江苏省2023年传染病疫情报告与管理工作质量督导检查方案

附件：

江苏省2023年传染病疫情报告与管理

工作质量督导检查方案

在卫生厅领导下，江苏省疾控中心组织相关专业技术人员全面督查了2023年全省卫生系统传染病疫情报告管理与网络直报质量。督查表明，我省传染病疫情报告和管理工作质量有了明显提高，奠定了全省传染病预防控制工作坚实基础。为推动问题整改，稳步提高全省传染病疫情报告和管理工作质量，根据《省卫生厅关于2023年度全省传染病网络报告质量督导检查情况的通报》（苏卫疾控〔2023〕4号）要求，2023年将继续开展全省传染病疫情报告和管理工作现场督导检查。现制订如下督导检查方案（简称《方案》）：

一、督查目的

1、实时指导基层传染病疫情报告和管理工作。

2、了解问题整改情况，提出针对性改进措施，进一步明确传染病报告工作重点。

二、督查原则

2023年度全省医疗卫生机构传染病报告质量督查，采取以市、县（市、区）自查为主，辅以江苏省疾控中心现场抽查全省50%省辖市相结合的形式，通过督查，客观、真实、全面反映全省日常工作情况。

三、督查对象

按照分层随机抽样原则，依据全省各地经济水平和地理位置，划为苏南、苏中、苏北三个层次，每层随机抽取2-3个省辖市，每个省辖市各抽查一个市辖区、县（市、区），每个县（市、区）随机抽取1个乡（镇、街道）。

现场督查各省辖市抽中的8家单位，其中市级单位2家，分别为市级疾控中心和综合性医院；县（市、区）级单位4家，分别为县（市、区）级疾控中心2家、县（市、区）综合性医院2家；乡（镇、街道）级单位2家，分别为乡镇卫生院和社区卫生服务中心各1家。厅直属医疗单位按属地管理原则，列入所在地被查单位。

四、内容方法

以督查各省辖市2023年传染病报告和管理工作为主。部分检查项目涉及2023年工作开展情况。

（一）疾病预防控制机构

1、辖区传染病网络直报信息监测管理工作

（1）异常监控信息快速反应流程

动态监视辖区报告传染病疫情信息，及时完成报告卡的审核、查重等工作；建好包括快速异常信息确认、处理应对等重点环节的异常监控信息反应流程，以书面监控记录及相关检查核实报告为准。异常信息主要包括甲类及按甲类管理的传染病疫情、可能的传染病暴发与流行、不明原因肺炎及辖区罕见传染病或其他不明原因发病、死亡等情况。

（2）传染病网络直报质量管理

a、定期或不定期检查核实与综合评价辖区传染病零缺报情况、报告及时性、审核及时性、重复报告等工作质量，有查找原因与相应改进措施的文字资料。

b、传染病网络直报质量综合指数率，以传染病直报系统最近一个月的评价数据为准。

（3）传染病监测资料分析利用与反馈

a、是否有传染病监测资料的日、周、月、年周期分析；当发生传染病暴发流行或其他突发公共卫生事件时，是否开展相关流行病学分析或专题分析报告。

b、是否及时向辖区报告单位反馈常规各项分析报告（以实际可查的反馈形式为准，如正式简报或网络直报系统反馈）。

2、传染病网络直报质量督导检查开展情况

2023年度是否开展医疗卫生机构传染病报告与管理工作检查与评估，是否督导检查医院传染病报告管理质量。有方案、有检查原始记录、发现的主要问题及改进措施、建议等总结文字资料。针对所发现的问题是否开展二次督导检查，以文字资料为准。

2023年度是否开展与传染病网络直报有关的专题调研，有调研方案及总结等文字记录资料。

2023年度是否对同级、下级医疗卫生机构进行技术指导。是否及时解决或答复下级在传染病报告、管理工作中遇到的技术问题，及时指出并督促整改实际工作中发现的问题。以或其他书面记录为准。

3、培训下一级专业技术人员情况

2023年度传染病信息报告管理规范、监测资料分析利用、网络直报系统数据统计规则等业务技术培训工作开展情况，包括对下一级疾控机构以及属地医疗机构相关人员的培训情况。有及时培训、落实卫生部下发的有关文件情况，有培训会议文档记录等相关资料。

4、中国疾病预防控制信息系统用户与权限分配管理

2023年度是否开展辖区《中国疾病预防控制信息系统用户与权限分配管理规程（试行）》相关培训。用户账号设置是否合理，是否保存完备的用户信息，各级用户是否按照要求定期更换密码。

5、日常工作完成情况

（1）“非典”早期预警症状监测报表、急传科报表上报情况

每周一17时30分前上报上周“非典”早期预警症状监测报表，每月25日前上报急传科报表。常规报表及时报告、数据准确。

（2）疫情数据备份

疫情原始数据、相关报表、分析总结等材料须按月备份。上年备份材料要刻成光盘，一式三份，保存在不同地方。

现场查阅备份材料和备份方式。

（3）突发公共卫生事件及相关信息报告情况

及时、准确报告突发公共卫生事件及相关信息，初次、进程、结案报告完整。县级疾控中心负责跟进辖区机构突发公共卫生事件及相关信息报告工作，在网上结案前确保所报信息准确、命名规范、分级分类正确，经省辖市疾控中心确认后方可结案。省辖市疾控中心负责审核辖区报告的突发公共卫生事件及相关信息，确保填报信息无误，审核工作须于24小时内完成并反馈。市、县（市、区）级确认工作须有记录。

6、网络直报设备配置

网络直报专用台式电脑及笔记本电脑（带无线上网卡）各不少于1台，有专用激光打印机、疫情专用及机。

7、其它督查项目

根据2023年度传染病防制实际情况及日常工作需要，省疾控中心可以在本《方案》基础上增加检查项目，并进行现场突击检查，检查内容和相应督导表格根据当时实际情况临时制定。

（二）医疗机构

1、传染病报告管理工作开展情况

（1）门诊日志、出入院登记簿、检验及影像部门登记簿规范设置及使用情况。

检查方法：现场查看感染科、内科、儿科、皮肤科、住院部、检验及影像部门等与诊疗传染病有关科室的上述登记簿项目是否齐全、填写是否规范，有无漏登和缺项。

（2）医院内传染病疫情分析、通报机制

定期分析本院传染病报告数据，分析结果在院内及时通报。

检查方法：现场查阅分析文档、反馈记录及相关的机制与流程。

（3）传染病报告工作质量自查

是否制定医院传染病报告管理工作自查制度，并确定检查方案及检查组成员，明确检查内容及奖惩制度。发现漏报、不及时报告等方面问题时，能够提出针对性处理及整改措施。

检查方法：现场查阅相关记录。

（4）传染病疫情报告专用设备

传染病报告部门应配有传染病疫情报告专用计算机、机，各设备正常运行，计算机能正常访问传染病网络直报系统。

检查方法：现场查看直报人员操作。

（5）人员培训与考核

定期对传染病报告人员及临床医生进行《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》等有关传染病疫情报告法律法规的培训，及时开展最新传染病防治相关业务知识培训。培训结束后进行考核。

检查方法：现场查看相关记录。

2、传染病报告质量

重点检查传染病报告率和及时报告率、报告卡填写准确率、完整率。

检查方法：查阅2023年度门诊日志、出入院登记本记录，核实传染病报告情况；检查纸质报告卡填写信息的准确性、完整性。要求：

（1）省辖市及县（市、区）级医疗机构从感染科、内科、儿科、皮肤科等科的门诊日志及出入院登记本中随机抽查法定传染病病例15例；乡镇级医疗机构抽取10例。若该单位本年度相关记录中未查到1例法定传染病，请注明门诊量，并注意查明相关原因。

（2）病例分布应注意包括本年度各月份病例，抽查病种包括全部法定传染病，病例应来自不同科室，代表多个病种；住院病例需查阅病案资料，填写病例发病日期、诊断日期。

（3）将查出的法定传染病病例与“疾病监测报告管理信息系统”中的网络直报病例进行核对，记录漏报例数、及时报告例数，计算漏报率、报告及时率；检查是否填写传染病报告卡，卡片填写是否完整、准确，卡片内容是否与网络直报信息一致。

五、日程安排

1、现场督查：本次抽样督查分设3组，由江苏省疾控中心急传所业务人员组成。各组分别负责督查苏南、苏北、苏中片区。2023年第3季度完成现场督查，11月底前完成资料汇总、分析和总结报告。

2、自查：各省辖市根据传染病防制工作计划及本辖区实际工作情况，制定本年度传染病疫情报告与管理工作质量自查方案，检查时间自行规定，但11月25日前必须完成本年度自查工作并撰写自查总结，自查方案及总结的电子版、打印版（加盖单位公章）须于11月30日前报江苏省疾控中心急传所。

六、二次督查

本次督查中发现的传染病报告质量较差的两个省辖市，将对其组织二次督查。通过现场督查，评估该省辖市传染病报告与管理工作质量改进情况。

附表：

1、各级疾病预防控制中心工作督导检查用表

2、各级医疗机构工作督导检查用表

3、法定传染病报告质量检查登记表

各级疾病预防控制中心工作督导检查用表（附表1）

单位名称：_________地市___________县（市、区）疾控中心单位级别：①省辖市②县（市、区）级

检查内容

检查项目

检查范围

满分

评分原则

得分

市级

县/区

1.2023年辖区传染病常规监测管理相关工作（25分）

1.1报告卡实时监测审核的频次：【】次/天

√

√

6

①无记录（含审核、查重浏览）：0分；②1次/天：2分；③2次/天：4分；④4次/天：满分

1.2异常信息的快速反应机制与流程：①无②有

√

√

2

①无：0分；②有：满分

1.3异常信息实际快速处理工作记录：①无②有

√

√

2

①无：0分；②有：满分

1.4辖区按月开展传染病报告质量评价（以文字资料为准）：①无②有

√

√

2

①无：0分；②有：满分

1.5本年至最近1个月平均传染病报告质量综合指数【】

√

√

3

(100-综合指数)/100*满分

1.6本年度传染病疫情监测资料按照①日②周③月④年分析（可多选）；是否开展专题疫情分析：①否②是

√

√

5

①年分析（2023年）：1分；②月分析：1分；③周分析：2分；④专题分析：1分

1.7是否及时将各项常规分析报告向辖区报告单位进行反馈：①否②是；如是，正式文件：①无②有；网络直报系统反馈：①无②有

√

√

5

①无反馈：0分；②正式文件：2分；③网络直报系统反馈：3分

2.2023年传染病报告管理督导检查与评估（15分）

2.12023年度是否开展辖区内传染病报告管理督导检查：①否②是；如是，检查方案：①无②有；检查工作原始记录：①无②有；检查工作总结报告：①无②有；通报奖惩：①无②有；针对检查发现的问题是否进行二次督导检查：①否②是

√

√

8

①未开展督导：0分；②有检查方案：2分；③有原始记录：2分；④有检查总结：2分；⑤有通报奖惩：1分；⑥针对发现问题开展二次督导检查：1分

2.22023年度是否开展专题调研：①否②是；如是，调研方案：①无②有；调研工作原始记录：①无②有；调研工作总结报告：①无②有

√

√

5

①未开展专题调研：0分；②有调研方案：1分；②有调研总结：2分；③有工作记录：2分

2.32023年度是否对下级进行技术指导：①否②是；如是，指导次数：【】，是否有指导记录：①无②有

√

√

2

①未进行技术指导：0分；②有指导工作记录：满分

3.2023年传染病监测报告管理专业技术培训（15分）

3.12023年度针对传染病网络直报管理、监测资料分析利用、网络直报系统数据统计规则等技术所举办的培训：①否②是；如是，培训通知：①无②有；培训次数：【】次；接收培训的人次数为：【】；培训对象：①本级新进人员②本级相关部门③下级技术人员；培训人员签到表：①无②有；培训总结：①无②有

√

√

7

①未开展培训：0分；②有培训通知：1分；③培训对象：满分4分，其中本级相关部门2分，其余各1分；④有培训人员签到表：1分；⑤有培训总结：1分

3.2培训内容包括①传染病防治法②传染病报告信息管理规范③卫生部近年下发的部分传染病诊断防制相关文件④网络直报系统数据统计规则⑤突发公共卫生事件报告管理规范⑥《中国疾病预防控制信息系统用户与权限分配管理规程(试行)》（可多选）

√

√

4

①0.5分；②1分；③0.5分；④0.5分；⑤0.5分；⑥1分

3.3培训考核成绩：①无②有

√

√

2

①无：0分；②有：满分

3.4考核内容是否覆盖培训的6项目内容：①否②是

√

√

2

①否：0分；②是：满分

4.网络直报设备（5分）

4.1专用台式计算机：①无②有

√

√

1

①无：0分；②有：满分

4.2专用笔记本电脑：①无②有

√

√

1

①无：0分；②有：满分

检查内容

检查项目

检查范围

满分

评分原则

得分

市级

区/县

4.网络直报设备（5分）

4.3笔记本电脑配置无线上网卡：①无②有

√

√

1

①无：0分；②有：满分

4.4疫情值班、机：①无②有

√

√

1

①无：0分；②有：满分

4.5激光打印机：①无②有

√

√

1

①无：0分；②有：满分

5.疾病预防控制信息系统用户与权限分配管理工作（10分）

5.1有无用户权限管理制度：①无②有

√

√

2

①无：0分；②有：满分

5.2系统管理员是否保存有原始申请表：①否②是

√

√

2

①否：0分；②是：满分

5.3系统管理员是否保存变更表单：①否②是

√

√

2

①否：0分；②是：满分

5.4用户账号是否已修改初始密码：①否②是；如是，密码是否在8位或以上：①否②是；（随机抽查5个账号，未修改初始密码的【】个）

√

√

2

①未修改初始密码：0分；②已修改，但未达8位：1分；③已修改，且8位或以上：满分

5.5在用户列表中随机抽取5个用户，核对是否采取实名制：①未采用实名制②部分实名制③全部实名制

√

√

2

①未采用实名制：0分；②部分实名制：1分；③全部实名制：满分

6.2023年突发公共卫生事件报告情况（15分）

6.1网络报告是否均及时：①否②是；如是，抽3起，核对初次报告内时点是否与网络一致：①否②是

√

3

①报告及时：1分；②初次报告内时点与网络一致：2分

6.2审核是否及时：①否②是

√

1

①否：0分；②是：满分

6.3命名是否规范：①否②是

√

1

①否：0分；②是：满分

6.4分级是否正确：①否②是；分类是否正确：①否②是

√

4

①分级正确：2分；②分类正确：2分

6.5市疾控对辖区内所有事件的结案有审核记录：①否②是

√

2

①否：0分；②是：满分

6.6是否有完整的①初次报告、②进程报告、③结案报告

√

4

①无：0分；②不全：2分；③全：满分（进程报告不计分）

7.2023年“非典”早期预警症状监测（5分）

7.1报告及时率：应报告【】期，其中在每周一17时前报告【】期，报告及时率【】%

√

3

报告及时率*满分

7.2数据填报准确率：应报告【】期，其中数据填报无误的有【】期，数据填报准确率【】%

√

2

数据填报准确率*满分

8.2023年数据备份（10分）

8.12023年上半年是否有数据备份的记录：①无②有

√

√

2

①无：0分；②有：满分

8.22023年上半年按月疫情原始数据备份：①无②有，但不全③有

√

√

2

①无：0分；②不全：1分；③全：满分

8.32023年上半年按月疫情分析表格备份：①无②有，但不全③有

√

√

2

①无：0分；②不全：1分；③全：满分

8.42023年上半年已结案突发事件及相关信息初次、进程、结案报告备份：①无②有，但不全③有

√

√

2

①无：0分；②不全：1分；③全：满分

8.52023年备份数据是否有刻录到光盘或拷贝至移动硬盘：①否②是；如是，是否分一式三份，并分3处保存：①否②是

√

√

2

①无备份：0分；②有备份，但未一式三份分3处保存：1分；③3份分3处保存：满分

被检查单位领导检查人检查时间

各级医疗机构工作督导检查用表（附表2）

单位名称：____________地市___________县/区____________医院(卫生院/社区卫生服务中心)单位级别：

=1\*GB3

①

省级

=2\*GB3

②

地市级

=3\*GB3

③

县区级

=4\*GB3

④

乡镇级

检查

内容

检查项目

检查范围

满分

评分原则

得分

县及以上

乡镇级

1.院内传染病报告管理（30分）

1.1门诊日志项目：就诊日期□、姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、病名（初步诊断）□、发病日期□、初诊或复诊□；出入院登记簿项目：姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、入院日期□、入院诊断□、出院日期□、出院诊断□、转归情况□（如有，请选择）

√

√

6

①门诊日志、出入院登记簿项目设置规范：3分（缺1项扣0.5分，扣完为止）；②门诊日志、出入院登记簿填写使用规范：3分（1项不规范扣0.5分，扣完为止）

1.2检验部门登记项目：送检科室□病人姓名□检验结果□检验日期□；与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈记录或医生签字为准）：①无②有

√

3

①登记规范：1分（缺1项扣0.5分，扣完为止）；②对异常结果按照要求进行反馈：2分

1.3影像部门登记项目：开单科室□病人姓名□检查结果□检查日期□；与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈记录或医生签字为准）：①无②有

√

3

①登记规范：1分（缺1项扣0.5分，扣完为止）；②对异常结果按照要求进行反馈：2分

1.4设专门部门及专人负责本院传染病报告数据的常规分析：①否②是；如是，是否将分析结果及时在院内通报：①否②是；是否制定医院对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程：①否②是

√

√

8

①无疫情分析：0分；②专人负责本院传染病常规分析：2分；③分析结果院内及时通报：3分；④院内制定针对异常情况的处理机制与流程：3分

1.5建立医院内传染病报告管理自查机制：①否②是；如是，分管院长或临床科室主任参与自查：①否②是；是否有奖惩：①否②是；针对发现的问题是否提出针对性处理及整改措施：①否②是

√

√

8

①无自查：0分；②有自查机制：2分；③分管院长或临床科室主任参与自查：3分；④有奖惩：2分；⑤有整改措施：1分

1.6专用计算机：①无②有；杀毒软件：①无②有；宽带上网：①无②有；疫情专用：①无②有

√

√

2

①专用网络直报计算机：1分；②专用疫情：1分

2院内新进人员、全员传染病报告管理培训（20分）

2.1培训通知：①无②有；参加培训人员签到表：①无②有；培训课件：①无②有；培训总结：①无②有

√

√

5

①无：0分；②有培训人员签到表：2分；③有培训课件：2分④有培训总结：1分；

2.2培训内容包括：①传染病防治法②传染病报告信息管理规范③卫生部近年下发的部分传染病诊断防制相关文件④网络直报系统数据统计规则⑤突发公共卫生事件报告管理规范

√

√

10

①有传染病防治法：2分；②有传染病报告信息管理规范：3分；③有卫生部近年下发的部分传染病诊断防制相关文件内容：2分；④有网络直报系统数据统计规则：1分；⑤突发公共卫生事件报告管理规范：2分

2.3培训测试成绩：①无②有

√

√

5

①无：0分；②有：满分

3.传染病报告质量（50分）

3.1报告率：查出传染病【】例，进行网络直报【】例，报告率【】%；其中门诊：查出传染病【】例，进行网络直报【】例，住院部：查出传染病【】例，进行网络直报【】例

√

√

10

实际率*满分

3.2及时报告率：查出传染病【】例，进行网络直报【】例，及时报告数【】例，及时报告率【】%；其中门诊：查出传染病【】例，进行网