物质滥用和依赖

第九章物质滥用和依赖小组成员：朱雨波，王滔滔

查顺辰，陈冠锜主要内容第一节概述及诊断标准第二节酒精滥用和依赖第三节阿片类物质滥用与依赖第四节大麻类物质滥用与依赖第五节烟草滥用与尼古丁依赖第六节其他易成瘾药物第一节概述及诊断标准一、基本概念世界卫生组织对“药物依赖性”的定义是：由药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性或定期用药的行为和其他反应，为的是要体验它的精神效应，有时也是为了避免由于断药所引起的不适感。可以发生或不发生耐受性。同一个人可以对一种以上的药物产生依赖性。由于被滥用的化学物质不断增多，不限于传统观念中的药物，现在已使用“物质使用障碍”这一术语。第一节概述及诊断标准二、诊断标准确定为物质滥用应具备以下3个条件：

1.非医疗用途地使用某种精神活性物质，明知该物质的使用会引起或加重社会、职业或本人身心损害，但仍不能停止或减少使用。

2.由于该物质的使用造成社会和职业性功能损害。

3.持续使用，由于使用该物质造成的症状存在至少一个月，或在一段更长的时间内反复出现。第一节概述及诊断标准确定为物质依赖性至少应具备以下条件中的3个：

1.所经常使用的物质在使用时间或剂量上都超过本人意愿而不能控制；2.用药者主观上有减少或戒除所用药物的愿望，但经过一次或多次努力都失败；3.整日不择手段为寻觅药物而奔走，或利用很多时间使用该物质，试图从药物效应中恢复过来；4.在日常的社会、工作、学习或家务中，频繁地出现中毒反应或戒断症状，或在一些危险场合下仍使用某种物质；第二节酒精滥用与依赖第二节酒精滥用与依赖一.概述酒精对脑组织是影响较大，其作用是对高级神经功能的抑制。这种抑制功能的发生顺序是，首先抑制大脑皮层，其次抑制脊髓，最后抑制延脑。行为表现为，首先表现出脑反射亢进、身体稳定性、协调性、反应时、运动能力和知觉力降低；其次表现为分辨力、记忆力、洞察力减退；最后言语、判断力和感觉失常，分辨力、记忆力、注意力进一步减退，甚至丧失。第二节酒精滥用与依赖二.酒精中毒及酒精戒断的诊断

1.酒精中毒酒精中毒是指已对酒产生依赖性的长期过度饮酒的酒徒醉酒时产生的各种神经、精神障碍，包括对个人的影响，以及对人际关系和社会及工作能力的损害和干扰。表现为对酒精的渴求，失控，存在戒断症状，对社会、家庭不负责任等。第二节酒精滥用与依赖2.酒精戒断的诊断酒精戒断⑴、曾大量长期饮酒，现停止或少量饮酒。⑵、在1之后几小时或几天出现下列2项以上A、自主神经系统功能亢进（如：出汗或心率超过100次每分）B、手部震颤加重C、失眠D、恶心或呕吐E、出现幻觉或错觉F、精神运动性激越G、焦虑H、癫痫大发作⑶、由于2产生临床上明显的痛苦烦恼或社交、职业和其他方面功能的缺损。⑷、此症状并非由于躯体或精神障碍所致。第二节酒精滥用与依赖三.酒精及其他物质滥用和依赖的影响因素影响因素生物因素社会心理社会文化第二节酒精滥用与依赖四.酒精滥用及依赖的治疗1.生物治疗：⑴、用于减少饮酒渴望的药物⑵、用于减少急性戒断反应的药物2.心理治疗：

⑴、小组治疗

⑵、环境干预

⑶、认知行为疗法第三节阿片类物质滥用与依赖

阿片的使用历史非常长，其合法用途为医疗用药。其来源包括从罂粟中提取和人工合成两类。阿片制剂及其提取物吗啡、海洛因等一方面在医疗中具有镇静、止咳作用，另一方面成为使用时间最长，使用范围最广，毒性最强，危害最大的神经活性物质之一。第三节阿片类物质滥用与依赖阿片类戒断的诊断标准A、下列二者之一：（1）曾大量长期（数周以上）使用阿片类，而现停用（或减量）；（2）在应用阿片类一段时间后，服用某种阿片类拮抗剂B、在A之后几分钟或数天内出现一下反应3项以上：（1）心境恶劣；（2）恶心或呕吐；（3）肌肉酸痛；（4）流泪流鼻涕；（5）瞳孔扩大，汗毛竖起或出汗；（6）腹泻；（7）呻吟；（8）发热；（9）失眠。C、由于B的症状，产生临床上明显的痛苦烦恼，或社交、职业功能和其他方面缺损。D、此症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。第三节阿片类物质滥用与依赖

案列一：

17名青少年聚在一起吸毒1月5日22时许，天元区栗雨派出所接群众举报，在天元区一农家乐别墅内，17名青少年聚众吸食毒品，有的还是在校学生。民警迅速赶到现场，只见餐桌上摆着自制的吸食麻古的工具和包装毒品的塑料袋。这些人精神亢奋，笑声不断。经调查得知，当天是胡某20岁生日，他包下了这座农家乐别墅，请“兄弟们”吸食麻古。经审查，17名男子最小的才16岁，就读于市某职业学校，在学校是班长，家境不错。他表示，没接触过麻古，是第一次尝试。

第三节阿片类物质滥用与依赖

思考：案例中的17名青少年为什么要吸毒？是什么心理导致他们有这种想法？第三节阿片类物质滥用与依赖阿片类物质滥用的成因1.生物学原因人脑内的阿片受体与阿片类药物相互作用，会造成内源性阿片肽的抑制。而外源性阿片肽会使阿片受体功能降低，从而造成耐受性和戒断反应。2.社会心理原因阿片依赖的心理因素有以下三种：逃避现实、寻求刺激、避免戒断反应的痛苦。第三节阿片类物质滥用与依赖

案列二

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第三节阿片类物质滥用与依赖

阿片类中毒A、最近应用一种阿片类制剂B、正在使用阿片或刚使用后不久，出现临床上明显的适应不良行为或心理改变（例如:先是欣快，随即淡漠，心境恶劣，精神运动性激越或迟缓，判断缺损，或社交、职业功能缺损。C、正在使用阿片或刚使用后不久，产生瞳孔收缩（或因严重超量而缺氧导致瞳孔扩大）及下列之一：（1）嗜睡或昏迷；（2）言语含混不清；（3）注意或记忆缺损。D、此症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。第三节阿片类物质滥用与依赖阿片类物质依赖的治疗治疗阿片类物质依赖，除了使用一些替代物治疗来解决躯体戒断反应之外，还应结合心理治疗。目前针对阿片类物质依赖的心理治疗方法主要是行为疗法、认知疗法、家庭治疗和集体治疗等。第四节大麻类物质滥用与依赖大麻是一种一年生草本植物的提取物，属于致幻剂一类。大麻也是一种使用历史很长的药物，最早是在宗教活动中使用，后来才用作药物，但现代研究发现，大麻并没有实际的临床应用价值。大麻的滥用是从20世纪60年代开始的。第四节大麻类物质滥用与依赖大麻的药理作用与危害大麻所含的化学物质中，主要的精神活性物质是THC。大麻对大脑的电活动具有抑制和兴奋双重作用，而目前发现大麻引起兴奋的脑组织与学习和记忆有关。大麻引起的精神症状受很多因素影响，一般症状是初期引起兴奋和感官敏感，然后引起幻觉，最后进入沉睡。长期吸食大麻可产生意志衰退和情感淡漠的障碍，可能发生人格障碍，还可能引起退行性病变，导致学习、记忆和言语功能方面的障碍，引起偏执狂和妄想型精神分裂症状，甚至造成生理性损伤。第五节烟草滥用与尼古丁依赖烟草所含的主要神经活性物质是尼古丁。尼古丁对中枢神经系统具有先兴奋后抑制的作用，可引起脑电波激活，出现震颤和痉挛。尼古丁对外周神经系统、循环系统和消化系统的作用也是先兴奋后抑制，表现为呼吸加快，血压升高，心率加快，胃肠蠕动增加等兴奋现象，之后很快转为抑制。第五节烟草滥用与尼古丁依赖尼古丁的依赖性主要是精神依赖。尼古丁自觉效果的强度和嗜好性均与尼古丁剂量成正相关，而吸烟欲求与尼古丁剂量呈负相关。当血液中尼古丁浓度达到平衡时，吸烟行为停止或减少，而血液中尼古丁浓度低于平衡水平时出现吸烟行为。使用尼古丁拮抗药物会抑制尼古丁的作用，减少吸烟行为。尼古丁的精神依赖性比酒精弱。第五节烟草滥用与尼古丁依赖