肺功能监测在机械通气中的临床意义

肺功能监测在机械通气中的临床意义临床表现的监测随着科学技术及医疗技术的发展，监护仪器及其技术不断革新，监测技术也得到了很大的发展。但是无论监测技术怎样发展，也不应忽视医护人员对危重患者临床表现的床边监测。通过患者的症状、体征的变化，并结合一些辅助检查手段(如胸X线等)，可对患者的肺功能及病情的改变进行初步的分析和评价。有关呼吸功能的临床表现监测内容主要包括以下几项：呼吸频率是呼吸功能改变的重要体征。对已进行机械通气或行将撤机的患者，其自主呼吸频率的变化是一个敏感的指标。应至少数30s～1mln的呼吸频率，而不能凭估计而定。一般来说，呼吸频率-30~分时，脱机极少成功。对于机械通气患者而言，患者的呼吸很大程度上依赖于呼吸机，但是某些患者由于病情等原因，也会有异常的呼吸方式ζ临床上要观察的包括胸廓活动度、人—机协调性、胸腹运动协调性等，可指导临床医师对机械通气模式及参数的设置。目前临床常用浅快呼吸指数(RSBI)监测呼吸形式。皮肤的颜色、温度、湿度及有无水肿是衡量机械通气患者组织供氧，灌注情况的重要指标，如紫绀通常是缺氧的临床表现，应将中枢性与周围性紫绀加以区别。周围性紫绀发生于肢体、鼻尖或耳廓等，通常动脉血氧分压(PaO2)正常，是局部组织血供障碍所致。中枢性紫绀则常可在舌、唇处观察到，有较大的临床意义，表明病人的PaO2降低。神志的变化是判断通气效果极重要的一环。对于因严重缺氧或二氧化碳潴留而致神志发生改变者，有效的通气可使患者神志转清，烦躁不安者亦趋向安静；反之，则要及时检查呼吸机通气回路、各项通气参数以及患者的肺部情况。五、血压

ⅳ

这是人体的重要生命体征。当呼吸系统的病情变化或加重时，包括血压和心率等的循环系统功能指标亦会受到明显的影响。有效的机械通气可使心率趋向正常，血压趋向平稳。六

一尿瀵尿量是可综合反映循环系统和泌尿系统功能的指标之一，而每小时尿量是判断肾脏血流有效灌注的重要指标。有效的机械通气可改善患者机体组织、器官的血氧供给，有助于机体内环境的稳定，从而可使每小时尿量趋向稳定、改善。由于机械通气患者的临床状况常迅速变化，必须随时密切监护患者的临床表现的变化，而床边的临床监测可以方便执行。密切的临床表现监测，并结合其他监测指标，可以迅速评价患者接受机械通气后通气和氧合的改善情况、及对各脏器功能的影响，以及评价疾病的进展与转归；同时也有利于及时发现机械通气的并发症，如气胸、肺不张等。岔圉北夕矽I一一一■7呼吸动力学的监测呼吸动力学是指包括肺和胸壁的机械力学性质的测定。病人的自主呼吸能力、通气储备是以呼吸系统机械行为为特征的功能性指标，均可通过对气道压力、容量和流量指标的测定结果中推导出来，因此，应用于气道压力、容量、流量测定的方法学对机械通气支持患者的监测有着重要的影响。以精密的实验室仪器监测可得出较精确的结果，但是在临床上的应用会受到较多的限制。目前大多数较新型的呼吸机均可直接测定压力、容量或流速等指标，一些新型的呼吸机，岁RPuritan-Bennett840型呼吸机(Puritan-BennettCrop，USA)、DragerEvitaXL型呼吸机(DragerCrop，Germany)等，甚至可持续监测顺应性、气道阻力及呼吸功等指标，虽然不是很准确，但临床上便于执行，而且可以不脱离呼吸机通气，这对于病情较危重患者，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等有重要的临床意义。

、一趣Ⅷ

测定气体容量常用的方法包括集气装置、流量计、流量传感器等。集气装置有两类，一是通过单向活瓣与气管插管连接，将呼出气体收集于容器内，如Bennett肺量计风箱、Vlredge肺量计等，另一类是收集在容器内的气体可以驱进带刻度的装置内，如大肺量计或干燥气体测量计等。这些装置可应用于肺功能实验室中，但对于机械通气病人来说并不实用。常用的流量计大多为小型轻便，可测定某一时刻的潮气量和分钟通气量，其中涡轮式流量计最常用，如W九

t肺量计、Ohmeda~量计等，但它们存在的问题包括因惰性、摩擦、湿气和异物的集聚等而引起测量误差。流量传感器的准确性随每种类型而有差异，但一般低于集气装置，并因安装于气体回路的不同部位而有差异。临床上常用的测定指标有潮气量、肺活量、分钟通气量等，并可结合呼出气二氧化碳(CO7)的监测而推算有效分钟通气量、死腔量等指标。1.潮气量(tidalvolume，ⅴ，)：潮气量的监测是十分重要的，有些呼吸机能分别监测吸人潮气量、呼出潮气量、有效潮气量和无效潮气量。正常

值为400～500ml或10mVkg，一般若<2⑻仇l多需辅助通气。在机械通气时需更注意实际送给患者的

(而非呼吸机的预定ⅴr)，可将呼吸机管道连接带刻度的水箱直接校正VT的监测。呼出潮气量通常来自病人的肺，是进入病人呼吸系统的通气量，较为准确，它理论上与吸人潮气量相等，但因存在气体压缩或管道漏气等因素而有差异。有效潮气量(effectivetidalvolume)也称肺泡通气量，是每次呼出气中参与肺内气体交换的气量。无效潮气量为每次呼出气中不参与气体交换的那部分气量，存在于气道和呼吸机管道内，又称死腔通气量(deadspace)，包括生理死腔(解剖死腔十肺泡死腔)和呼吸机死腔；它可通过监测呼出气中COz的浓度而推算出来，正常值为100～160ml。潮气量是有效潮气量和无效潮气量之和。2.每分通气量(v，)：每分通气量也是一项重要的通气指标，是判断机械通气是否存在通气不足或过度通气的指标之一，它是V↓与呼吸频率的乘积，正常人为6～IOLl

in。分钟通气量在机械通气患者中可由于每分钟二氧化碳产生量(VCO7)增加和(或)死腔增加，其VE亦增加。恰当的VE是维持患者正常PH值及动脉血二氧化碳分压(PaCOz)的重要基础。患者代谢或呼吸状态的变化往往先从VE的变化表现出来。一般来说若‰>15Ll叫n时脱机很少成功；若ⅴ，≤13L/叫灶，而且令患者作最大用力通气(MVV)，其值超过静息V

的1倍时，则脱机较易成功。肺泡通气量则为每分钟呼出气量中参与肺内气体交换的通气量，也称有效通气量，是单位时间内肺泡通气的指标；有效通气量二有效潮气量x呼吸频率。肺泡通气量与动脉血二氧化碳分压(PaCO2)呈负相关，较VE更为密切。3.肺活量(VC)：VC作为危重患者肺容积测定的一项指标，是患者用力吸气时的通气量。它是反映呼吸衰竭患者的呼吸储备指标之一；正常值为65～乃仇1/kg，若VCd10mVk~，则难维持自主呼吸需作机械通气。黛气道压力可以用依赖于重力的液体压力计、干性压力计或电子机械压力传感器来测定，液体压力计多用于实验室校正目的，而干性压力计可应用于某一瞬间的气道压力测定，如最大吸气负压等，目前在呼吸机中应用最广泛的是电子传感器。气道压力的监测对于机械通气十分重要，由于目前的机械通气治疗主要是正压通气，对患者的呼吸、循环等系统均产生不同程度的影响，严重者可导致气压伤及循环功能不稳定等不良影响，并有可能引起组织的血流灌注及供氧障碍，故在通气过程中监测气道压力尤为重要。常用监测的气道压力指标如下：l.气道峰压(peakinspiratorypressure，PIP)：气道峰压是整个呼吸周期中气道的最高压力，一般在吸气末测得。PIP过高易致气压伤的发生，在机械通气过程中应尽量保持P夏P<35cmH20o2.气道平台压(plateau以essure，Pplt)：也称暂停压(pausepressure)，是吸气后屏气时测得的压力，测定时应采用定容型通气模式。若屏气时间足够长(≥10%呼吸周期)，平台压可反映吸气时的肺泡压。平台压过高，亦可导致气压伤的发生率显著增高，一般保持平台压<30～35cmH20。3.平均气道压(meanpressure，Pmean)平均气道压是指整个呼吸周期中气道压力的平均值。气压伤的产生与Pmean更密切，而且Pmean在介导气体交换、循环功能的影响起着很重要的作用，目前以Pmean来指导通气参数的调整正越来越受到关注。4.内源性呼气末正压(PEEPi)或自发性呼气末正压(AutoPEEP)：肺泡内空气的滞留是构成内源性呼气末正压(PEEPi)的主要原因。可发生在自主呼吸或机械通气患者，特别是伴有气流受阻的慢性阻塞性肺疾病(COPD)或哮喘患者。正常情况下，在呼气末呼气完全时，气道内没有气流，肺泡压即等于大气压；反之，若气道有阻塞，呼气气流受到限制，或呼气时间过短时，呼气就不完全，此时在呼气尚未完全结束即开始下一次机械通气。由于呼气末有气流，在大气与肺泡间产生压力差，也就是PEEPi，其大小藉气道阻力来测量。cOPD患者在机械通气下，肺过度膨胀或呼气时间短等因素，是产生PEEPi的重要原因。近端气道压即大气压(呼吸机上的压力表监测)，常在呼气末回到零点，未能反映PEEPi，故又称隐伏性呼气末正压(OccultPEEP)；测定时阻断呼气末气流，此时近端气道压与肺泡压相等，增加的压力在呼吸机压力表上显示，即为PEEPioPEEPi的监测在临床上有着重要的意义，包括以下几方面：①它与外源性PEEP有同样效应，如降低心输出量，影响血流动力学参数的判断。例如过高估计肺毛细血管嵌顿压(PCWP)，可误导液体复苏。②增加近端气道压，包括峰压和平台压。③可用于测定支气管扩张药的反应。④由于需额外增加呼吸做功，以克服PEEPi，增加撤机的困难。⑤在应用容量控制通气模式时，易致肺损伤。⑥影响肺顺应性的测定，计算时若未从平台压中减PEEPi，则所测的顺应性低于实际值。PEEPi的监测有助于指导临床的治疗及通气参数的调整，存在明显气道痉挛者，治疗上应加强解痉、扩张气道治疗，可降低或消除PEEPi。在通气参数调整方面，可通过以下几方面达到降低PEEPi的目的：①减少充气容量；②增加吸气流速，缩减吸气时间，以增加呼气时间；③降低呼吸频率；④对于COPD患者可应用外源PEEP，即增加下游阻力，平衡PEEPi上游阻力以减轻吸气负荷。外源性PEEP水平应~75%PEEPi，如>85o/~PEEPi时，反而加重肺的过度充气。PEEPi<3cmH20时，一般视为正常范围。A、顺2

性呼吸系统顺应性是反映压力与容量的关系，是指单位压力的改变所引起的单位容量的改变。它包括2个部分，即肺组织顺应性和胸壁顺应性。对机械通气的危重患者而言，分别对两者进行测定较为困难，因为胸壁顺应性需测定食道压力来评估胸内压，这在床旁不易做到，一般是测定和计算呼吸系统的顺应性。顺应性分为静态顺应性和动态特性2种，前者主要反映胸廓与肺的弹性，后者尚有气道阻力等因素的影响。1.呼吸系统静态顺应性(Crs-st)：常用静态顺应性的测定方法是应用压力—容积(P-V)曲线，它的斜率就是呼吸系统的顺应性。传统绘制P-ⅴ曲线的经典方法是大注射器法，但是它需要脱离呼吸机进行，对于病情危重的患者存在一定的风险，并不可行。目前新一代的呼吸机均配备有自动监测和描绘P-V曲线的功能软件，可以在不中断患者机械通气的条件下，随时间歇或持续描绘P-V曲线，并自动计算呼吸系统静态顺应性。在自动描绘P-V曲线时，若有外源性呼气末正压(PEEP)时，一般应撤用PEEP，但如果是对病情有明显影响者(如ARDS等)，则可不撤用。另外，大注射器法注气时是采用分段的，以保证描记时的静态，但是在不中断机械通气，呼吸机送气是连续的，因此所描记的P-V曲线有动态的特征，包含有气道阻力的因素，因此所计算的顺应性称为准静态顺应性；若要减少阻力的影响，应尽量减慢呼吸频率，尽可能延长吸气时间，有学者推荐采用以下方式：应用容量控制通气模式，通气量为3L/min，吸气时间与呼气时间比值为4：1，呼吸频率为5次Imin，PEEP为0，吸入氧浓度(FiO2)为100%，所得结果类似于大注射器法者。当所使用的呼吸机没有自动P-V曲线描绘功能软件时，也可通过以下方法计算CIS′B，在病人完全安静松弛时，在呼吸机上选择吸气屏气(inspiratory-hold)按键或关闭呼气阈足够长时间以便让气道压力达到恒定值，就能够达到测定时气流为零的状态，所测得的平台压(Ppⅲh)就代表整个呼吸系统吸气末静态弹性回缩压(图25-1)，并按以下公式计算：VT

Pplat-(PEEP+PEEPi)Crs·s的正常范围为60～100ml/cmH20，若降低则表明可能存在以下情况之一：功能肺组织减少(气胸、大面积肺炎、肺不张、肺水肿、肺叶切除等)、胸廓疾病、大量胸腔积液、腹压升高等。Ppeak-PN8t4.气道阻力PplaⅳPEEP

气道的颓应性气道压(cmH，O)图25-2正常压力—容积曲线2.有效动态顺应性：另一项指标为有效动态顺应性(effectivedynamiccompliance，Cdyn)，也称为动态特性。它包含有气道阻力因素，计算方法如下：VTCdyn=~PIP—PEEPCdyn并不是真正指胸肺的顺应性，因为气道峰压包含有施加压力的阻力成分。它一般较Crs·“

～20%，正常范围为50～80田1/cmH20o若以不同的潮气量为纵坐标，顺应性(压力)为横坐标，就可作出一个压力南容积曲线图(图25-2)。与正常值比较，若静态及动态的压力—容积曲线同时右移(图25-3)，则多表示有肺实质病变，如张力性气胸、肺不张、肺水肿、肺炎等。若静态压力—容积曲线不变，而动态酿容积曲线右移，则表示有气道小阻塞，如气道痉挛、黏液阻塞或机械管道扭曲等。图25-3静态和动态压力—容积曲线右移气道阻力(Raw)是由呼吸系统内黏性阻力所引起的与气流方向相反的力，是机械通气中最常用的呼吸动力学指标之一。在机械通气患者中，气道阻力是常见的，因为气管内导管(人工气道)本身就会导致通气阻力的增加，特别是气管插管，因为气管插管一般管径较小、且较长。气管内导管所产生的阻力常等于或大于呼吸系统的阻力，因此呼吸系统的总阻力应是气管内导管的阻力与呼吸系统的阻力之和。它等于气道压力的变化除以气体的流量，公式为：阻力(Raw)：压力的变化(△P)/流量。在机械通气时，计算呼吸系统的阻力一般应用恒定流量的通气模式，因为定压型者的流量是变化的。气道阻力分为吸气阻力和呼气阻力，两者的计算公式如：吸气峰压—平台压吸气阻力：：—吸气峰流量平台压-PEEP，呼气阻力：：一一一一一一一二一一呼气开始时流量临床上在机械通气时测定呼气阻力较为困难，一般监测的是吸气阻力，它的正常范围为2-3cmH20/(L·s)，气道分泌物增加或痉挛时，Raw明显上升。机体每一呼吸动作均需克服肺和胸壁的弹性回缩力及黏性阻力，即需作呼吸功。正常人呼吸做功只占总氧耗的1%～3%，慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者可达到24%(最高达到50%)，对无自主呼吸的机械通气患者，呼吸功：平均经肺压x潮气量。了解呼吸功能对脱机可能性的评价有帮助。岔匚七夕11一一一I′I气体交换功能的监测气体交换是呼吸周期中的一个重要环节，通过气体交换，机体获得氧气而排出二氧化碳。在机械通气患者中，气体交换功能的监测也极为重要，根据监测结果，可推断机械通气的效果，以及患者病情的变化。1.动脉血气分析：动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)均是反映气体交换的重要指标。PaO，是表示动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压。健康人在海平面大气压下呼吸空气时的正常值为80～100田田Hg，随着年龄的增长，PaO2逐渐下降，根据以下公式可以推断相关年龄的PaO2正常范围：P

Oz(功功Hg)=100-1/4x年龄(岁)2.经皮氧分压监测：为了能连续监测患者，发展了经皮氧分压监测法(TCPOz)，TCPO2~一定程度上反映了组织中氧释放的能力，它既和动脉血氧分压有关，又与循环灌注有关，在循环正常情况下，TCPO2在婴幼儿中与PaO2相关系数可达0.99，在成人则较差(r~.65-0.96)o3.经皮血氧饱和度或测氧仪(oximeter)：采用耳氧计或指尖脉氧计作为监测血氧饱和度(sPO2)的指标。它也受动脉血氧分压及局部组织的循环灌注的影响，目前为临床上最常用于连续测定氧合功能的有效指标。在循环功能稳定时，SPO2与动脉SaO2之间的误差较小，当SaO2≥90~时，SpO2的误差为2~t3%，但是当SaOzG80%时，SpO2的准确性明显下降。4.混合静脉血氧分压(PiO2)或混合静脉血氧饱和度(SVO2)监测：PvO2或SVO2是了解肺氧合和组织灌注的一项综合指标。PVO2，SVOl的正常值是4.8-5.3kPa(73%～83%)，一般认为，静息时若SVO2超过65%，表明组织代谢中有足够的氧可利用。如果氧需要增加，而没有成比例增加氧供应，则SVO2将会降低，当SvOz低于50~时，表明组织存在严重缺氧，以及无氧代谢的发生。对PVO2，SYO2变化的评价时，最好结合PaO2、SPO2的变化来分析。J=、

硖彰

竦武身雌湍匆1.肺泡—动脉血氧分压差〔P(，—，)O，]：用以评价氧通过肺泡壁进入肺毛细血管内的能力。它的计算公式如下：PAO2=(PB-PH20)xFiO2-PhCO2/R式中PAO2为肺泡氧分压，PB为大气压，PH20为大气水蒸气压，FiO2为吸入氧分数，R为呼吸交换率(呼吸商)。PrA-a)02正常值：吸空气<l.33LPa；FiO2为0.5时为2.66kPa，I.O时为6.65kPa，因而注意要以同一FiO2水平来比较。2.动脉氧分压吸入氧分数(PaO2/FiO2)：亦称氧合指数(01)，此项指标简单明了，已成为衡量氧气交换能力最常用的指标。01的正常值范围为300～500，<250时表明存在明显的肺气体交换功能障碍。3.动脉与肺泡间氧分压之比值(PaOzmAO2)：此项指标更恒定(0.90-0.93)，临床上一般-0.78即为正常，若<0.75，则提示存在因通气/血流比例失调、肺内分流、弥散障碍而致的肺功能障碍。4.肺内分流/心输出量(ōs/小t)：是反映肺内分流以及通气/血流比例失调的指标，正常人(5%。此外，氧耗量(☆O，)与氧输送量(宀O，)的监测是反映组织氧合状态的有效指标，揭示了氧输送量与组织氧耗量的关系，两者结合可综合反映呼吸功能与循环功能的状态。

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.1.PaCO2：反映体内cO2水平的重要指标，一般情况下也间接反映了分钟通气量水平。根据公式：PaCO2：：KxVCO2/VA，PaCO2值与每分钟CO2的生成量及肺泡通气量相关，因此，它是反映通气功能的一个综合指标。2.经皮二氧化碳分压(TcPCO2)监测：较之TcPOz来说，在成年人中TcPCO2与PaC4的相关更加显著。一般TcPCO2读数较PaCO2高3.1±1.5kPa，它受循环灌注因素的影响相对较小些，但当心搏指数显著降低[((2I√(min-kg)]时，TcPCO2读数明显增高，与TcPO2测定的情况类似。进行连续监测时，TcPCO2的皮肤电极需要每4～6h更换部位。对于试行脱机的病人，TcPCO2在动态监测患者能否维持通气方面是个有价值的指标。3.呼出气二氧化碳分压(PECO2)：临床上常以此指标来测定生理死腔，根据波尔方程：生理死腔与潮气量百分比(vdvT)：PaCO2一PECO2/PaCO2，可通过同时测定PECO2及PaCO2来计算生理死腔，正常人在0.33～0.45之间，女性较低。在机械通气时，常用此指标来评价呼气末正压(PEEP)对减少死腔通气的效果，并作为指导撤机的指标之一。对行将脱机的患者，若VdVT~0.6，脱机很难成功。4.潮气末二氧化碳分压(PETCO2)及呼出气CO2图：在机械通气时常用呼出气CO2图连续监测PETCO2o正常人PETCO2与PaCOz的差值约为0.13～0.93kPa，可应用红外光吸收或质谱仪连续监测PETCO2(图25-4)。目前应用的呼出气CO2监测装置有直流型(maln—stream)和旁流型(sidestream)，两者均有其优缺点。在机械通气的呼吸频率或潮气量变化时<如管道脱开、漏气、送气故障等)，可从PETCO2的变化值中迅速反映出来(图25—5)。I期呼气基线，解剖死腔；R期从解剖死腔到肺泡平台的过渡；BI期肺泡平台；W期吸气期第四节呼吸形式的监测在呼吸衰竭患者，对其呼吸形式的监测除了呼吸气量、频率以外，还包括胸腹运动的协调性、吸气时间分数及呼吸节律等，可以采用呼吸感应体积描记仪(respiratoryinductiveplethysmo~aphy)等监测仪器进行监测。近年来的研究表明，通过详细分析呼吸形式，可以提供有关呼吸系统的信息，帮助判断患者的病情及指导治疗。胸—腹呼吸活动图(图25-6)的测定是了解各部分呼吸肌运动与协调情况的一种方法，已广泛应用于临床。正常呼吸时，胸和腹在吸气时扩张，呼气时恢复原位，胸腹的扩张随着呼吸是协调、同步的。在COPD或其他胸肺疾病患者，随着呼吸负荷的加重和呼图25-6正常的胸掏腹呼吸活动呼吸形式监测中的各项参数Sum：总和；Rc：胸廓；Ab：腹部(~25-7)，~-~~~1；不同，形成不同步的表现。②矛盾运动，胸廓的运动方向与腹部相反，形成相互矛盾现象。③胸廓和腹部对vT的相对作用，表现了膈肌与肋间肌等呼吸辅助肌对呼吸的参与程度，异常时表现为每次呼吸之间的变化程度增加。胸—腹部异常运动的出现，不一定预示呼吸肌疲劳必然发生，但表明了呼吸负荷加重的存在。若将其与胸、腹动度振幅结合起来分析，对预测能否顺利脱机有一定的临床价值。吸气时间分数(吸气时间

·吸周期时间，1‰

龙)是一个反映呼吸周期吸气相与呼气相关系的指标之一，可粗略反映气道的通畅性，是否存在不同程度的气道阻塞。一般情况下呼吸肌是在吸气时起作用的，因此它是可反映呼吸肌耐力的重要决定因素。正常情况下，T~tot可达0.35，若延长到0.4～0.5，即可能出现吸气肌疲劳。临床上应用减少T~tot的措施，可以降低类似COPD患者发生呼吸肌疲劳的风险，例如祛痰、扩张支气管等治疗、以及呼吸肌锻炼等康复措施，可能是有效的策略。节律对判断呼吸中枢的兴奋性有一定参考。但应注意正常老年人有33%可出现类似陈—施氏呼吸的潮式呼吸(年青人亦有12%)，多数中重度COPD患者亦有渐强—渐弱的类潮式呼吸。此外，焦虑的患者常有不规则呼吸，叹气式呼吸可达每小时16～100次。

浅快呼吸指数(r叩idshallowbreathin~index，RSBI)是近年来ICU临床医师较为关注的临床指标之一，常将它与其他指标相结合，作为评估撤离呼吸机成功可能性的指标。因为近年来的临床研究发现，撤离呼吸失败的患者，常常表现为高呼吸频率和低潮气量，亦即是呼吸浅而快，因此有学者提出了描述这种临床现象的指标，也就是RSBI。近年来大量的临床研究证明，RSBI作为撤机结果的预测指标优于其他常用指标。测定RSBI时，要求应用自主通气模式时，PSV水平≤6cmH20。RSBI的计算公式如下：f(次/分)RsB置二——VT(L)RSBI作为评价危重症机械通气患者的指标，具有很多独特的好处，它容易测定，不需要患者的参与及合作，而且在预测患者维持通气的能力方面是较准确的。目前大多数文献报道，若RSBI-105时，撤机成功的可能性极低；而RSBI(80时，则成功的可能性较高。第五节呼吸肌肉功能的监测机械通气过程中，呼吸肌肉功能的监测对指导和评估撤机试验具有重要意义，同时也可指导和评估呼吸肌的锻炼。对于较长时间机械通气患者，患者呼吸肌肉均存在不同程度的功能减退，甚至萎缩。呼吸肌功能的减退对于撤机而言是一个障碍，根据其减退的不同程度，对撤机的影响程度也不同，因此对呼吸肌功能的监测对评估撤机成功可能性是有帮助的。但多年以来，临床上可应用的评价指标并不多，