中高龄的医疗保健

中高齡的醫療保健三總家庭醫學科張耀文醫師2010.10.19全心三總全人照護1講師簡介國防醫學院醫學系畢業三軍總醫院家庭醫學科總醫師三總澎湖分院家醫科主任三軍總醫院老年醫學科主治醫師專長：一般內科疾病、慢性病、老年症候群預防保健、長期照護2台灣人越來越長壽國人平均壽命78.97歲女性平均壽命82.46歲男性平均壽命75.88歲2010.01.18內政部統計資料3長壽重要的課題如何活到一百歲而不後悔健康4今天的主題高血壓糖尿病高血脂代謝症候群骨質疏鬆癌症預防健康檢查5現代人三高台灣三寶：健保、勞保、吃到飽現代人三高：高血壓、高血脂、高血糖－－隱形殺手，合作無間！6癌症很可怕三高更嚇人惡性腫瘤28.1%心臟疾病10.6%腦血管疾病7.3%肺炎5.9%糖尿病5.8%事故傷害5.2%慢性下呼吸道疾病3.5%慢性肝病及肝硬化3.5%自殺2.9%腎炎及腎性病變2.8%98年國人十大死因三高合併死亡率23.7%7高血壓8你的血壓正常嗎?心臟在收縮和舒張時，血液對動脈管壁造成波動性壓力，稱為血壓，可分為：

收縮壓(數值較高者)

舒張壓(數值較低者)9如何正確地測量血壓

測量血壓前先安靜的休息5分鐘不可以抽煙、吃含有咖啡因的食物測量血壓時坐在椅子上，雙手與心臟同高放在扶手上，雙腳著地，使用適當大小的氣囊壓力袖口測量兩次血壓取平均值

10高血壓併發症血壓太高會造成種種的身體併發症，對身體造成很大的危害!11高血壓的危險因子95-99%的高血壓病患是原發性的

(找不到原因)僅有1-5%高血壓是續發性的

(找得到原因)12生活型態的改善對高血壓的控制有很大的功效高血壓的控制-生活型態改善13調整生活形態來控制高血壓調整方式建議降壓效果減重維持標準體重5-20mmHg/減10kg體重飲食計畫攝取較多的水果，蔬菜，和含有較少飽和脂肪與總脂肪的低脂食品8-14mmHg限制鹽分限制每日鹽分的攝取不超過2.4克的鈉，等於6克的鹽(約一茶匙多)2-8mmHg增加運動規律地進行有氧運動，如快速步行（每天至少30分鐘，每週數天）4-9mmHg節制飲酒男性每天酒精的攝取不超過30cc（約等於720cc啤酒、300cc紅酒、紹興200cc、60cc威士忌或高樑），女性或是體重較輕者不超過15cc2-4mmHg改善生活型態，相當於少吃一顆藥14高血壓的藥物控制定時定量的服用藥物。就算覺得比較好了，也不要隨意中斷服藥。服用藥物後，若有任何身體不適，要趕快諮詢醫師，不要隨意自行處理。不要隨意服用成藥。15糖尿病16甚麼是糖尿病糖尿病是血液裡的糖分過高不只是尿糖過高糖尿病的定義空腹血糖超過126典型症狀加上血糖超過20017糖尿病有甚麼症狀發病初期大多數「沒有症狀」除非檢測血糖，否則不易發現發病中期三多（多吃、多喝、多尿）、疲勞、體重減輕、視力模糊、陰部搔癢或傷口不易癒合等症狀出現晚期腦中風、心血管疾病視網膜病變（失明）、腎病變（洗腎）18我是糖尿病的高危險群嗎容易罹患糖尿病的高危險群？有糖尿病家族史者糖尿病前期者空腹8小時血糖值介於100-125mg/dl者年齡≧45歲體重過重（BMI≧24）及肥胖（BMI≧27）缺乏運動患有高血壓或高血脂曾罹患妊娠性糖尿病曾生產體重大於4公斤新生兒的女性19容易誘發糖尿病的危險因子吸菸香菸裡的尼古丁，會抑制胰島素的分泌，造成血糖升高飲酒過量壓力在長期壓力下，身體會分泌「壓力荷爾蒙」，妨礙胰島素的正常運作，增加胰島素的阻抗性20遠離糖尿病的新生活運動定期檢測血糖、血壓、血脂運動333一週至少3次、每次約30分鐘、心跳達130/分健康飲食低油、低糖、低鹽、高纖，均衡、適量、定時的飲食維持理想體重戒菸、戒酒做好心理調適21均衡飲食，定時定量22低升糖指數(GI)食物低GI中GI高GI草莓、水梨、蘋果、番茄、葡萄柚、櫻桃香蕉、奇異果、葡萄、柳橙、桃子、李子西瓜、荔枝、甜瓜、鳳梨、木瓜、芒果優格、脫脂牛奶、無糖豆漿、全脂牛奶葡萄柚汁、鳳梨汁、胡蘿蔔汁、蘋果汁冰淇淋、芬達汽水、柳橙汁番茄湯、杏仁、扁豆、黃豆、花生、蔬菜類玉米、地瓜、麵食、糙米、蕎麥片、燕麥粥、山藥法國麵包、白米飯、炸薯條、蠶豆、洋芋片、爆米花、南瓜、白麵包23高血脂24血脂何謂血脂？血清中所含的脂肪簡稱血脂膽固醇（TotalCholesterol）三酸甘油酯（或稱為中性脂肪，TG)高血脂總膽固醇過高三酸甘油酯（俗稱中性脂肪）濃度偏高高密度脂蛋白膽固醇濃度偏低低密度脂蛋白膽固醇濃度偏高25血脂正常值總膽固醇(TC)宜低於200mg/dl三酸甘油酯(TG)宜低於200mg/dl低密度脂蛋白(LDL)宜低於130mg/dl高密度脂蛋白(HDL)宜高於40mg/dl26哪些人容易有高血脂吃肉族中廣族懶骨頭老菸槍天生的銀髮族27這裡有三根血管模型…血脂的堆積會造成不同程度的血管阻塞，阻塞情形是因為血壓太高導致動脈硬化變窄的結果，對身體會造成很大的危害！正常中度重度28遠離高血脂定期健康檢查40歲以上每三年檢查一次飲食控制健康瘦身運動養身戒菸藥物治療29飲食的控制膽固醇含量高的食物包括﹕蛋、腦、內臟、蝦米、魷魚絲、牡蠣、蝦、干貝、龍蝦、豬油、動物性奶油、全脂奶粉及乳酪等。吃肉不吃皮吃外不吃內(不吃內臟)腳愈少愈好植物比動物好不吃有殼的肉白肉比紅肉好30理想體重身體質量指數(BMI)在18.5－23.9BMI≧24就算是過重BMI≧27就是肥胖了BMI=體重(公斤)÷身高(公尺)2體脂肪：男>25%女>35%腰圍：男>90cm女>80cm健康瘦身31

左三圈、右三圈、扭扭腰、聳聳肩…大家一起來運動！運動養身32心血管疾病與腦中風：美國學者認為抽菸以及二手菸會加速動脈硬化，並造成永久的傷害。每天一包菸，33年後，動脈硬化的程度比未抽菸者高50%。戒菸33

接受飲食計畫３～６個月、控制體重、運動及戒菸後，若血中膽固醇及三酸甘油酯濃度仍偏高，此時醫師就會給予藥物治療。藥物治療34代謝症候群35甚麼是代謝症候群一粗二高血脂異常代謝症候群是指腰圍過粗、血壓和血糖偏高、血脂有點異常的群聚現象然而以上這些數值卻又還沒有達到慢性疾病的標準，所以代謝症候群是

慢性疾病發生前的警訊36代謝症候群是健康亮黃燈代謝症候群未來得到糖尿病、高血壓、高血脂、心臟病及腦中風

的機率分別是一般

健康民眾的6、4、

3、2倍37成人代謝症候群的定義符合三個或以上條件的危險因子，即為代謝症候群38甚麼人容易有代謝症候群遺傳因素佔20%有高血壓、糖尿病、高血脂家族病史不良生活習慣佔50%低纖、高糖、高油飲食習慣活動量低(1.7-2倍)壓力吸菸(1.5倍)過度飲酒39腰不瘦就容易夭壽40正確量腰圍的方法41五大絕招預防代謝症候群42聰明飲食三低一高低糖：減少熱量、避免三酸甘油酯過高低油：減少熱量、避免低密度膽固醇過高低鹽：改善血壓偏高高纖：吸附食物中的油脂和膽固醇43要活就要動運動的種類與形式有氧運動：增加心肺耐力、改善高血壓、糖尿病慢跑、長泳、騎腳踏車、跳舞、走路、登山肌力重量訓練：增加力氣、結實肌肉舉重、仰臥起坐柔軟度運動：舒展筋骨、治療腰痠背痛瑜珈、伸展操運動持續時間熱身運動5-10分鐘、主要運動20-60分鐘、緩和運動5-10分鐘

44運動的強度每分鐘最大心跳率：220-年齡例：60歲王先生最大心跳率=220-60=160下/分低強度104下/分中強度120下/分高強度136下/分強度低中高最大心跳率65%75%85%45定期檢查早發現早治療46骨質疏鬆47哪一個有骨質疏鬆？48骨質疏鬆症老年女性常見的骨骼疾病好發於婦女停經後老年男性也會有年紀越大骨質流失越多太瘦的人比較容易發生49骨質疏鬆的症狀大部分沒有症狀腰酸背痛膝蓋痠痛走路無力跌倒導致骨折的風險增加好發部位如脊柱之壓迫性骨折、腕部遠側橈骨之骨折、股骨頸和髖骨的骨折和骨質疏鬆無關50關於骨質疏鬆的五大事實骨質疏鬆症已是全球第二大的重要流行病，僅次於心血管疾病50%以上的腰椎骨折病患被診斷前並不知道自己已經罹患骨質疏鬆症一生中，大約33%的台灣婦女及20%的男性會發生脊椎、髖部或腕部之骨折髖部骨折病患的一年死亡率約為14~36%，與中風死亡率幾乎一樣高接受篩檢就可以有效降低骨折風險並早期治療骨質疏鬆症51骨質疏鬆的檢查抽血檢查血中鈣質沒有用骨密度檢查超音波：篩檢用、快速、沒有放射線手腕、足跟雙能量X光骨質儀(DEXA)：較準確、較慢、有放射線腰椎、股骨52誰需要骨質密度的檢查？健保局給付骨質密度之適應症有下列幾項：

內分泌失調可能加速骨質流失者A.副甲狀腺機能過高須接受治療者B.腎上腺皮質醇過高者C.腦下垂體機能不全影響鈣代謝者D.甲狀腺機能亢進症者E.醫源性庫欣式症候群者非創傷性之骨折者五十歲以上婦女或停經後婦女接受骨質疏鬆症追蹤治療者但是篩檢性檢查如健康檢查等則不列入健保局保險給付範圍。53骨質疏鬆的預防適量且持續的運動預防跌倒受傷足夠且均衡的營養：避免過度節食，均衡飲食並攝取足夠蛋白質少食用含磷過多、或咖啡因過量減少過多鹽分攝取避免服用易造成骨鈣流失的藥物，如類固醇等充足日照與避免過量菸、酒54骨質疏鬆的治療荷爾蒙治療女性荷爾蒙：Evista鈣穩抑鈣激素：Miacalcin密鈣息礦物質補充療法鈣質加維他命D雙磷酸鹽：Forsamax福善美一天一顆一周一顆一季一針一年一針(母親節禮物)55淺談癌症預防56癌症為十大死因之首惡性腫瘤27.3%心臟疾病11.1%腦血管疾病7.5%肺炎6.1%糖尿病5.6%意外事故5.0%慢性下呼吸道疾病3.8%慢性肝病及肝硬化3.5%自殺2.9%腎炎及腎性病變2.8%96年國人十大死因57台灣男女性10大癌症發生分率,民國95年58癌症發生的原因基因遺傳生下來就有致癌物質抽菸、檳榔化學物質毒素(黃麴毒素)紫外線或放射線照射皮膚癌、血癌病毒感染肝炎病毒與肝癌EB病毒與鼻咽癌人類乳突病毒與子宮頸癌其他細胞突變(只要活得夠久)59健康生活預防癌症不抽菸不嚼檳榔適量飲酒避免過度日曬維持健康體重慎用賀爾蒙適度運動每天30分鐘每周5天以上健康飲食避免醃漬、煙燻、燒烤的食物不吃發黴的食物高纖、多蔬果、全穀類定期篩檢60肝癌危險因子肝硬化病人慢性肝炎病人(B肝、C肝、酒精)家族中有人罹患肝癌者接觸黃麴毒素者篩檢篩檢B、C型肝炎病毒若是肝炎病毒帶原者定期檢查腹部超音波及甲型胎兒蛋白61結直腸癌危險因子得過潰瘍性結直腸炎、息肉症或結直腸癌得過乳癌或甲狀腺癌有家族性息肉症或結直腸癌有一等親屬曾罹患結直腸癌親屬有2人以上得到癌症篩檢50歲以上民眾，每年接受糞便潛血檢查如父母、子女、或兄弟姊妹曾罹患結直腸癌之民眾，每五年接受全大腸鏡檢查62乳癌危險因子：一側乳房得過乳癌一等親屬曾罹患乳癌未曾生育或第一胎在30歲以後未曾哺乳初經早或停經晚使用荷爾蒙補充劑篩檢女性應每月定期乳房自我檢查。女性35歲以後，每年給專科醫師檢查。女性45歲以後，每2年接受乳房X光攝影檢查63子宮頸癌危險因子大部分的子宮頸癌是經由性行為感染人類乳突病毒所致，所以凡是有過性經驗的婦女都可能罹患子宮頸癌特別是太早有性經驗者或性生活複雜者篩檢女性30歲以後，每3年至少接受一次子宮頸抹片檢查64口腔癌危險因子包括吸菸、嚼檳榔及喝酒18歲以上有吸菸或嚼檳榔的民眾，應定期接受口腔黏膜檢查65癌症治療只要能早期發現、有效治療，癌症並非絕症子宮頸癌及乳癌，零期治癒率幾達100%口腔癌及結直腸癌第一期治癒率也將近80%局部治療：包括開刀、放射治療、血管栓塞治療及局部腫瘤內注射治療全身性系統治療：包括化學藥物、荷爾蒙、免疫治療、標靶治療多重複合療法:合併局部治療及全身治療，在不同時間來組合66中西醫合併治療50-80%的病人曾經使用過中藥有些中藥在動物實驗中證實有抗癌的效果人體實驗的效果未明中醫輔助療法可以降低化療病人的不適選擇合格的中醫醫療診所較有保障67健康如何檢查68甚麼是健康健康就是沒有疾病真的是這樣嗎？是沒有生病還是不知道自己生病？！69健康檢查的意義預防重於治療藉由健檢檢視自己的身體狀況、調整生活習慣早期發現疾病、早期加以治療疾病初期的治療及預後與疾病晚期有極大差異70關於健康檢查的謬論不檢查沒事一檢查全身病71健檢產品的選擇面對醫療市場上琳瑯滿目的健檢產品，如何挑選自己所需？

愈貴愈好？愈詳細愈好？愈新的儀器愈好？72檢查的類別理學檢查

色盲、身高、體重、視力、身體檢查影像學檢查

X光、CT、PET、MRI、超音波血液生化檢查

肝、腎功能、尿酸、膽固醇、三酸甘油脂血清學檢查肝炎標記、梅毒、血型內視鏡檢查

大腸內視鏡、胃鏡顯微鏡檢查

血球分類、寄生蟲、抹片、切片判讀細菌學檢查細菌培養、分類其他正子檢查73選擇健檢產品時應該考量的因素年齡不同年龄層身體狀況不同，所需要注意的問題也不同Ex:RubellaIgG德國麻疹抗體性別不同性別有其特異性，檢查項目也不同

Ex:PSA攝護腺癌篩檢、CA-125卵巢癌篩檢(乳癌篩檢)

家族因素是否有家族遺傳疾病或基因相關疾病

Ex:高血壓、糖尿病、痛風、癌症

74選擇健檢產品時應該考量的因素生活作息不同生活習慣者，所需要注意的問題也不同。Ex:夜貓族、應酬族、主婦本身狀況職業及生活環境的差異也會影響健康狀況Ex:油漆工、電鍍工、輻射屋住戶頻率

多久檢查一次最恰當？75健康檢查的類型健保成人健康檢查特殊癌症篩檢自費健康檢查76健保成人健康檢查身體檢查、健康諮詢、血液及尿液檢查40歲以上至未滿65歲，每3年給付1次；65歲以上及35歲以上罹患有小兒麻痺者，每年給付1次。

77健保成人健康檢查檢查項目檢查內容1.血液檢查血液常規檢查（白血球計算、紅血球計算、血小板計算、血色素或血球容積比）、白蛋白/球蛋白、SGOT、SGPT、膽固醇、三酸甘油脂、尿酸、尿素氮、肌酸酐及血糖等。2.尿液檢查尿液常規檢查（顏色、酸鹼度、蛋白質、糖、潛血、白血球、紅血球、膿細胞及圓柱體等）。3.身體檢查身高、體重、血壓、脈搏、視力檢查、耳鼻喉及口腔檢查、頸部檢查、胸部檢查、心臟聽診、女性乳房觸診、腹部檢查、直腸肛診及四肢檢查等。4.健康諮詢戒菸、戒酒、戒檳榔、適度運動、事故傷害預防、口腔保健、體重控制、飲食與營養及女性子宮頸抹片檢查結果等。78特殊癌症篩檢免費子宮頸抹片檢查年滿30歲之婦女，每年1次免費檢查子宮頸抹片採樣、骨盆腔檢查、細胞病理學檢驗免費乳房攝影45-69歲婦女、40-44歲二等親曾有乳癌家族史之婦女，每2年1次

攝護腺檢查建議年滿50歲男性每年接受肛門指診攝護腺癌指數PSA(自費)79特殊癌症篩檢大腸直腸癌篩檢50至69歲的民眾，每2年提供1次糞便潛血檢查，如初步檢查結果呈現陽性反應者，建議進一步做大腸鏡檢查但有個人或家族瘜肉症或大腸癌病史的民眾，建議直接接受大腸鏡檢查口腔癌篩檢對象為30歲以上，有嚼食檳榔、抽菸者，免費口腔黏膜檢查每2年1次疑似陽性者將轉介進一步做口腔病理切片，確認有無口腔癌病灶80孕婦產前檢查身體檢查、血液及尿液檢查、超音波檢查、健康諮詢。妊娠第1期：於妊娠未滿17周，給付2次妊娠第2期：於妊娠17周至未滿29周，給付2次（包括一次超音波檢查）妊娠第3期：妊娠29周以後，給付6次81兒童預防保健-1年齡項目10-2個月1.身體檢查。2.問診項目：餵食方法。3.發展診察：驚嚇反應、注視物體。22-4個月1.身體檢查。2.問診項目：餵食方法。3.發展診察：抬頭、手掌張開、對人微笑。34-10個月1.身體檢查。2.問診項目：餵食方法、副食品添加。3.發展診察：翻身、伸手拿東西、對聲音敏銳、用手拿開蓋在臉上的手帕(四至八個月)、會爬、扶站、表達〝再見〞、發ㄅㄚ、ㄇㄚ音(八至九個月)。410-18個月1.身體檢查。2.問診項目：固體食物。3.發展診察：站穩、扶走、手指拿物、聽懂簡單句子。

82兒童預防保健-2年齡項目51.5-2歲1.身體檢查：【遮蓋測試】。2.問診項目：固體食物。3.發展診察：會走、手拿杯、模仿動作、說單字、瞭解口語指示、肢體表達、分享有趣東西、物品取代玩具。

62-3歲1.身體檢查。2.發展診察：會跑、脫鞋、拿筆亂畫、說出身體部位名稱。73-7歲1.身體檢查：【亂點立體圖】。2.發展診察：會跳、會蹲、畫圓圈、翻書、說自己名字、瞭解口語指示、肢體表達、說話清楚、辨認形狀或顏色83口腔預防保健兒童牙齒預防保健：提供未滿五歲保險對象，每年至多兩次，每次間隔180天以上，施行牙齒氟化防齲處理，包括醫師專業塗氟處理、檢查、衛教等。牙周病防治：13歲以上，每半年一次牙結石清除（洗牙