神经性皮炎临床路径

神经性皮炎临床路径〔2023〕一、神经性皮炎临床路径标准门诊流程〔一〕适用对象。第一诊断为神经性皮炎〔D–0：8。〔二〕诊断依据。〔中华医学会编著，人民卫生出版社〔王侠生，廖康煌主编，上海科学技术出版社。本病初发时，仅有瘙痒感，而无原发皮损，由于搔抓及摩擦，皮肤渐渐消灭粟粒至绿豆大小的扁平丘疹，圆形或多角形，坚硬而有光泽，呈淡红色或正常皮色，散在分布。因有阵发性剧痒，患者常常搔抓，丘疹渐渐增多，日久则融合成片，肥厚、苔藓样变，表现为皮纹加深、皮嵴隆起，皮损变为暗褐色，枯燥、有细碎脱屑。斑片样皮损边界清楚，边缘可有小的扁平丘疹，散在而孤立。皮损斑片的数目不定，可单发或泛发周身，大小不等，外形不一。神经性皮炎好发于颈部两侧、颈部、肘窝、腘窝、骶尾部、腕部、踝部，亦见于腰背部、眼睑、四肢及外阴等部位。皮损仅限于一处或几处为局限性神经性皮炎；假设皮损分布广泛，甚至泛发于全身者，称为泛发性神经性皮炎。自觉病症为阵发性剧痒，夜晚尤甚，影响睡眠。搔抓后引致血痕及血痂，严峻者可继发毛囊炎及淋巴炎。本病为慢性经过，病症时轻时重，治愈后简洁复发。〔三〕治疗方案的选择。〔中华医学会编著，人民卫生出版社〔王侠生，廖康煌主编，上海科学技术出版社。去除可能的病因，如心情波动，或神经衰弱明显者可赐予安眠冷静类药物；避开刺激，如局部反复搔抓、热水烫洗，洗涤剂的使用等不良刺激。忌刺激性饮食如酒、浓茶、咖啡及辛辣食物；3.止痒，可赐予抗组胺类药物、静脉及局部封闭治疗，皮质类固醇软膏、硬膏及焦油等制剂这些不易长时间使用！物理治疗，包括浅层X线照耀，同位素32磷、90锶敷贴，液氮冷冻、镭射、磁疗、蜡疗、矿泉浴及光化学疗法。有面部皮炎、异位性皮炎等皮肤病患儿，应避开接触单纯疱疹病人。发病后准时隔离，卧床休息、多饮水，多吃养分丰富、易消化的食物。加强护理。全身及局部治疗可与单纯疱疹治疗一样。对严峻患者，可3～6mL1〔四〕进入路径标准。第一诊断必需符合ICD–10：L57.8/L59.8神经性皮炎〔不伴有并发症〕疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。〔五〕检查工程。依据患者病情可选择的检查工程：血常规、嗜酸性细胞计数;血尿卟啉检测(有条件可开展);血液学检查：肝肾功能、电解质、血糖、ANA、ENAIgE，必要时作硫代嘌呤甲基转移酶；皮肤组织病理学检查，必要时免疫组织化学检查及直接免疫荧光检测;外周血异型淋巴细胞检测。〔六〕药物的选择与治疗时机。局部治疗：治疗原则与慢性湿疹一样，包括外用糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂。但应当留意面部损害选用糖皮质激素需慎重，留意选择较为安全的药物和剂型，并且治疗时间不应过长。H1疗程视病情而定。糖皮质激素:仅在急性加剧期，上述药物治疗掌握不佳时使用。疗程视病情而定，但不建议长期使用，病情掌握后需逐步减量。糖皮质激素使用期间酌情实行关心用药，如保护胃粘膜、降糖、降压药物等。免疫抑制剂：可选用硫唑嘌呤、环孢素等。在糖皮质病情掌握后需减量维持治疗一段时间。光疗：可选窄波UVB或PUVA脱敏治疗，照耀剂量、疗程据治疗反响而定。急性加剧，有明显渗出的患者不能使用。中药治疗:辨证施治，但要留意避开使用含光敏物质的中药。〔七〕治疗后复查的检查工程。依据患者状况复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖等。〔八〕治愈标准。瘙痒病症消逝，无发皮疹。〔九〕变异及缘由分析。伴有其他根底疾病或严峻的伴发病症，需进一步诊断及治疗，可转至其他相应科室诊治或住院治疗。二神经性皮炎临床路径表单适用对象：第一诊断为神经性皮炎〔ICD-10：L57.8/L59.8〕患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号：初诊日期： 年 月 日标准门诊治疗周数：4–8周时间 门诊第1天 门诊第2–4天询问病史及体格检查 □依据试验室检查的结果，明确诊断并制订完成门诊初诊病历 治疗打算完成初步的病情评估 □签署“承受糖皮质激素治疗知情同意书”主 □开具光试验和光斑贴试验〔近一周未服 (系统使用糖皮质激素治疗者)要 用抗组胺药物，糖皮质激素、免疫调整□眼科会诊〔使用氯喹、羟氯喹者〕诊 和免疫抑制类药物〕疗 □皮肤组织病理检查〔必要时〕工 □开具其他需要的关心检查〔必要时〕作门诊医嘱： 门诊医嘱：皮肤组织病理学检查及直接免疫荧光检□局部外用糖皮质激素和/或钙调磷酸酶抑测〔必要时〕 制剂血常规、嗜酸性细胞计数〔必要时〕 □口服抗组胺药〔必要时〕血尿卟啉检测〔必要时〕 □系统使用糖皮质激素及其关心用药〔急性血液学检查：肝肾功能、电解质、血糖、 加剧期患者依据病情选择〕重 ANA、ENA〔必要时〕 □制定光疗方案〔承受脱敏患者〕点 □外周血异型淋巴细胞检测〔必要时〕 □中药治疗〔必要时〕医嘱病情□无□有，缘由：□无□有，缘由：变异1.1.记录2.2.医师签名时间 门诊第7–14天 门诊第15–28天□患者随访主□留意观看皮疹变化，准时调整治疗方案要□观看并处理治疗药物的不良反响诊□调整光疗方案〔承受脱敏患者〕疗工作

患者随访依据皮疹消退状况，调整治疗方案活环境(使用免疫抑制剂者)门诊医嘱： 门诊医嘱：糖皮质激素：剂量调整〔急性加剧期患者□调整或停用局部外用药物治疗调整光疗脱敏方案〔承受脱敏患者〕重点医嘱

〔急性加剧期患者〕加用免疫抑制剂〔糖皮质激素减量