喉科学总结 7版

喉科学喉的应用解剖一、 喉软骨单块软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对的软骨为勺状软骨、小角软骨和楔状软骨，共9块软骨。甲状软骨是喉部最大的软骨，由两块对称的四边形甲状软骨板载前方正中融合而成，和环状软骨共同构成喉支架的主要部分。男性甲状软骨前缘上缘向前突出，形成喉结。甲状软骨上缘正中为一V型凹陷，称为甲状软骨切迹。环状软骨是喉气管中唯一完整的环形软骨，对保持喉气管的通畅至关重要。会厌软骨位于后的上部，其表面覆盖粘膜，构成会厌。二、 喉肌喉内肌按功能分为5组：1、 声带外展肌：环杓后肌，收缩时使勺状软骨向外稍向上，使声带外展，声门变大。2、 声带内收肌：环杓侧肌和杓肌收缩使声带内收，声门闭合。3、 声带紧张肌：环甲肌收缩，将声韧带拉紧，使声韧带紧张度增加。4、 声带松弛肌：甲杓肌收缩，使声带松弛，同时兼有声带内收关闭声门的功能。5、 使会厌活动的肌肉：杓会厌肌收缩将会厌拉向后下方，使喉入口关闭；甲状会厌肌收缩将会厌拉向前上方，使喉入口开放。三、 喉腔1、 声带的组织结构学：声带内侧游离缘附近的粘膜为复层鳞状上皮，其外侧为假复层柱状纤毛上皮。2、 任克间隙：粘膜下的固有层浅层为任克间隙，是一薄而疏松的纤维组织层（又称Reinke间隙）过度发声或喉炎时易在该处发生局限性水肿，形成声带息肉。3，以声带为界将喉腔分为声门上区（声带以上，上通喉咽），声门区（两侧声带之间）和声门下区（声带以下，下连气管）。四、 小儿喉部的解剖特点1、 小儿喉部粘膜下组织较疏松，炎症时易发生肿胀。小儿喉腔尤其是声门区又特别狭小，所以小儿发生急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。2、 小儿喉的位置较成人高，3个月的婴儿，其环状软骨弓相当于第4颈椎下缘水平；6岁时降至第5颈椎。3、 小儿喉软骨尚未钙化，较成人软，行小儿甲状软骨和环状软骨触诊时其感觉不如成人的明显。急性会厌炎急性会厌炎：又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。一、 病因：1、 感染是本病最主要的病因。2、 变态反应。二、 病理：1、急性卡他型2、急性水肿型3、急性溃疡型三、 临床表现：1、 全身症状：起病急，畏寒发热。2、 局部症状：剧烈的咽喉痛，吞咽时加重，吞咽困难，吸气性呼吸很困难甚至窒息。3、 检查：急性病容，呼吸困难，会厌明显充血、肿胀、严重时呈球形。四、 治疗：1、抗感染2、气管切开术 3、会厌脓肿形成时，切开排脓。急性喉炎急性喉炎：是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季节，是一种常见的急性呼吸道感染性疾病。一、病因：1、感染2、用声过度3、烟酒过度二、 症状：局部症状有1、声嘶是急性喉炎的主要症状2、咳嗽咳痰3、喉痛三、 检查：喉粘膜弥漫性充血。四、 治疗：1、 尽量少讲话，使声带休息。2、 超声雾化吸入。3、 抗生素和糖皮质激素。4、 咽喉含片和中药。小儿急性喉炎小儿急性喉炎：好发于6月至三岁的儿童，临床表现与成人不同，原因是小儿喉部粘膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀，小儿的喉腔和声门又较小，因此小儿急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。临床表现：起病较急，主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。有空空样咳嗽。声带小结声带小结：又称为歌者小结，典型的声带小结为双侧声带前中三分之一交界处，对称性结节状隆起。一、 病因：职业用声或用声过度的人。二、 症状：主要为声嘶。三、 检查：双侧声带前中三分之一交界处有对称性结节状隆起。四、 治疗：1、 早期声带小结通过禁声，让声带充分休息。2、 行声带小结切除。声带息肉声带息肉：好发于一侧声带的前中三分之一交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，多为单侧，也可为双侧。一、 症状：主要是较长时间声嘶。二、 治疗：诊断为声带息肉后应采用手术切除。喉良性肿瘤——乳头状瘤喉乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤。一、 临床表现：进行性声嘶，喉喘鸣及呼吸困难。二、 治疗：易复发，需反复多次手术。要注意有癌变的可能。喉癌喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，东北地区发病率最高。一、 病因：1、吸烟2、饮酒3、空气污染4、病毒感染5、癌前期病变6、性激素及其受体二、 病理：喉癌中以声带癌居多，声门上癌其次，声门下型癌极少见。原位癌是最早期的喉癌，喉癌大多数是鳞状细胞癌。三、 临床表现：1、 声门上型：早期常无显著症状，可仅有喉部不适感和异物感。以后癌肿表面溃烂时出现咽喉疼痛，放射至耳部，吞咽时疼痛加剧，肿瘤侵袭血管后痰中带血，常有臭味；乡下侵及声带时才出现声嘶，呼吸困难等。易向颈深上组淋巴结转移。、声门型：早期症状较为声嘶，随肿物增大而加重，进一步增大则阻塞声门，引起呼吸困难，不易向颈淋巴结转移。3、 声门下型：早期症状不明显，肿瘤溃烂则可出现咳嗽、痰中带血，肿瘤向上侵及声带时可出现声嘶。肿物增大可阻塞声门下腔出现呼吸困难，也可穿破环甲膜至颈前肌肉及甲状腺，亦可侵犯食管前壁。常有气管前或气管旁淋巴结转移。4、 声门旁型：是指原发于喉室的癌肿，跨越两个解剖区域，即声门上区和声门区，以广泛浸润声门旁间隙为特点，癌在粘膜下浸润扩展，早期可无症状，当出现声嘶时，常以先有声带固定，而喉镜检查仍不能窥见肿瘤。癌肿向声门旁间隙扩展，侵及甲状软骨。四、 诊断：诊断依靠症状、检查和活检等。五、 鉴别诊断1、 喉结核：主要症状为喉部疼痛和声嘶，喉粘膜浅溃疡，多患有进行性肺结核。喉部活检可为鉴别依据。2、 喉乳头状瘤：肿瘤呈乳头状突起，病变限于粘膜表层，无声带运动障碍。活检鉴别。3、 喉梅毒：声嘶，喉痛轻，喉前部粘膜水肿。常有隆起的梅毒结节和深溃疡。血清和活检可确诊。六、 治疗：多主张手术加放疗的综合治疗。手术治疗：为治疗喉癌的主要手段。原则是在彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉的功能，以提高患者的生存质量。喉阻塞喉阻塞又称喉梗阻，是因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生梗阻，引起呼吸困难，是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一，若不速治可引起窒息死亡。一、 临床表现1、吸气性呼吸困难：是喉梗阻的主要症状。2、吸气性喉喘鸣 3、声嘶4、发绀5、 吸气性软组织凹陷：四凹征是指吸气时胸腹辅助呼吸肌代偿性运动，胸腔内负压增加，使胸壁及其周围软组织，如胸骨上窝，锁骨上、下窝，胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷。二、 检查：喉梗塞分四度：一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难、稍有吸气期有喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷。二度：安静时也有吸气期有喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏正常。三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。四度：呼吸极度困难，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。三、 治疗：一度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素及糖皮质激素。二度：因炎症引起者，用足量抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术，若为异物应尽快取出；一时不能去除病因者，应考虑做气管切开术。三度：有炎症引起喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。药物治疗不好全身情况差宜及早行气管切开术。若为肿瘤