之时，用刀将罂粟果皮划破，渗出的乳白色汁液经自然风干凝聚成粘稠的膏状物，颜色从乳白色变成深棕色，这些膏状物用烟刀刮下来就是生鸦片。生鸦片有强烈的类似氨的刺激性气味，味苦，长时间放置后，随着水分的逐渐散失，慢慢变成棕黑色的硬块，形状不一，常以球状、饼状或砖状出售。生鸦片一般不直接吸食，尚需经烧煮和发酵等进一步精制成熟鸦片方可使用。第一节精神活性物质的概念及分类2/1/202324“金三角”和“金新月”地区是世界非法种植罂粟和非法生产阿片的两个主要生产基地2/1/202325虎门销烟2/1/202326吗啡是鸦片中最主要的生物碱（含量约10-15%），1806年法国化学家F·泽尔蒂纳首次从鸦片中分离出来。他用分离得到的白色粉末在狗和自己身上进行实验，结果狗吃下去后很快昏昏睡去，用强刺激法也无法使其兴奋苏醒；他本人吞下这些粉末后也长眠不醒。据此他用希腊神话中的睡眠之神吗啡斯（Morphus）的名字将这些物质命名为“吗啡”。海洛因即二乙酰吗啡，鸦片毒品系列中最纯净的精制品，是目前我国吸毒者吸食和注射的主要毒品之一。1874年英国化学家C·莱特在吗啡中加入冰醋酸等物质，首次提炼出镇痛效果更佳的半合成化衍生物二乙酰吗啡即海洛因。海洛因为白色粉末，微溶于水，易溶于有机溶剂，盐酸海洛因易溶于水，其溶液无色透明。第一节精神活性物质的概念及分类2/1/202327粗制阿片吗啡精制海洛因美沙酮又作美散痛，也是一种人工合成的麻醉药品。其盐酸盐为无色或白色的结晶形粉末，无嗅、味苦，溶解于水，常见剂型为胶囊，口服使用。美沙酮在临床上用作镇痛麻醉剂，止痛效果略强于吗啡，毒性、副作用较小，成瘾性也比吗啡小。第一节精神活性物质的概念及分类2/1/202328二、精神活性物质的分类及常见代表物质4.大麻是一种仅次于鸦片的古老致剂。吸食后自身感到愉快，精力充沛，欣喜若狂，充满自信，可出现错觉及感知综合障碍，兴奋后出现抑郁、不安、共济济失调，继而进入睡眠。医疗性使用可减轻抗癌化疗中所产生的恶心、呕吐等症状。大麻在我国俗称“火麻”，为一年生草本植物，雌雄异株，原产于亚洲中部，现遍及全球，有野生、有栽培。大麻的变种很多，是人类最早种植的植物之一。大麻的茎、竿可制成纤维，籽可榨油。作为毒品的大麻主要是指矮小、多分枝的印度大麻。大麻类毒品的主要活性成分是四氢大麻酚（THC）。第一节精神活性物质的概念及分类2/1/202329二、精神活性物质的分类及常见代表物质5.致幻剂麦角二乙酰胺（LSD）、苯环乙呔啶（PCP）等，该类药物可产生类似交感神经系统的兴奋反应，出现兴奋、精力充沛、感觉扭曲等，临床上用LSD治疗慢性酒精中毒及减轻不易处理疼痛。第一节精神活性物质的概念及分类2/1/202330（一）遗传因素研究发现，在共同的生活背景下，只有部分人尝试吸毒，而在尝试者中，又只有部分人成瘾，成瘾者中则有部分能戒除，另一部分则戒而复吸。家系调查结果表明，吸食海洛因者的一级亲属中，精神活性物质滥用依赖者，是正常对照组的6.7倍，酒依赖为3.5倍，反社会人格则高达7.6倍，孪生子调查显示其药物依赖的病因有一半以上归因于遗传因素，有专家调查发现，寄养子的吸毒行为与其亲生父母有明显相关性。第二节病因2/1/202331（二）心理因素精神活性物质滥用的人因“自我”的功能发展不佳，保持着高度的依赖性。在误吸者中，多有较严重的社会、家庭的不幸遭遇或者疾病所致的焦虑、抑郁等不良情绪，很容易接受毒品，以求解脱。如经营亏损、夫妻离异、恋爱受挫、炒股失利等较常见，部分吸毒者家庭中有多个吸毒、酗酒、吸烟、赌博等特殊不良嗜好者。另外还有研究发现，有父子、兄弟、夫妻共吸现象。第二节病因2/1/202332（三）社会因素

社会文化对精神活性物质滥用的发生有一定的影响，多数精神活性物质都有提高情绪的作用，如“酒逢知己千杯少”，所谓“无酒不成席”，似乎是中国人不成文的规矩。同样精神活性物质还具有抑制作用，即所谓“一醉解千愁”。在吸毒人群中，80%以上是中、小学文化程度，78%是17~35岁的青壮年，这些人多处在情绪不稳定期，具有冒险、好奇、追求享乐或有人有一些不良品行，文化素质偏低，分辨是非的能力较差，容易产生追求毒品特有的“愉悦”效应的倾向，受人引诱而染上吸毒的恶习。

总之，精神活性物质的滥用是遗传—心理—社会因素相互作用的结果。第二节病因2/1/202333一、治疗（一）酒精依赖患者的治疗1.戒酒是治疗能否成功的关键步骤。一般在临床上应根据护理对象酒依赖和中毒的严重程度，灵活掌握戒酒的进度，轻者可尝试一次性戒酒，而对酒依赖严重的护理对象采用递减法，逐渐戒酒，避免出现严重的戒断症状，以至危及生命。第三节精神活性物质所致障碍者的治疗及护理太白醉酒2/1/2023342/1/202335一、治疗（一）酒精依赖患者的治疗2.对症及支持疗法针对患者出现的精神症状可选用氟哌啶醇或地西泮。因多数护理对象有神经系统损害以及躯体营养状况较差，应给予促进神经营养的药物治疗，同时补充大量的维生素，尤其是B族维生素。如合并有胃炎和肝功能异常，一般常规使用治疗胃炎和保肝药物。第三节精神活性物质所致障碍者的治疗及护理2/1/202336一、治疗（一）酒精依赖患者的治疗3.心理治疗主要是厌恶疗法，常使用阿扑吗啡。应用阿扑吗啡的厌恶疗法取得疗效，可有2/3的护理对象戒酒取得明显效果。给护理对象皮下注射阿扑吗啡后，让护理对象闻酒味，当护理对象产生恶心欲吐时给护理对象立即饮酒一杯，如此每日一次或隔日一次，连续10~30次后，即形成对酒的呕吐反射。第三节精神活性物质所致障碍者的治疗及护理2/1/202337一、治疗（二）阿片类药物依赖的治疗1.脱敏阶段

（1）替代治疗：常用美沙酮，根据护理对象的躯体反应逐渐减量，原则只减不加，先快后慢，限时减完。（2）非替代治疗：可乐宁；中草药针灸；其他，如镇静催眠药、莨菪碱类。第三节精神活性物质所致障碍者的治疗及护理2/1/202338一、治疗（二）阿片类药物依赖的治疗2.康复阶段

主要采用心理疏导、正面教育、社会帮助、体育锻炼、改善营养等措施，矫正护理对象的不良心理、行为态度，完成心理上的康复，使戒毒者重返社会。第三节精神活性物质所致障碍者的治疗及护理2/1/202339一、治疗（二）阿片类药物依赖的治疗3.后续照管阶段

指的是戒毒者回归社会之后，建立起一个监督、扶持、帮教系统给予后续照管，以便对戒毒者提供心理、专业或职业辅导以及其他方面的支持与帮助，使他们能作为一个正常人适应社会并融入正常的社会生活之中。第三节精神活性物质所致障碍者的治疗及护理2/1/202340一、治疗（三）巴比妥类、苯二氮卓类依赖的治疗对于巴比妥类的戒断症状应充分注意在脱瘾时减量要缓慢。常用替代治疗用长效的巴比妥类药物来替代短效巴比妥类药物。苯二氮卓类药物脱瘾治疗与巴比妥类药物相似。第三节精神活性物质所致障碍者的治疗及护理2/1/202341一、治疗（四）苯丙胺、大麻、可卡因类依赖的治疗1.精神症状的治疗对于症状严重者一般选用氟哌啶醇，常用量2~5mg肌注，视病情轻重调整剂量。地西泮也能起到良好的镇静作用。2.躯体症状的治疗对急性中毒者按有关急救护理的办法处理。第三节精神活性物质所致障碍者的治疗及护理2/1/202342二、护理（一）护理评估

通过观察、躯体和精神检查、查阅病历记录和实验室检查、交谈等方式，收集精神活性物质滥用者目前的主客观健康资料，了解护理对象的行为特征及精神活性物质滥用程度，进行护理评估。第三节精神活性物质所致障碍者的治疗及护理2/1/202343二、护理（一）护理评估1.确定滥用精神活性物质的种类是单一，还是多种；使用的时间及其行为特征，自我照顾能力，配合情况，是否藏药（酒）。2.身体状况的评估有无胃痛、胸闷、恶心、呕吐、厌食等自主神经紊乱，以及失眠、欣快等症状；在躯体检查中要注意一般情况、注射痕迹、瘢痕、皮肤的各种感染、流泪、流涕等相关症状的评估（有无戒断的生理反应）。第三节精神活性物质所致障碍者的治疗及护理2/1/202344二、护理（一）护理评估3.精神病性症状的评估有无幻觉、被害妄想等。4.人际关系的评估是否为团伙吸毒，家庭是否和睦，父母是否有酗酒史、吸毒史。5、过去治疗的情况是主动，还是被动；治疗的时间、方法、次数。6、社会支持系统家庭环境、社会资源。第三节精神活性物质所致障碍者的治疗及护理2/1/202345二、护理（二）护理诊断、计划、措施1.有暴力行为的危险对自己。（1）相关因素：失望的感觉；酒精或药物中毒；酒精或药物戒断症状、重度抑郁所致的自杀观念及行为；不适当的社会支持系统。（2）护理目标：护理对象不再出现自杀观念及行为；当护理对象出现自杀观念时，可以寻求社会支持系统。第三节精神活性物质所致障碍者的治疗及护理2/1/202346二、护理（二）护理诊断、计划、措施1.有暴力行为的危险对自己。（3）护理措施1）安全护理：给护理对象安排舒适的环境，移开护理对象可能拿到的具有潜在伤害性的物品（如尖锐物品、绳子、皮带、领带、玻璃器皿等）。第三节精神活性物质所致障碍者的治疗及护理2/1/202347二、护理（二）护理诊断、计划、措施1.有暴力行为的危险对自己。（3）护理措施2）心理护理：对于抑郁状态的护理对象，护理人员要关心体贴他们，经常与护理对象谈心，了解产生抑郁的原因。帮助护理对象面对现实，正确对待自身的处境。可适当运用暗示疗法，告诉护理对象一些戒毒成功及戒毒后再创佳绩的事例，使其认识到毒瘾虽难戒，但只要意志坚定就一定能成功，从而树立戒毒的信心与决心，调动护理对象与毒魔做斗争的勇气。同时，可以培养他们良好的兴趣爱好，如听音乐、看小说等。调动其生活的积极性，摆脱抑郁、苦闷的情绪。第三节精神活性物质所致障碍者的治疗及护理2/1/202348二、护理（二）护理诊断、计划、措施2.有暴力行为的危险对他人。（1）相关因素：酒精或药物中毒；酒精或药物所致的戒断症状。（2）护理目标：护理对象在治疗期间不伤害他人。第三节精神活性物质所致障碍者的治疗及护理2/1/202349二、护理（二）护理诊断、计划、措施2.有暴力行为的危险对他人。（3）护理措施1）收集护理对象的用药史和心理社会史等。2）收集司尿标本进行实验室检查。3）安置护理对象于安静的单人房间，避免环境刺激，同时病室内物品设置要简化，防止危险物品带入病室，避免伤害他人。第三节精神活性物质所致障碍者的治疗及护理2/1/202350二、护理（二）护理诊断、计划、措施2.有暴力行为的危险对他人。（3）护理措施4）密切观察病情变化，并定时测量生命体重，以提供急性中毒给药的依据。5）鼓励护理对象表达内心的感受，并通过运动、静坐、音乐、绘画、园艺等休闲活动转移注意力，以减轻其戒药过程中所出现的焦躁反应。第三节精神活性物质所致障碍者的治疗及护理2/1/202351二、护理（二）护理诊断、计划、措施3.营养失调低于机体需要量。（1）相关因素：与胃肠功能紊乱、食欲减退有关。（2）护理目标：护理对象对进食感兴趣，能够按时就餐。第三节精神活性物质所致障碍者的治疗及护理2/1/202352二、护理（二）护理诊断、计划、措施3.营养失调低于机体需要量。（3）护理措施1）提供护理对象适宜的营养及热量。2）定期为护理对象测量体重。3）采用少量多餐的进食方法以减轻胃部的不适感。4）与家属商谈选择护理对象喜欢吃的食物。5）向护理对象宣教摄足营养以满足身体需要与保持或恢复身体健康的重要性。第三节精神活性物质所致障碍者的治疗及护理2/1/202353二、护理（二）护理诊断、计划、措施4.焦虑

（1）相关因素：人际关系紧张，环境陌生产生的孤独感；需要未满足；发现使用精神活性物质的结果在伤害自己时，又引起更大的焦虑；追求吸毒的快感与伴随戒断症状的冲突。（2）护理目标：护理对象的焦虑程度有所减轻；护理对象能正确使用健康的调适机制而不用精神活性物质来处理压力及危机。第三节精神活性物质所致障碍者的治疗及护理2/1/202354二、护理（二）护理诊断、计划、措施4.焦虑（3）护理措施1）要给护理对象提供一个优美、舒适、安静、整洁的治疗环境，护理人员应热情、耐心，从而消除由于环境陌生而造成的焦虑情绪。2）护理人员多与护理对象交流、沟通，了解他们的心理需求，并尽量给予满足。3）鼓励护理对象在治疗以外的时间适当娱乐来转移注意力，使心情放松，改善焦虑、紧张心情。第三节精神活性物质所致障碍者的治疗及护理2/1/202355二、护理（二）护理诊断、计划、措施5.知识缺乏

精神活性物质滥用对身体的影响。

（1）相关因素：好奇；低自尊；不认同相关知识、案例、法律教育；否认。（2）护理目标：护理对象的焦虑程度有所减轻；护理对象能正确使用健康的调适机制而不用精神活性物质来处理压力及危机。第三节精神活性物质所致障碍者的治疗及护理2/1/202356二、护理（二）护理诊断、计划、措施5.知识缺乏