第3章第9节菌痢

第3章第9节

细菌性痢疾患者的护理要目一、学习目标二、概述三、典型临床表现四、临床分型及表现五、护理评估六、护理诊断及医护合作性问题七、护理目标八、护理措施九、护理评价1.简述菌痢的流行病学特点

2.详述菌痢患者护理评估的主要内容

3.列出菌痢患者的主要护理诊断

4.能用学过的护理措施对菌痢患者实

施护理

5.说出菌痢的预防和健康教育要点学习目标概述细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。在夏秋节多发。病后免疫力短暂，故易重复感染

。志贺菌典型临床表现腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。

里急后重：大便刚才解完,不一会儿就又想大便,医学上称为“里急后重”。细菌性痢疾的临床分型及表现（一）一．急性细菌性痢疾：（1）普通型：发病急，寒战、发热、腹痛、腹泻，伴明显里急后重。便每日十余次，初为稀水样或糊状，后转为粘液脓血便。腹部检查：左下腹压痛，肠鸣音亢进。（2）轻型：（3）中毒型：多见于2—7岁体质较好儿童。发病急，突然高热、反复惊厥、嗜睡甚至昏迷、迅速发生呼吸、循环衰竭，但腹痛、腹泻等肠道症状不明显。

细菌性痢疾的临床分型及表现（二）二．慢性细菌性痢疾：（1）慢性迁延型：急性菌痢迁延不愈，痢疾症状轻重不等。便不成形或稀便、带粘液、时有脓血便，或腹泻和便秘交替出现。可有营养不良、贫血。（2）急性发作型：半年内有菌痢史，因劳累、受凉或进食生冷食物而急性发作，腹痛、腹泻和脓血便。（3）慢性隐匿型：一年内有菌痢史，乙状结肠检查见慢性菌痢改变，平素无症状，但大便培养阳性。护理评估1．流行病学资料：2．身心状况：（1）症状评估：（2）护理体检：（3）心理社会资料：3．辅助检查资料：血常规检查；大便常规检查；细菌分离。菌痢传染流程图返回实验室检查大便常规检查：急性典型菌痢粪便每次量少，常只有脓血粘液而无粪质。镜检可见大量脓细胞、白细胞及少量红细胞，查出吞噬细胞有辅助诊断价值。血象：急性期病人白细胞数和中性粒细胞轻、中度升高。慢性者可有轻度贫血。护理诊断及医护合作性问题1．体温过高2．腹泻3．腹痛4．有体液不足的危险5．组织灌注量改变6．有传播感染的可能7．潜在并发症：惊厥护理目标1．体温逐渐下降至正常。2．腹泻、腹痛减轻或消失。3．焦虑减轻或消除。4．病人不传播感染。5．无体液不足发生或被及时纠正。6．并发症能及时发现和控制。护理措施1．消毒与隔离：①报告疫情；②按消化道隔离；③严格消毒措施。2．休息与体位：3．饮食与营养：4．病情观察：5．对症护理：①高热护理；②腹泻护理：注意脱肛护理；③腹痛护理；④组织灌注量改变的护理；⑤惊厥护理。6．心理护理：7．预防和健康教育：前进隔离及预防控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者切断传播途径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇保护易感者：（接种疫苗）消化道隔离隔离期—体温正常15天或每隔5天便培养，连续2次阴性返回肛管、直肠和乙状结肠向下移位称为脱肛。如果只是粘膜下脱的临床上称不完全脱肛；直肠全层下脱称完全脱肛。脱垂部分于直肠内即内脱肛，肛门外者为外脱肛。

.返回护理评价1．体温能否恢复正常。2．腹泻腹痛是否减轻或消失。3．焦虑恐惧是否减轻或消除。4．是否传播感染。5．是否发生体液不足。6．并发症是否被及时发现和处理。小结（一）1、细菌性痢疾为致病性志贺菌属引起的急性消化道传染病2、慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源3、临床特征：腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。小结（二）4、常见的护理诊断有:腹泻、腹痛、体温过高等，严重病人可有组织灌注不足和（或）急性意识障碍。5、护理措施应作好消毒隔离，严密观察病情，对高热、腹泻病人正确