第五章传染病病人护理讲义

第五章传染病的护理第一节传染病概述既可消化道传染病（如痢疾），也可呼吸道传染病（如白喉），主要通过接触了被传染源的分泌液、体液、血制品通过血管进入而，称为体液；接触病原体污染的土壤时，土壤就成为传染病的途径。会因素包括社会制度、经济和生活条件以及文化水，对传染病的流行过程有决定性的影响，其中尤以第二节麻疹的护麻疹是由麻疹引起的急性呼吸道传染病，以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身麻疹不耐热，对阳光和一般剂敏感，日光照射20分钟即可失去致病力。麻疹侵入麻疹是唯一的传染源。出疹前5天至出疹后5天均有传染性，如合并，传染性可延长至出疹后10天。主要通过呼吸道飞沫，密切接触者可经污染的手。自麻疹普遍接种以来，发病明显后移，青少年及成人相对上升。全年均可发病，以冬、春季为主，病后可获持久免疫。前驱期（出疹前期）从发热至出疹，一般3～4天，以发热、上呼吸道和麻疹黏膜斑为主要特病特点。9024～481mm右，灰白色，周围有红晕，出疹后1～2天，具有早期诊断价值。底，为淡红色充血性斑丘疹，大小不等，压之褪色，可融合呈暗红色，疹间皮肤正常，3～5出疹时全身症状加重，易并发、喉炎等。恢复期出疹3～4天后，皮疹按出疹的先后顺序消退，可有麦麸样脱屑及浅褐素沉着，7～101～2IgM病原学检查从呼吸道分泌物中分离出麻疹可作出特异性诊断A体温过高与血症、继发有有的与机体免疫力低下有潜在并发症、喉炎、脑炎其禁用擦浴、冷敷。体温＞40℃时可用小量的退热剂，以免发生惊厥。保持皮肤清洁和床单的干燥、清洁，勤剪指甲，防止抓伤皮肤导致继发。及时评估透疹情况，如眼，再滴入抗生素眼液或眼膏；加强口腔护理，多喂白开水；防止物或眼泪流入耳道引起中耳炎；及加高蛋白、高维生素（A）的食物，无需忌口。患儿采取呼吸道至出疹后5天，有并发者延至出疹后10天。接触的易感儿观察天切断途径病室通风换气，空气，患儿衣被及玩具等在阳光下暴晒2小时，减少不必要的保护易感人群对8个月以上未患过麻疹的小儿应接种麻疹。7岁时进行复种。易感儿接触麻疹5E.恢复期患者存在携带现D.淋肿A340℃，心肺正常。护士指导家长患儿应至出疹A.3B.5C.7D.10E.14A.3B.5C.7D.10E.14第三节水痘的护水痘是由水痘-带状疱疹引起的急性传染病。临床特征为皮肤和黏膜相继出现并同时存在斑疹、水痘是唯一的传染源。存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫或直接接触传播，出疹前1～2日至疱疹结痂为止均有传染性。一年四季均可发病，冬春季高发。经口、鼻进入人入血，形成第二次血症。由于入血是间歇性的，故临床表现为皮疹分批出现，且各类皮疹同时存21形小水疱，周围伴有红晕，疱液先透明而后混浊，疱疹易破溃，常伴瘙痒，2～3并发症常见为皮肤继发性细菌。也可并发水痘、脑炎等抗治疗阿昔洛韦是目前首选药物，在水痘发病后24小时内应用才有效皮肤完整性受损与水痘引起的皮疹及继发有体温过高与血症有潜在并发症、脑炎维持皮肤完整室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。衣被清洁、干燥，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，引起继发或留下瘢痕。皮肤瘙痒难忍时，可分散其注意发者局部用抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口服控制。降低体温可用物理降温，忌用阿司匹林，以免增加Reye综合征的。卧床休息，饮食清淡，多预防保持室内空气新鲜，定时空气。无并发症的患儿多在家治疗，至疱疹全部结痂或出疹后7日止。易感儿接触后应观察3周。加强预防知识教育，如流行期间少带儿童去公共场所。向家长介绍水痘时间，使家长有思想准继发。2%碘酊第四节流行性腮腺炎的护人是腮腺炎的唯一宿主，存在于唾液、血液、尿及脑脊液中。经口、鼻侵入后，在局部黏膜上皮细胞中增殖，引起局部炎症和免疫反应，然血产生血症，进而扩散到腮腺和全身各等发生炎症改变。临床呈现不同相继出现病变的症状。因此腮腺炎是一种系统的、多受累的疾病。全年均可发病，以冬春季为主。在儿童机构容易造成流行。后可获持久免疫。和隐染者为本病传染源。自腮腺肿大前1天至消肿后3天均具传染性。主要通过飞沫、直接接触，亦可经唾液污染的食具、玩具等途径。好发于5～15岁的儿童及青少年，无免疫力的成人亦可发病。14～2518张口、咀嚼特别是食酸性食物时胀痛加剧。腮腺管口红肿，但无分泌物。腮腺肿大3～5天达，一周左右逐渐消退。严重者颌下腺、舌下腺、颈淋可同时受累。脊液呈无菌性脑膜炎样改变。大多预后良好，重者可留有后遗症或。 2抗体检测特异性IgM抗体阳性提示近期分离的唾液、尿液、脑脊液、血中可分离出体温过高与有潜在并发症脑膜脑炎、炎、胰腺炎密切观察病情变化注意患儿有无脑膜脑炎、炎、急性胰腺炎等临床征象，发现异常及时通知向家长讲解腮腺炎的护理和知识，指导家长做好、用药、饮食、退热等护理，学会观察病情。无并发症的患儿一般在家中治疗，采取呼吸道，至腮腺肿大完全消退后3天为止。对患儿的呼吸道分泌物及其污染的物品应进行。流行期间应加强与学校的晨检，及时发现并患患儿男，6340℃，右腮腺肿胀压痛明显，炎炎第五节性肝炎的护传染源各型肝 2）途径：经粪—口途径：甲型肝炎和戊型肝炎乙型肝炎：30～18070丙型肝炎：15～15050丁型肝炎：28～140巩膜和皮肤黄染，约2周达到部分有轻度脾大②④迅速出现腹水、性鼓早期可出现计算能力下降，定向PTA＜40%，PTA2）抗-HAV-IgG：甲型肝炎接种后或既往HAV的抗-HBs阳性：预防接种乙型肝炎后过去HBV并产生免疫力的恢复者（3）抗原乙型肝炎脱氧核糖核酸（HBVDNA）和DNAP（DNA聚合酶HBVDNA定量检测有助于抗治疗病例选择及判断疗效。学检查结果是考核的重点，应该归纳：①提示的标志：HBsAg阳性、HBcAg阳性、HBeAg阳性、HBVDNA（乙型肝炎脱氧核糖核酸）DNAP；丙型肝炎核糖核酸（HCVRNA）：在病程早期即可出现丙型肝炎抗体（抗-HCV）：丙肝（HCV）的标记丁型肝炎：或肝组织中的HDVAg和（或）HDVRNA阳性有确诊意 （一甲、戊型肝炎：按肠道传染病3～4为阻断母婴，对新生儿最适宜的预防方法是应用+高效价免疫球蛋白注射（二）体温过高与有关营养失调低于机体需要量与食欲不振，有关活动无耐力与慢消耗有关有的与慢性疾病，营养不良有意识与肝性脑病有潜在的并发症：消化道与食道胃底静脉曲张有甲肝、戊肝的要进行消化道，嘱注意个人卫生，餐前、便后要洗手；、丙肝和丁肝要进行血液体液。观察有无倾向，皮肤有无点，有无黑便呕血24向及家属宣传性肝炎的家庭护理和自我知小结甲型性肝炎与性肝炎应加以对比，区别炎（HAV）RAN科播力苗炎（HBV）DNA科HBV感103～45C.HBsAbHbcAb第六节 途人群易感性人群对本病普遍易感高危人群有：①或性者；CD8+T后2～6周，HIV抗体可呈阳性反应3～14无症状期（Ⅱ期）：无任何症状2～10表现；1）除淋以外，全身其他部位两处或两处以上淋肿大，质地柔韧，无压痛，能活检可见淋反应性增③：原虫、真菌、结核杆菌呼吸系统：肺孢子菌最为常见，是本病机会染的主要原因白色念珠菌或疱疹所致口腔等。血：贫血CD4+T淋巴细胞计数下降（后进行性下降CD4/CD8HIVRNA体温过高与不同病原体所致的继发染及肿瘤有关腹泻与胃肠道机会菌有关皮肤/黏膜受损与肿瘤，口腔/疱疹，真菌，细菌有关 知识缺乏对及其方式的知识不了解感知改变，视力与巨细胞，视网膜炎有关有的与医护人员及家属密切接触了HIV有关：应在执行血液/体液的同时实施保护性严密观察病情：观察的一般情况观察精神状态的变化观察神经系统的变了解有无腹泻，排便的次数、量和性状，并做好粪便标本的留取。观察的皮肤，口腔和生殖道黏膜的病损情况在换药和做管道护理时，要严格执行无菌操作原则，做好接触性，鼓励独立完成自理但当不能独立完成自理时，应及时给予辅助。给予适合口味的高热量、高维生素、高蛋白饮食教给抗药、抗真菌药和预防用药方面的知识，包括药物剂量、服用时间和可能出现的副作告诉安全性行为和使用例题1：常见的原因第七节流行性乙型脑炎的护流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎引起，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病。人和动物乙脑后，可发生血症，成为传染源。其中龄人群均对本病易感，以隐染最为常见，后可获持久免疫力。4～2110～14前驱期一般1～3日，起病多急骤，体温在1～2天内高达39～40℃，伴头痛、和意识：程度不等，包括嗜睡、谵妄、或定向力等，持续1周左右惊厥：可有局部小、肢体阵挛性、全身或强直性痉挛，持续数分钟至数十分钟不性；婴幼儿常有前囟隆起。严重可发展为脑疝。部位不同，出现失语、听觉、大小便失禁或尿潴留等症状。后遗症期指恢复期神经系统残存症状超过6个月尚未恢复者。主要表现为意识、痴呆、失 中型体温39～40℃，头痛、，嗜睡或浅，惊厥，脑膜刺激征阳性。病程7～10天，恢复重型体温40～41℃左右，、反复惊厥，颅内压增高，脑膜刺激征明显。病程10～14天，多留血常规、脑脊液、学及脑CT检查等。特异性IgM抗体有早期诊断价（病后3～4日出现，2周达到）。体温过高与血症及脑部炎症有急性意识与中枢神经系统损害有焦虑（家长）及时发现烦躁不安、口角或指（趾）、两眼凝视、肌张力增高等惊厥先兆。一旦出现，让患儿取10区的人员进行乙脑接种；对有后遗症的患儿做好康复护理指导，家长切实可行的护理措施及康复第八节猩红热的护A3病变：引咽峡炎化脓性桃体炎。②变：引起热等全症及出现型猩红皮疹。③反应变：病后2～3周少数儿现心脏、脏及关的非化性炎症及菌者为传染源自发病前24小时疾病传染最。主要通空气飞直接，亦可食物、具、衣服等物间接。人群遍易感以3～7岁童。四季可发病以春季见。2“口周苍白圈”。病初舌被覆白苔，3～4日后白苔脱落，舌红肿突起，称为“杨梅舌”。皮疹于48体温过高与、毒血症有保持口腔清洁，可用盐水漱口。避免干硬、辛辣的食物。勤换，温水洗浴。脱皮时可涂凡士林或液体石蜡，有大片脱皮时嘱患儿不要用手强行撕脱，须用剪刀剪掉，以防。患儿至症状后1周，连续咽拭子培养3次。有化脓性并发症者应至治愈为切断途径室内通风换气或用紫外线照射进行，被患儿分泌物污染的食具、玩具、衣被等采用液浸泡、擦拭、蒸煮或日光暴晒等措施。7向家长讲解猩红热的治疗和护理知识，指导家长做好、饮食、皮肤护理等，学会观察病情。本病第九节型细菌性痢疾的护理细菌性痢疾是由志贺菌属引起的肠道传染病。型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，临床以突发高热、嗜睡、反复惊厥、迅速发生休克和为特征。用的各种剂均可将其灭活。和带菌者是主要传染源，主要通过消化道。多见于平素体格健壮、营养状况好的小儿。发病季节以夏秋多见。性痢疾的发病机制尚不十分清楚，可能和机体对细菌毒素产生异常过敏反应（全身炎性反应综合征）有关。性痢疾肠道病变是的主要原因。4休克型主要表现为性休克。患儿面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降，后期伴心、脑型以颅压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主。患儿剧烈头痛、、血压增高、反复惊厥及，严重者呼吸节律不齐、双瞳孔不等大、对光反射迟钝或。此型病死率高。便常规脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞便培养分离出痢疾杆菌是确诊的最直接的。送检标本应做到尽早、新鲜，选取脓血部分组织灌注无效与微循环有焦虑（家长）37℃24遵医嘱给予抗生素、剂、脱水剂、利尿剂等，控制惊厥，降低颅内压，保持呼吸道通畅，准备预防疾病肠道至临床症状后1周或连续3次便培养为止吃生冷、、变质食物等。患儿男，7岁。8月份外出旅游时发病。表现高热、惊厥3次入院。体温39.5℃，面色苍白，发病季节、饮食及接触B.临床症状D.性休第十节结核病的护一、肺结核的护渐进性呼吸*（二）X目的：测定是否受过结核菌。0.1ml48～72h1）小于5mm为1）提示没有结核菌（2）给予脑垂体后叶素5U加入50%葡萄糖40ral中，缓慢静注。此药同时引起冠状动脉和平滑肌收3）窒息是致死的主要原因知识缺乏缺乏有关肺结核及化疗方面的知识有传染的与开放性肺结核有关有窒息的与大有关控制传染源：注意打喷嚏，防飞沫传染，嘱不随地吐痰，将痰吐在纸上用火，餐异烟肼：周围神经炎、性反应大应绝对卧床休息，减少翻动，协助取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核