血气分析指标

1．氧合状况的指标(1)pO2[PaO2、P02](动脉血氧分压)是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。€正常值：波动范围较大，及年龄有关，一般为80~100mmHg。€临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，pO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当pO2v60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。(2)O2SAT[SaO2、SO2](动脉血氧饱和度)是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。正常值：90~100%。€€临床意义：02SAT仅仅表示血液中氧及Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但及pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然O2SAT正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。(3)O2CT[CaO2](动脉血氧含量)是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。€正常值：18~21ml/dl，平均19ml/dl。€临床意义：02CT能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。2．酸碱平衡指标(1)pH(动脉血酸碱度)是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。正常值：7.35~7.45，平均7.40。€€临床意义：pH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。pH直接反映机体的酸碱状况，＞7.45为碱血症，v7.35为酸血症。但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。(2)pCO2[PaCO2](动脉血二氧化碳分压)是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。正常值：35~45mmHg，平均40mmHg。€€临床意义；pCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。一般情况下，〉45mmHg是呼吸性酸中毒，而v35mmHg是呼吸性碱中毒。(3)HC03std和HC03act[SB和AB](动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐)HC03std是指隔绝空气的全血标本在37OC、pC02为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3■含量；而HC03act是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HC03■含量。正常情况下两者是相等的。(standard:标准；actual:实际的)€ 正常值：22~27mmol/L,平均24mmol/L。€临床意义：HC03std和HC03act均代表体内HC03-含量,是主要的碱性指标,酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于HCO3std不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HC03-的储备量，不能反映体内HC03-的真实含量。而HC03act受呼吸因素影响,反映体内HC03-的真实含量。(4)ctC02[T-C02](动脉血二氧化碳总量)是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。正常值：24~32mmol/L€,平均28mmol/L。€临床意义：ctC02也是重要的碱性指标，主要代表HC03-的含量,v24mmol/L时提示酸中毒，而〉32mmol/L时提示碱中毒。(5)BE(B)和BE(ecf)[ABE和BE](动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或碱剩余)BE(B)是指在37OC、pC02为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下，将1L全血或血浆滴定pH至7.40时所需的酸或碱的量；而BE(ecf)是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。€正常值：-3~+3mmol/L。€临床意义：BE(B)和BE(ecf)代表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。如需用碱滴定，说明血液中碱缺失(相当于酸过剩),用负值表示，v-3mmol/L提示代谢性酸中毒；如需用酸滴定,说明血液中碱过剩,用正值表示,>+3mmol/L提示代谢性碱中毒。3．其他指标(1) Hct(红细胞压积)：男42~49%,女37~43%。(2) ctHb(est)(血红蛋白总量):男12~16g/dl，女11~15g/dl。(3)Na+(钠离子)K+(钾离子)Cl-(氯离子)：Na+(135~150mmol/L,平均142mmol/L);K+(3.5~5.5mmol/L，平均4.0~4.5mmol/L)；Cl-(98~108mmol/L，平均103mmol/L)四．低氧血症的判断标准主要根据pO2和02SAT来判断。一般来讲，pO2v60mmHg时,才会使02SAT及02CT显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。轻度低氧血症：50mmHg<pO2v60mmHg,80%<O2SATv90%;中度低氧血症：40mmHg<pO2v50mmHg,60%<O2SATv80%;重度低氧血症：pO2v40mmHg,O2SATv60%。五．酸碱失衡的判断标准1．呼吸性的酸碱失衡主要根据pC02和pH进行判断。pC02:增高>45mmHg,提示呼吸性酸中毒；减少v35mmHg,提示呼吸性碱中毒。pH:及pC02协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。pC02增高〉45mmHg时：€7.35<pH<7.45 代偿性呼吸性酸中毒pHv7.35 失代偿性呼吸性酸中毒pC02减少v35mmHg€时：7.35<pH<7.45 代偿性呼吸性碱中毒pH>7.45 失代偿性呼吸性碱中毒2．代谢性酸碱失衡需要如pH、HC03std、HC03act、BE(B)、BE(ecf)、ctC02等较多的指标协同判断，其中以pH、HC03act(相当于教材上的HC03-)BE(ecf)(相当于教材上的BE)三项指标最重要。HC03act及BE(ecf):主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度及其减低或增高的幅度密切相关。€减低(HC03actv22mmol/L,BE(ecf)v-3mmol/L)提示代谢性酸中毒。€增高(HC03act>27mmol/L,BE(ecf)>+3mmol/L)提示代谢性碱中毒。pH:及其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。代谢性酸中毒€7.35<pH<7.45 代偿性代谢性酸中毒

pHv7.35失代偿性代谢性酸中毒代谢性碱中毒€7.35<pH<7.45代偿性代谢性碱中毒pH>7.45pHv7.35失代偿性代谢性酸中毒代谢性碱中毒€7.35<pH<7.45代偿性代谢性碱中毒pH>7.45失代偿性代谢性碱中毒(3)HC03act及HC03std:二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。BE(ecf)及BE(B)之差值意义类似。€当HC03act>HC03std时，C02潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。€当HCO3actvHCO3std时，C02排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。€当HCO3act=HCO3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。€当HCO3act=HCO3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。(4)ctC02:及HC03act的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。减低(ctC02v24mmol/L)，提示代谢性酸中毒。€€增高(ctC02>32mmol/L)，提示代谢性碱中毒。六．临床应用范围1．医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。2．临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。3．各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。七．注意事项1．送血气分析之前，先电话通知检验科作好准备。2・采血量不宜过多,单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。3・采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检。4・标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。5・附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度%=21+4x吸氧流量（L/min）附混合性酸碱失衡预计代偿公式： pC02tHC03—t原发失衡原发化HCO3—； pC02=1.5XHC03—+8学变化代偿±2.0反应预计代△pC02=0.9XHC03—±5偿公式代偿急性:代偿引起HCO3—t极限慢性：△HC03—=0.35XApC02±5.58代酸急性：△HC03—=0.2XApC