ICU护理风险管理

ICU护理风险管理2013.5.31贵州贵阳一家医院，一名先天性心脏病患儿进入重症监护室后一天却不幸死亡。警方调取监控发现，监控室内护士连续7次狠狠扇这名患儿耳光。2013.10.21广州医科大学附属第二医院，数名患者家属获知家人抢救无效死亡后情绪激动,群殴多名医生。2013.10.31海南医学院附属医院重症医学科，家属强行探视，遭拒后，用不锈钢垃圾桶砸坏了ICU大门。2014.4.6

哈医大二院被曝感冒住ICU病房，13天花21万去世?为死者开药2万多。来自ICU的※＃＠…作为一名ICU的护理管理者，您每天最担心的是什么？您是否感觉每天家属探视时间段“漫长”？发生不良事件时，您内心只是认为是意外吗？CompanyLogo护理差错不良事件发生原因1给药沟通不够2操作失误人员能力3发生压疮对患者评估、巡视不及时全面4管路滑脱人力不足5跌倒坠床信息的可信、准确性6沟通引发纠纷违反操作规程卫生部2007的调查护理风险管理风险是指可能会发生的危险。护理风险是一种职业风险，即从事护理工作职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险，风险包括经济风险、政治风险、法律风险、人身风险等。护理风险管理是指对现有和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。护理风险管理的重要性

2.体现护理质量

4.影响医院经济效益1.关乎患者利益6.学科、医院的发展的需要

5.保障护理人员安全3.影响医院社会效益

重要性2008年患者安全目标严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性提高用药安全建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱建立临床实验室"危急值“报告制度严防手术患者、手术部位、手术方式的发生错误严格执行手卫生，符合医院感染控制的基本要求防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者压疮发生鼓励主动报告医疗安全不良事件鼓励患者参与医疗安全

集中各类急危重症病情急、重，变化快

患者无家属陪护，心身需求多，基础护理量大、占用人力时间多，

抢救事件多、仪器复杂、医疗费用高

学科发展快，人员年轻，能力经验不足

高风险科室ICU护理风险特点ICU护理风险管理程序风险识别、分析、评估风险决策与处理风险处理效果评价风险报告、风险事件应急预案ICU护理风险管理程序---评估英国ICU医疗风险分析评估：事件严重程度=事件结局评分×事件再次发生评分。根据二者评分乘积分为：绿色事件(1—3分)，黄色事件(4一l0分)，橙色事件(10—14分)，红色事件(15～25分)；其中黄色和橙色事件可能有部分重叠，主要参考事件实际情况作进一步判断。风险等级分析表评分事件结局严重程度说明1微小病人无伤害2轻度轻度伤害3中度出现并发症、额外治疗4重度病情恶化、永久伤害5灾难性病人非预期死亡ICU护理风险管理程序---评估风险量化表

事件严重程度再次发生可能性1微小2轻度3中度4重度5灾难性5几乎确定5101520254很可能481216203可能36912162太可能2468101罕见12345绿色事件(1—3分)，黄色事件(4一l0分)，橙色事件(10—14分)，红色事件(15～25分)ICU护理风险管理程序---评估管理因素团队因素目标与技术因素患者因素员工因素外部因素风险事件存在分析ICU护理风险管理程序---评估ICU护理风险因素患者因素：疾病的疑难复杂、紧急危重、合作水平、个体差异性医源性因素：护理人员：护士专业能力、责任心、沟通能力、违规行为医疗技术：医生水平和经验组织管理：人力资源、流程、预案环境设施：设备仪器：原则

避免风险：

转移风险：预防风险：

应对风险：ICU护理风险管理程序---处理转运、交接班仪器故障病历书写院内感染用药错误压疮私人物品遗失窒息、误吸、管路滑脱

ICU常见的-----护理风险事件处理原因：痰堵塞突然呕吐、咯血发现、吸引不及时对策:肠内营养后合理体位物品器械准备老年患者喂食宜慢、少、看

巡视、及时吸引、抢救

ICU护理风险事件------窒息、误吸原因:病情评估、巡视不及时约束无效管道本身固定不稳妥移动患者时未保护导管对策：及时评估病情，措施跟上、适时调整有效约束、镇静镇痛定时查看导管、更新固定保护导管心理认知指导

ICU护理风险事件------非计划性拔管

原因：药品保管不当对药品的作用及配伍禁忌不了解用药后的不良反应与病情难以分辨药物核对、给药方式、速度等错误药物外渗对策：建立完善的药品管理制度建立药物说明书册，便于护士查看掌握严格查对正确执行医嘱，与医生沟通巡视、监护及时标识清晰，静脉管路固定稳妥

ICU护理风险事件------用药错误明确的标识原因：患者免疫力低下侵入性操作、体外循环无菌观念差、操作不规范制度执行力差设施滞后对策：保护性隔离建立标准预防的观念、习惯制度的执行、监管严格导管使用，缩短时间，降低量设施可及性

ICU护理风险事件------院内感染2023/2/1

预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施原因：患者病情不能耐受随行护士经验不足急救设施及药物准备不足信息链接不良物品保管不到位对策：评估病情是否许可转运转运人员了解病情，有经验物品准备相关科室提前告知转运单、物品交接单，交清接明签字

ICU护理风险事件------转运

原因：患者耐力差、水肿、肥胖、失禁、局部皮肤感染医源性制动翻身不到位、及时，软保护不完整交接班不清、巡视不及时对策：评估及时规范措施到位、交班明晰积极预防、预防性保护人员责任心及预见性上报、会诊、危险告知

ICU护理风险事件------压疮原因：设置不合理操作失误机械故障管理混乱停电停气对策：正确使用标识清晰、及时维修专人管理定期维护备用设施UPS、设备替换准备良好的用电用气习惯

ICU护理风险事件------仪器故障原因：不及时、不连续、不完整、难以辨认、老师未签字病情变化或抢救时，医护分歧对策：客观设计，减少主观描述病情变化或抢救时医护沟通一致老师指导监察年轻护士记录各种单据及时签全名归档前检查

ICU护理风险事件------护理文件书写错误原因：不重视，违反或简化操作流程紧急情况、抢救对患者的信息不了解紧张劳累致注意力下降对策：提高意识、熟悉预案流程规范操作、标准防护提供便捷的设施保障人力院及科室提供完整防护保障体系

ICU护理风险事件------职业暴露损伤原因：沟通告知不及时交接班不仔细管理制度细化不够，执行力不够对策：及时沟通书面告知减少贵重物品存放常规物品统一时间、地点、人员接收，标注清楚贵重物品签收制度

管理制度细化,提高执行力

ICU护理风险事件------患方物品遗失高危护士：年轻护士、学习护士、责任心差高危时段：集体翻身、交接班、开会、探视、夜班、抢救

高危人群：意识不清、高位截瘫、躁动、稳定数日

专人巡视、预防检查、合理分工、备班高度警惕、人员安排、巡视频次培训、风险预知、指导监管合理安排人员、备班、休假

ICU护理风险事件------高危环节系统因素：1、组织管理：ICU内部区域设置符合护理流程具有资质人员的分级配备满足数质量要求药品器材的保管和使用有规定质量控制的目标、方法、评价标准病人流转调控2、规章制度各级人员职责与权限护理工作基本制度各班次要点和流程护理常规和技术规范突发事件应急处理预案

3、支持系统药品器材供应设施设备维护信息处理平台转运护送系统ICU护理风险管理程序---评价护士因素：1、基本素质：职业态度、身心状况、执行能力、护理文书、法规意识、团队精神2、核心能力：专业知识、专科技能、决策能力、沟通能力3、护理服务：服务质量、服务态度、患者满意度协作因素：1、医疗因素：医嘱的及时有效性、规范性、新药与新技术应用2、患者因素：疾病严重程度、身体健康风险度、知识水平、患者期望值、心理认知、社会经济地位、与家庭成员关系3、协作配合：医护配合、护护合作、护患合作ICU护理风险管理程序---评价护理不良事件分级警告事件：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中靠成永久性丧失。不良事件：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。未造成后果事件：虽然发生了错误事实，但未给患者造成机体与功能任何损害。隐患事件：由于及时发现错误，未形成事实。ICU护理风险管理程序---报告公开性3非惩罚性4告不良事件上报原则自愿性1保密性2报ICU护理风险管理程序---报告管理组织护理部护理安全管理小组科护士长各单元护士长质量持续改进小组临床护士ICU护理风险管理程序---报告ICU护理风险管理制度交接班与查对制度抢救工作制度药品、设备保管使用制