急性心梗护理

急性心肌梗死护理2015-01定义病因心电图改变临床表现实验室检查护理定义急性心肌梗死是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减少或终止，所产生的心肌严重缺血和坏死。病理生理机制

在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于某些机械原因（如高血压或冠脉痉挛等）诱发了易损性斑块的破裂和血栓形成，产生了急性冠状动脉严重狭窄或完全闭塞的结果。好发人群

在中老年多发，男性多于女性，亦可见于青年人；AMI起病急，发病凶险，死亡率高，预后差，是冠心病极危重的表现类型。诱发因素（1）工作过累、重体力劳动：工作过累、重体力劳动等均可加重心脏负担，使心肌耗氧量猛增。由于冠心病患者的冠状动脉发生粥样硬化而管腔狭窄，不能充分扩张以增加心肌灌注，造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可诱发冠脉痉挛，使心肌缺血进一步加重，严重时可促发急性心肌梗死。诱发因素(2）精神紧张、情绪激动时：精神紧张、情绪激动时，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使冠状动脉痉挛，心肌供血减少，可发生心绞痛甚至心肌梗死。我们常在影视节目中看到有些人因情绪过分激动突发心肌梗死而双手紧捂胸口，猝然倒下的场面，而且在现实生活中也经常遇到在打牌或看球赛时，因心情过于紧张而诱发急性心肌梗死。诱发因素（3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质：饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等均有诱发急性心肌梗死的危险，尤其多见于老年病人。进食高热量高脂肪餐后可使血脂浓度突然升高，血液粘滞度增加，引起局部血流缓慢，促使血栓形成而导致急性心肌梗死。

4）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗死。因排便用力屏气而导致心肌梗死者并非少见。所以，有冠心病的老年人应注意养成定时排便的习惯，必要时可采取一些润肠通便的措施诱发因素（5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走：寒冷刺激，特别是迎冷风疾走,易引起人们交感神经兴奋。一方面使血压升高，心率加快，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收缩，减少心肌供血量，二者促使心肌缺血，严重而持久的缺血可使心肌坏死。（6）大出血、大手术、休克、严重心律失常：大出血、大手术、休克、严重心律失常等，均可能触发粥样硬化斑块破裂、血栓形成而导致持续的心肌缺血，促发心肌梗死。诱发因素临床表现典型的临床表现：

持续性心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨样剧烈疼痛，持续超过３０分钟；口含硝酸甘油不能缓解，伴有出汗，面色苍白和恶心呕吐．可放射至左上肢尺侧，也可向两肩、两上肢、颈部、颏部或两肩胛区放射．。临床表现不典型的临床表现：可表现为胃部，背部，左上肢酸胀和不适，特别是某些老年或糖尿病患者发生AMI时可无胸痛，仅有周身不适、疲乏等非特异性症状和恶心、呕吐、出汗、面色苍白等体征。某些老年AMI患者可以急性左心衰竭、高度房室传导阻滞、反复晕厥，甚至心源性休克为首发表现。临床表现

发热呕吐心律失常休克心力衰竭心绞痛与心梗疼痛的区别心绞痛的疼痛性质多为压榨性或窒息性，常因劳累、受寒、激动等因素所诱发。发作时间较短，一般不超过15分钟。发作后服用硝酸甘油有明显好转。心肌梗塞的疼痛性质与心绞痛类似，但更为剧烈，可无诱发因素发作。发作时间长，可从数小时到1～2天。服用硝酸甘油不能缓解。心电图特征性改变宽而深的Q波(病理性Q波),在面向心肌坏死区的导联上出现。

ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。

T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。心内膜下心肌梗死无病理性Q波，有普遍性ST段下移，但aVR导联ST段抬高。V1~V4、S-T段弓背形抬高实验室检查肌酸磷酸激酶（CPK）在6－8小时开始升高，24小时达最高峰。2－3日下降至正常，特异性较强。肌酸磷酸激酶异构酶（CPK－MB）更具有特异性敏感性。乳酸脱氢酶（LDH）在梗死后8－10小时开始上升，3－5天达最高峰，约持续8－14日方恢复正常。乳酸脱氢酶同功酶LDH1特异性较高。肌钙蛋白（cTnI）在胸痛后4-6小时上升，12小时达高峰，7天后才恢复正常，特异性强，是目前诊断AMI诊的生化"金指标"。护理诊断与护理

与心肌缺血坏死有关（1）休息包括精神和体力休息。疼痛时应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰。目的是减少心肌氧耗量，有利于缓解疼痛。疼痛（2）吸氧间断或持续吸氧，氧流量

3～6L/min，以增加心肌氧的供应。（3）止痛治疗的护理遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦躁不安者可肌注地西泮，并及时询问病人疼痛及其伴随症状的变化情况，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压的变化。（4）溶栓治疗的护理心肌梗死不足6h的病人可遵医嘱给予溶栓治疗。溶栓前先询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症。药物护理硝酸酯类治疗：使用硝酸酯类药物时应密切监测血压，以防止血压骤降，发生低血压休克，影响重要脏器的血供。抗血小板、抗凝治疗：使用抗血小板、抗凝药物时，应注意观察出血倾向．β受体阻滞剂治疗：应小剂量开始，逐渐增加剂量，忌突然停药，以防心衰加重。定期复查心电图，出现传导阻滞或心率<60次/min时停用。合并有慢性喘息性支气管炎、重度肺气肿、重度心衰和传导阻滞者应慎用或禁用此药。

与氧的供需失调有关急性期需卧床，病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发症。活动无耐力活动量安排

第1周，一般应严格绝对卧床休息，可做低运

动量的体力活动，如肢体的被动活动，以期减少静脉血液淤滞及血栓形成。

第2周，应逐渐增加体力活动，可被动或主动地在床上坐起，并逐渐增加床边起坐时间、次数和活动量。

第3周，可在床边室内活动和自身护理。

第4周，可离开病室到走廊、厕等处，作近距离的活动。在床上排便者，应用屏风遮蔽，防止干扰。改善病人的营养状况，常吃些蔬菜、水果及易消化、高热量、高纤维素饮食。尽量少用杜冷丁、吗啡药物。心肌梗死患者应遵医嘱常规使用缓泻药物，如麻仁丸，果导等。劝告病人不要用力排便。观察大便次数，保证每日一次

与进食少、活动少、不习惯床上排便有关有便秘的危险

急性期持续心电监护，发现异常应立即通知医生，遵医嘱给药，警惕室颤或心脏停搏的发生。监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。心律失常潜在并发症

准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。

急性心肌梗死病人在起病最初几天内甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是左心衰竭。应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少等表现，听诊肺部有无湿性啰音；避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素；一旦发生，则按心力衰竭进行护理。心力衰竭潜在并发症健康指导1.积极治疗原发疾病：如高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。2.合理调整饮食：适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。

3.避免各种诱发因素：如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。

4.注意劳逸结合：当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。5.按医嘱服药：随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物.6.指导患者及家属学会简易应急措施

7.定期门诊随访预防1）绝对不搬抬过重的物品：搬抬重物时必然要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大便类似，是老年冠心病人诱发心肌梗死的常见原因。2）放松精神:愉快生活保持心境平和，对任何事情要泰然处之。3）参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛。4）不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长。水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体