呼吸系统疾病知识

01二月20231主讲：周西龙呼吸系统疾病与治疗201二月2023目录123456急性上呼吸道感染急性器官-支气管炎慢性支气管炎支气管哮喘支气管扩张肺脓肿301二月2023呼吸系统概述上呼吸道喉鼻气管支气管下呼吸道401二月2023概述死亡率：城市占第四位农村占第一位发病率：有明显增加趋势，如肺癌等新的呼吸系疾病发现，如非典、禽流感常见症状：咳、痰、喘、呼吸衰竭等501二月2023呼吸系统疾病的分类急性上呼吸道感染急性气官-支气管炎慢性支气管炎支气管哮喘支气管扩张肺脓肿

601二月20231.1

急性上呼吸道感染鼻腔、咽、或喉部急性炎症的概称常见病原体为病毒，少数是细菌。一般病情较轻，病程较短，预后良好什么是急性上呼吸道感染？发病率高，有一定传染性金桥麦片可以用！

701二月2023流行病学

全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。801二月2023病因病因病毒：70%~80%为病毒，有流感病毒、鼻病毒、腺病毒等。细菌：直接感染或继发病毒感染，常见的有溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。901二月2023临床表现普通感冒病毒性咽炎、喉炎疱疹性咽峡炎咽结膜热细菌性咽-扁桃体炎

根据病因不同有哪些不同的类型？1001二月2023普通感冒多数为病毒引起，初期有咽干、咽痒或烧灼感，后期可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，可伴咽痛，一般无发热及全身症状，一般经5－7d痊愈。

以鼻咽部卡他症状为主要表现病毒性咽炎、喉炎

咽炎：咽部发痒、灼热感、疼痛吞咽疼痛提示链球菌感染。喉炎：声嘶、说话困难、咳嗽时疼痛、发热等。1101二月2023疱疹性咽峡炎表现为明显咽痛、发热，病程约一周由柯萨奇病毒A引起发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜充血咽结膜热

由腺病毒、柯萨奇病毒引起病程4－6天，常发生于夏季，儿童多见咽－扁

桃体炎多由溶血性链球菌引起起病急，明显咽痛、畏寒、发热、体温可达39℃以上。细菌性1201二月2023治疗THREAPY对症治疗抗菌治疗中医治疗1301二月2023

如有细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗菌药物。如：头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮采用中成药或辨证施治的原则对上呼吸道感染有其独到之处。如：正柴胡饮颗粒中医

选用含有解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂。如：对乙酰氨基酚、银翘解毒片等对症抗菌1401二月2023喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕普通感冒病毒性咽炎、喉炎疱疹性咽峡炎咽结膜热细菌性咽-扁桃体炎表现为咽炎、喉炎柯萨奇病毒A引起发热、咽痛、咽及结膜充血多由溶血性链球菌引起、起病急小结复习1501二月2023对症治疗中医治疗抗菌治疗治疗措施小结复习1601二月20231.2

急性气官-支气管炎

急性气管-支气管炎（acutetracheobronchitis）是病毒或细菌感染，物理、化学性刺激或过敏反应等对气管-支气管粘膜所造成的急性炎症。

临床主要症状：咳嗽和咳痰。

概述常见于寒冷季节。1701二月2023病因和发病机制一、微生物可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。

病毒：流感病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等

细菌：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、衣原体和支原体等1801二月2023二、物理、化学因素冷空气粉尘刺激性气体引起气管-支气管粘膜急性刺激和损伤1901二月2023三、过敏反应常见的吸入致敏原：花粉有机粉尘真菌孢子2001二月2023起病：可急可缓；表现：上感症状干咳有痰；年长儿：头痛，胸痛；婴幼儿：发热，精神不振，呕吐，腹泻等全身症状；病程：7－10天，部分可迁延2－3周体征：呼吸音粗糙，不固定的散在的干罗音、痰鸣音或少量湿罗音，随体位和咳嗽而变。临床表现2101二月2023治疗1.一般治疗：休息、保暖、多饮水、补充足够热量。

2.抗菌药物治疗：3.对症治疗：可选用大环内酯类、青霉素类、咳嗽、咳痰、支气管痉挛时均可选用金荞麦片；发热时可用解热镇痛药。头孢菌素类和喹诺酮类等药物,以及被誉为“中药类抗生素”的金荞麦片。2201二月2023化学刺激细菌感染物理刺激过敏反应病毒感染急性气官-支气管炎概念：小结复习气管、支气管黏膜急性炎症2301二月2023急性气官-支气管炎的临床主要症状是（多选题）小结复习C

咳痰A

咳嗽B

腹泻D呕吐2401二月20231.3慢性支气管炎定义:慢性支气管炎（chronicbronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。2501二月2023多见于老年人1973年普查，患病率3.82%1992年普查，患病率3.2%50岁以上，患病率15%流行病学2601二月2023病因（一）吸烟(主要因素)（二）空气污染（三）感染

病毒：鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒；细菌：肺炎球菌、流感杆菌、甲型链球菌等。（四）寒冷气候（五）过敏因素2701二月2023发病机制吸烟感染因素理化因素气候过敏因素机体抵抗力气道易感性

慢支、肺气肿、肺心病2801二月2023尼古丁的“功劳”

2901二月20233001二月2023临床症状咳嗽咳痰喘息3101二月2023临床分型、分期

单纯型分型分期喘息型急性发作期1周慢性迁延期1月临床缓解期2月咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰、喘息3201二月2023X

线检查X线检查

早期无异常。晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影以下肺野较明显。肺气肿：两肺野增大、透亮度增加、横隔下降，肋间隙增宽，心界缩小。正常慢支肺气肿3301二月2023治疗急性发作期治疗控制感染祛痰、镇咳（金荞麦片）解痉、平喘（金荞麦片）气雾疗法

缓解期治疗加强功能锻炼避免诱发因素预防感冒3401二月2023小结复习咳嗽咳痰喘息1.慢性支气管炎临床症状？3501二月2023小结复习A控制感染B加强功能锻炼C祛痰、镇咳D避免诱发因素E预防感冒F解痉、平喘G气雾疗法2.以下哪些属于慢性支气管炎急性发作期的治疗？（多选题）√√√√3601二月20231.4

支气管哮喘邓丽君1953-1995（42岁）因哮喘急性发作病逝泰国3701二月2023贝多芬1770-1827（57岁）由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳3801二月2023支气管哮喘：

(bronchialasthma，简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。概念3901二月2023概述为不同程度的可逆性气道阻塞症状。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。若长期反复发作可使气道（包括胶原纤维、平滑肌）重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿。流行病学资料：约30-40%有家族哮喘疾病史约50-60%有家族过敏疾病史4001二月2023病因环境因素4101二月2023病理学改变支气管平滑肌痉挛粘膜水肿粘液分泌增加4201二月2023气道上皮的变化哮喘正常4301二月2023临床表现⒈为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。⒉严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘)。⒊哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。4401二月2023肺不张气胸慢性支气管炎纵隔气肿肺气肿肺源性心脏病并发症4501二月2023治疗脱离变应原药物治疗急性发作期的治疗哮喘的长期治疗免疫疗法治疗措施4601二月2023治疗一、脱离变应原应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。二、药物治疗

（一）缓解哮喘发作1、β2受体激动剂：沙丁胺醇、福莫特罗2、抗胆碱药：异丙托溴铵、泰乌托品3、茶碱类：氨茶碱4701二月2023治疗（二）控制哮喘发作1、糖皮质激素：吸入剂（倍氯米松,BDP），口服剂（强的松、强的松龙），静脉用药（琥珀酸氢化可的松）。2、LT调节剂：扎鲁司特、孟鲁司特。3、色苷酸钠及尼多酸钠4、其他药物：酮替芬、阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定。4801二月2023治疗三、急性发作期的治疗1、轻度每日定时吸入糖皮质激素(200～500µgBDP)。出现症状时吸入短效β2受体激动剂，可间断吸入。2、中度吸入剂量一般为每日500～l000µgBDP；规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂。必要时可用氨茶碱静脉注射。3、重度至危重度持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂。4901二月2023治疗四、哮喘的长期治疗长期治疗方案：1．间歇至轻度持续：根据个体差异吸入或口服β2受体激动剂。2．中度持续：每天定量吸入糖皮质激素（500～l000µg）。3．重度持续：每天吸入糖皮质激素的量

>l000µg。5001二月2023治疗五、免疫疗法⒈特异性免疫：又称脱敏疗法(或称减敏疗法)。采用特异性变应原(如螨、花粉、猫毛等)作定期反复皮下注射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使患者脱(减)敏。⒉非特异性免疫疗法：如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程。5101二月20231.5

支气管扩张支气管扩张：是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。5201二月2023病因及发病机制支气管-肺组织感染和阻塞管壁结构破坏及周围组织纤维化，牵拉管壁支气管变形扩张5301二月2023临床表现1.慢性咳嗽2.大量脓痰：达数百毫升，有臭味，呈黄色或绿色，痰液有分层。3.反复咯血：从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致，可以是唯一症状，可以发生窒息死亡。4.其它： 全身中毒症状 营养不良症状 干、湿罗音及杵状指(趾)5401二月2023临床表现杵状指（趾）5501二月2023X线检查X片粗乱肺纹理峰窝状透亮影(卷发影)双轨征感染时阴影内有液平5601二月2023南通精华制药股份有限公司5701二月2023南通精华制药股份有限公司5801二月20235901二月2023治疗1.保持呼吸道引流通畅 止咳化痰、舒张支气管、体位引流。2.控制感染 注意厌氧菌感染及重症感染者。3.咯血的处理 药物治疗、栓塞治疗、手术治疗。4.手术治疗

反复感染或大咯血，手术切除是支扩的根治方法。6001二月2023直径大于

mm中等大小的近端支气管由于

和

破坏引起的异常扩张称为支气管扩张。小结复习支气管扩张填空题：2管壁的肌肉弹性组织6101二月2023

1.6

肺脓肿

(Lungabscess)肺脓肿：是肺组织坏死形成的脓腔，由多种病原菌引起的肺部化脓性感染。早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。6201二月2023病因1.吸入性肺脓肿：口、鼻、咽化脓性感染者；麻醉、醉酒、极度疲劳、昏迷者。2.继发性肺脓肿：肺部炎症、结核、肿瘤、囊肿等继发感染。临近器官化脓性病变。3.血源性肺脓肿：皮肤外伤感染、骨髓炎所致败血症。6301