骨伤科肱骨髁上骨折中医诊疗方案

肱骨髁上骨折中医诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》ZY/T001.9-94。有外伤史。多发生于儿童。后三角关系正常。留意有无神经、血管损伤。〔5〕X西医诊断标准年。肘部有肿胀、苦痛、畸形、压痛，功能障碍。肘后三角关系正常。留意有无神经〔尺神经、正中神经、桡神经、血管损伤〔肱动脉。〔3〕X〔4〕应与肘后关节脱位和肱骨小头骨骺分别相鉴别。〔二〕疾病分期23～44〔三〕疾病分型肱骨髁上骨折的症候分类标准。桡偏型骨折。发生肘内翻畸形。桡偏型：骨折远端除有向后上方移位外，还有向桡侧移位。方移位，骨折线从后下方斜向前上方。很少发生神经血管损伤。〔四〕证候诊断肿胀苦痛，胃纳不佳。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。3.肝肾亏虚证：损伤后期，骨折根本愈合，功能初步恢复，但筋骨尚未坚实强壮，气血缺乏。舌淡苔白，脉虚细。二、治疗方法〔一〕手法整复和固定手法整复无移位的青枝骨折、裂纹骨折用直角托板加绷带屈肘90°悬吊2～3周。颖骨折有移位者，肿胀不严峻，可进展手法复位。伸直型骨折：麻醉下，患者仰卧位，一助手握患侧上臂，另一助手握患侧前臂及手腕，肘半屈位，缓缓用力，顺势拔伸牵引，订正重叠移位。假设患肢为右侧骨折远端，两手相对挤压，将远折端旋后、近折端旋前矫正旋转，将骨干内推、〔过正，防止肘内翻。术者以两手拇指从肘后推动尺骨鹰嘴向前，同时两手四指重叠围绕骨折近段向后拉，并让助手在牵引下缓缓将肘屈至70°左右，即可复位。留意勿将骨折远端过度推向前方，以免骨膜剥离广泛而影响骨折的稳定性。形。折段向后推，并缓缓伸直肘关节。固定对无移位的肱骨髁上骨折，予四块小夹板超肘关节固定和腕颈悬吊屈曲903～4端外侧放置一个塔形垫。用四块夹板超肘关节固定，屈肘90°～110°，以不影3～48100°～110°，3～4屈曲型骨折：四块小夹板超肘关节固定于肘关节40°～60°位２周后，渐渐7～10适当增加屈曲度数，3～43～4〔二〕中药外用接骨续筋药膏。涂擦药：骨折后期温经通络、化瘀止痛如红花油等。熏洗药：骨折后期使用舒筋通络，如四肢损伤洗方等。〔三〕辨证选择口服中药汤剂、中成药骨折初期〔1-2〕木香、赤芍等。中成药：正骨紫金丹、七厘散等。骨折中期〔3-4〕断、乌药、乳香、没药、木通、甘草等。中成药：接骨丹等。治法：益气健脾固肾。地鳖虫等。中成药：健步强身丸、续断紫金丹等。〔四〕康复治疗早期：伸指握拳及腕关节屈伸活动。中频脉冲电治疗、静电治疗等。中药涂搽治疗等。后期：骨折临床愈合，加大肘关节主动屈伸活动，并用舒筋洗药熏洗患肢。制止肘关节被强力牵伸手法治疗，易致肘关节骨化僵硬。关节松动训练等。〔五〕对症治疗瘢痕压迫所致。动脉搏动状况。制动休息和适当的自主活动，严禁强力按摩和被动伸屈熬炼。动牵拉痛，应马上实行措施，必要时切开减压。甚至可以人为地造成桡侧骨质嵌插尺侧稍分别。一旦发生尽早手术截骨矫正。1.5mm～2.0mm2～3手术指征：急性血管损伤：穿孔、挤压或末梢血运障碍动变弱。经闭合手术复位失败病例。开放性骨折1.5mm～2.0mm2～3月取出固定针。术后中药辨证施治。〔六〕护理调摄早期护理物。情志调摄：患儿易对生疏的环境及各种治疗、护理产生恐惊心理并哭乐观协作，利于患儿的康复。外固定后护理：置患肢于治疗体位，保持有效的外固定。冬天应留意苦痛，被动屈伸手指消灭牵拉痛时应高度重视并准时向医生报告，预防Volkman缺血挛缩等严峻并发症的发生。熬炼的动作要领，直到家长和患儿学会为止。中期护理1cmX指导进展功能熬炼。加强养分，防治并发症。晚期护理留意安全，防止跌倒再次损伤。定期门诊复查，依据X加强功能熬炼与康复治疗，预防各种并发症。留意养分，多晒太阳，适当补充钙剂，渐渐日常生活自理。三、疗效评价〔一〕评价标准年〕进展评定：1／5成，功能完全或根本恢复，携带角正常。好转：骨折对位尚满足，骨折愈合，肘关节伸屈受限在30°以内，携带角20°以内。未愈：伤肢畸形，携带角削减20°以上，功能障碍。〔二〕评价方法并发症等进展比照评价