肿瘤科胃癌中医诊疗方案

.....胃癌中医诊疗方案〔试行〕一、诊断〔一〕疾病诊断1．诊断：参照卫生部?胃癌诊疗标准〔2023?NCCN镜及组织病理学等进展综合推断，其中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。〔1〕临床病症热等。〔2〕体征早期或局部局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包出血或消化道梗阻等状况时，可消灭相应体征。〔3〕关心检查内镜检查：①胃镜检查：确诊胃癌的必需检查手段，可确定肿瘤位置，获得病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌确实诊和治疗依据。试验室检查：①血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。②尿液、粪便常规、粪隐血试验。XPET-CT；⑦骨扫描。〔4〕原发病灶及部位的诊断①根治术后病例：依据术后病理，明确诊断为胃癌。②非根治术后及晚期病例：未手术患者依据胃镜加活检病理，姑息术/改道术/探查术后患者依据术后病理，明确为胃癌。瘤〞，并应连续取病理以明确诊断。〔5〕复发或转移病灶的诊断胃镜/超声内镜〔EUS〕以及活检病理学检查可以明确复发。以影像学检查，EUSBPET/CT；浅表淋巴结活检可以诊断肿瘤转移。〔6〕腹膜/网膜/肠系膜转移的诊断/网膜/肠系膜亦是胃癌常见的转移。对于粟粒样或＜1cm的腹膜/网膜/肠系膜转像〔PET/CT〔二〕证候诊断部?GB/T16751.2-1997、?中药药临床争论指导?〔郑筱萸，中国医药科8复合证型，以根本证型为组合，如脾虚痰湿、气血两虚、热毒阴虚等。辨证要点。津，脉细数为辨证要点。力为辨证要点。苔白滑，脉沉迟无力为辨证要点。为辨证要点。痰湿证：以脾胃纳运功能障碍及痰湿内盛病症共见，苔腻为辨证要点。瘀点，脉多细涩，或结、代、无脉为辨证要点。薄黄，脉弦为辨证要点。二、治疗方案〔一〕辨证选择口服中药汤剂81．脾气虚证治法：健脾益气。2．胃阴虚证治法：养阴生津。3．血虚证治法：补血益气。4．脾肾阳虚证治法：温补脾肾。茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、炙甘草等。热毒证治法：清热解毒。地黄、牡丹皮、当归身等。痰湿证治法：化痰利湿。7．血瘀证治法：活血化瘀。药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳等。肝胃不和证治法：疏肝和胃。草等。对症加减腹泻：酌选石榴皮、秦皮、赤石脂、诃子等。贫血：酌选黄芪、当归、鸡血藤、大枣、阿胶等。胃脘痛：酌选延胡索、川楝子、白芍、甘草、徐长卿、枳壳、香橼、八月札等。黄疸：酌选茵陈、山栀、大黄、金钱草等。等。10．辨病用药龙、夏枯草、蛇舌草、藤梨根、野葡萄藤、半边莲、半枝莲、龙葵、蛇莓等。〔二〕辨证选择口服中成药地实际状况选择应用其常用中成药。各医院院内制剂，酌情使用。〔三〕辨证选择静脉滴注中药注射液选择应用其常用中药注射液。〔四〕外治法依据病情选择中药导管滴入法、贴敷疗法等外治法。八月扎、大腹皮、红藤、天龙、槟榔等，按中医辨证用药、随证加减。方法：中150m140℃放入输液瓶中，假设行胃滴那么患者留置胃管，取输液皮条将输液瓶与胃管连接后，掌握滴速为40滴/分，缓慢将中药滴入，并夹闭胃管尽可能使中药在体内保存时间延长〔大于130cm，40/分，缓慢将中药滴入，并尽可能使中药在肠中1，14布膏外用治疗癌性苦痛等。〔五〕针灸治疗依据病情及临床实际可选择应用体针、电针、耳穴埋籽等。法：用胶布将王不留行籽或磁珠贴于穴位上，每日按压3～5次，每次10～15下，每贴七日。〔六〕其他疗法ERCPPTCD瘤治疗仪等。〔七〕内科根底治疗1〔八〕护理并发症的预防与护理等。三、疗效评价〔一〕评价标准1．总生存期：观看中医治疗对患者生存期的影响。总生存期〔OS〕指患者2．中医证候：显效：病症消逝，或病症积分削减≥2/3；1/3，＜2/3；无效：病症无减轻甚或加重，积分削减＜1/3。判定。苦痛强度、镇痛药物消耗量等。肿瘤评价〔1〕无进展生存期〔PFS〔2〕有效率：观看中医药治疗对患者的瘤体变化。①靶病灶的评价。完全缓解〔CR局部缓解〔PR30%。病变进展〔PD20%，或者消灭一个或多个病灶。病变稳定〔SD②非靶病灶的评价。完全缓解〔CR/IR/SD/或肿瘤标志物持续高于正常值。PD/或已有的非靶病灶明确进展。6．毒副反响观看中医药的毒副反响。WHO〔二〕评价方法1．总生存期2．中医证候病症，如胃痛、腹胀、食少、泛酸、乏力、消瘦及大便性状转变等中医病症的改4012〕3〕重度。治疗状况依据病症消灭的状况记录。/治疗后〕3．生活质量参照生命质量调查表〔EORTCQLQ-C30〕进展评价。4．临床获益反响指标变化评价疗效。5．肿瘤评价访〕之间的时间。RECIST6．毒副反响承受WHO标准分级〔度〕评价其程度。附件胃癌病症分级量化表病症 轻〔1〕偶有苦痛，每天持续胃痛1轻度胀满，食后腹腹胀胀，半小时内缓解食少 食量削减低于1/3嗳气 每日4次以下泛酸 偶有呕吐 欲呕大便软不成形，日行便溏2～3便结 偏硬，每日一次黑便 大便色褐，潜血+不耐劳力，但可坚持乏力日常活动轻度消瘦，体重较前消瘦2kg

中〔2〕时有苦痛，每天持续1～2腹部胀满，食后腹胀1时内缓解1/3～1/24～9时有2～44～51～2次大便一次大便黑褐，潜血++～+++牵强坚持日常活动消瘦，体