急性消化道出血

急性上消化道出血

新疆医科大学第二附属医院急诊科杨秀红

教学要求掌握急性上消化道出血的概念、出血严重程度的估计。掌握急性上消化道出血的救治原则。熟悉急性上消化道出血的临床表现。了解急性上消化道出血的病因和诱因。

急性上消化道出血

(acuteuppergastrointestinalhemorrhage)

是指屈氏韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆道、胰腺）的急性出血，是临床常见急症。表现为呕血、黑便，常伴失血性周围循环衰竭。急性上消化道出血的病因消化性溃疡（最常见，约占50%）食管胃底静脉曲张破裂（第二位病因，约占10%～25%）急性出血性胃炎（5%）胃癌（2%～4%）临床表现

1.前驱症状：腹痛，头晕，心悸，恶心。2.呕血和黑便（特征性表现）3.失血性周围循环衰竭、休克。4.氮质血症：出血后常出现血尿素氮升高，24～48小时达高峰，一般不超过14.3mmol／L(40mg/dl)，3～4天降至正常。5.发热：出血后多数病人在24小时内出现低热，一般不超过38.5℃，持续3～5天降至正常。6.贫血

出血的实验室证据

1.红细胞及血红蛋白在急性出血后3～4小时开始下降，白细胞稍有反应性升高。2.潜血试验：呕吐物或黑便潜血呈强阳性临床实践中值得注意的几个问题

一、上消化道出血的早期识别

部分患者在呕血及黑便前即出现急性周围循环衰竭的征象，应与其他原因引起的休克或内出血鉴别，行直肠指检，可发现尚未排出体外的血液，有助于早期诊断。临床实践中值得注意的几个问题二、呕血与咯血的鉴别

呕血和黑便应与鼻衄、拔牙和扁桃体切除术后吞下血液鉴别，通过询问发病过程与手术史不难加以排除。进食动物血液、口服骨炭、铁剂、铋剂，以及某些中药也可引起黑色粪便，但均无血容量不足的表现与红细胞、血红蛋白降低的证据，可以借此加以区别以下情况应考虑继续出血

①反复呕血或黑便次数增多，粪质转为稀烂或暗红；②周围循环衰竭经积极补液输血后未见明显改善；③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织红细胞持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

出血严重程度的评估

根据休克指数：反映出血严重程度休克指数=脉搏/收缩压mmHg正常值为0.54+0.02心率(次/分)mmHg(kPa)休克指数失血量(％)70140(18.6)0.50100100(13.3)1.020~3012080(10.64)1.530~5014070(9.3)2.050~70出血严重程度的评估

根据临床表现出血>5～10ml/日，粪便隐血试验呈阳性出血50～100ml/日，出现黑便胃内积血250～300ml，出现呕血出血量>400～500ml，出现全身症状出血量>1000ml，出现周围循环衰竭表现程度出血量血压脉搏Hb

主要症状（ml）（mmHg）(次/分)（g/L）轻度<500基本正常正常无变化头昏、畏寒

(10-15%)中度800-100090/60~70/50＞10080-100口渴、心悸20%眩晕、晕厥重度>1500<70/50>120<

80烦躁、意识>30%模糊、昏迷

出血严重程度的评估根据实验室检查胶囊内窥镜小肠肿瘤活动性出血恶性肿瘤救治原则一般处理卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅给予