卵巢肿瘤的病因和治疗方法

卵巢肿瘤的病因和治疗方法第一页，共七十五页，2022年，8月28日高危因素

1.已明确的高危因素

遗传因素和家族因素

BRCA1

年龄2.可能有关的因素社会环境、激素替代疗法、接触滑石粉等3.可能保护因素妊娠口服避孕药第二页，共七十五页，2022年，8月28日组织学分类

1.体腔上皮来源的肿瘤（50—70%）2.生殖细胞肿瘤（20—40%）3.性索间质肿瘤（5%）4.转移性肿瘤第三页，共七十五页，2022年，8月28日病理

1.卵巢上皮性肿瘤（epithelialovariantumor）浆液性囊腺瘤（serouscystadenoma）良性临界恶性浆液性囊腺癌粘液性囊腺瘤（mucinouscystadenoma）良性临界恶性粘液性囊腺癌卵巢内膜样肿瘤（endometrioidtumor）良性临界恶性卵巢内膜样癌第四页，共七十五页，2022年，8月28日第五页，共七十五页，2022年，8月28日第六页，共七十五页，2022年，8月28日第七页，共七十五页，2022年，8月28日病理2.卵巢生殖细胞肿瘤（ovariangermcelltumor）畸胎瘤成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性未成熟畸胎瘤：恶性无性细胞瘤：中等恶性，对放疗敏感单纯型混合型内胚窦瘤（卵黄囊瘤）：高度恶性、标志物AFP第八页，共七十五页，2022年，8月28日第九页，共七十五页，2022年，8月28日第十页，共七十五页，2022年，8月28日第十一页，共七十五页，2022年，8月28日第十二页，共七十五页，2022年，8月28日第十三页，共七十五页，2022年，8月28日病理

3.卵巢性索间质肿瘤(1)颗粒细胞—间质细胞瘤

颗粒细胞瘤：低度恶性、分泌雌激素

卵泡膜细胞瘤：良性、分泌雌激素

纤维瘤：良性卵巢实性肿瘤

Meigssyndrome梅格斯/麦格氏综合征(2)支持细胞—间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）：多为良性第十四页，共七十五页，2022年，8月28日第十五页，共七十五页，2022年，8月28日第十六页，共七十五页，2022年，8月28日第十七页，共七十五页，2022年，8月28日第十八页，共七十五页，2022年，8月28日病理

4.卵巢转移性肿瘤第十九页，共七十五页，2022年，8月28日

转移途径转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。转移途径：1． 直接蔓延及腹腔种植2． 淋巴转移3． 血型转移

第二十页，共七十五页，2022年，8月28日组织学分级及临床分期

1.组织学分级

分化1级：高度分化

分化2级：中度分化

分化3级：低度分化2.临床分期FIGO（1986年）分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4期第二十一页，共七十五页，2022年，8月28日临床表现

(一)症状1. 隐约腹部不适感2.卵巢功能障碍3.腹痛

4.压迫症状5. 消瘦

第二十二页，共七十五页，2022年，8月28日临床表现

(二)体征

1.腹部肿块

2.腹水征

3.内分泌方面体征

4.其他第二十三页，共七十五页，2022年，8月28日临床表现

(三)妇科检查

必要时三合诊第二十四页，共七十五页，2022年，8月28日盆腔包块特点

良性

活动

双侧或单侧

囊性或实性

表面光滑

恶性

固定双侧实性或囊实性

表面高低不平，子宫直肠窝结节样感第二十五页，共七十五页，2022年，8月28日诊断

1.病史及临床表现2.腹部检查3.妇科检查4.辅助检查:(1)超声检查

(2)细胞学检查

(3)放射学检查

(4)腹腔镜检查(5)肿瘤标志物：CA125、AFP、HCG、性激素第二十六页，共七十五页，2022年，8月28日鉴别诊断

（1） 卵巢良恶性肿瘤的鉴别（2） 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断

1．卵巢瘤样病变

2．输卵管卵巢囊肿

3．子宫肌瘤

4.妊娠子宫

5．充盈膀胱

6．腹水

第二十七页，共七十五页，2022年，8月28日鉴别诊断

大量腹水

肝病、心脏病史平卧呈蛙状腹叩诊腹部中间呈鼓音，两侧浊音移动性浊音（+）不规则液暗无占位性病变

巨大卵巢囊肿过去有肿物史腹部中间隆起

中间呈浊音，两侧鼓音

移动性浊音（-）

圆球形液暗

边界整齐、光滑第二十八页，共七十五页，2022年，8月28日鉴别诊断

(3)卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断

1.子宫内膜异位症

2.盆腔结缔组织炎

3.结核性腹膜炎

4.生殖道以外的肿瘤

5.转移性肿瘤第二十九页，共七十五页，2022年，8月28日并发症

1． 蒂扭转2． 破裂3． 感染4． 恶变第三十页，共七十五页，2022年，8月28日成熟性畸胎瘤最易发生扭转瘤蒂：骨盆漏斗韧带卵巢固有韧带输卵管处理：立即手术切除蒂扭转第三十一页，共七十五页，2022年，8月28日第三十二页，共七十五页，2022年，8月28日

破裂

外伤性自发性

处理：立即剖腹探查第三十三页，共七十五页，2022年，8月28日感染

多发生在蒂扭转或破裂之后

处理：抗生素控制炎症后手术第三十四页，共七十五页，2022年，8月28日

恶变

肿瘤生长迅速

处理:及时手术第三十五页，共七十五页，2022年，8月28日预防

高危因素的预防开展普查普治早期发现及处理第三十六页，共七十五页，2022年，8月28日治疗

良性肿瘤：手术治疗

患侧附件切除术

卵巢切除术

肿瘤剥出术

子宫+单侧/双侧附件切除术第三十七页，共七十五页，2022年，8月28日治疗恶性肿瘤

治疗原则：手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗第三十八页，共七十五页，2022年，8月28日恶性肿瘤的治疗

1.手术:最主要治疗手段手术目的：诊断性手术

治疗性手术

姑息性手术手术范围:Ia、Ib：子宫+双附件切除术

Ic及以上：同时加大网膜切除术

Ⅱ期及以上：肿瘤细胞减灭术

(cytoreductivesurgery）第三十九页，共七十五页，2022年，8月28日恶性肿瘤的治疗

2．化疗最基本原则：足量、及时、正规

.以顺铂为主的联合化疗（PC、PP、VBP方案）

.腹腔内化疗

.二次探查（secondlook）第四十页，共七十五页，2022年，8月28日恶性肿瘤的治疗

常用药物:

铂类：顺铂、卡铂

烷化剂：环磷酰胺、塞替派等

抗代谢类：氟尿嘧啶

抗瘤抗生素类：放线菌素D、平阳霉素等

抗肿瘤植物成分类：长春新碱类、紫杉醇等第四十一页，共七十五页，2022年，8月28日恶性肿瘤的治疗

3.放疗：

手术和化疗的辅助治疗

内照射

外照射第四十二页，共七十五页，2022年，8月28日随访

随访时间

术后1年内

1次/月 第二年1次/3月 第三年1次/6月

3年以上

1次/年第四十三页，共七十五页，2022年，8月28日监测监测内容

症状、体征全身及盆腔检查各种辅助检查（尤TVS、肿瘤标志物测定)第四十四页，共七十五页，2022年，8月28日

妊娠合并卵巢肿瘤

1． 危害：早妊、中妊、晚妊2． 类型：良性肿瘤、恶性肿瘤3． 症状：一般不明显第四十五页，共七十五页，2022年，8月28日妊娠合并卵巢肿瘤

4． 处理

早妊：孕3月后手术为宜

中妊：孕14-16W施术，术后保胎

晚妊：等待至足月

剖宫产同时切除肿瘤

产后手术

第四十六页，共七十五页，2022年，8月28日计划生育

第四十七页，共七十五页，2022年，8月28日

工具避孕法

1.宫内节育器（IUDintrautrinedevice）2.避孕套（阴茎套）第四十八页，共七十五页，2022年，8月28日宫内节育器

种类1.惰性IUD：第一代2.活性IUD：第二代

(1)带铜IUDTCu-IUD：TCu200、TCu220、TCu380AVcu-IUD：VCu200

(2)药物缓释IUD

(3)含其他活性物的IUD3.第三代IUD：研制阶段第四十九页，共七十五页，2022年，8月28日避孕原理

惰性IUD：作为一种异物→无菌性炎性反应

1.吞噬细胞的作用

2.炎性细胞的作用

3.前列腺素的作用

4.内膜局部纤溶活性增强

5.免疫机制第五十页，共七十五页，2022年，8月28日避孕原理

含CuIUD1.与惰性IUD相同2.Cu对内膜的局部作用（1)改变内膜依锌酶系统活性（2）影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入3.影响精子获能第五十一页，共七十五页，2022年，8月28日避孕原理

含孕激素IUD1.抗着床2.宫颈粘液变稠3.抑制精子对氧的摄取和对葡萄糖的利用第五十二页，共七十五页，2022年，8月28日宫内节育器

适应症与禁忌症放置时间

1.月经干净后3—7天内

2.正常分娩后满3月哺乳期闭经排除早孕者

3.早孕人流吸宫术后

4.剖宫产术中放置方法注意事项第五十三页，共七十五页，2022年，8月28日

宫内节育器

IUD取出术

1.适应症

2.取器时间：月经干净后3-7天

3.方法第五十四页，共七十五页，2022年，8月28日IUD副作用及并发症

1.副作用

子宫出血腰酸腹坠白带增多2.并发症

子宫穿孔、节育器异位感染节育器嵌顿第五十五页，共七十五页，2022年，8月28日IUD脱落与带器妊娠

1． 脱落2． 带器妊娠

IUD位置下移

IUD与内膜接触面积不够第五十六页，共七十五页，2022年，8月28日

药物避孕

避孕药物制剂1． 睾酮衍生物2． 孕酮衍生物3． 雌激素衍生物第五十七页，共七十五页，2022年，8月28日药物避孕

生育年龄夫妇选择避孕方法1.未生育妇女2.已生育妇女

3.要求永久性避孕夫妇第五十八页，共七十五页，2022年，8月28日短效口服避孕药

(一)复方短效口服避孕药

1．避孕机制2．种类（1)抑制排卵口服避孕片1号（2)改变宫颈粘液性状复方18甲基炔诺酮（3)改变子宫内膜形态与功能口服避孕片2号

妈富隆

第五十九页，共七十五页，2022年，8月28日短效口服避孕药

3．用法4．适应症、禁忌症5．药物副反应（1）类早孕反应（2）月经影响（3）体重增加（4）色素沉着（5）其他第六十页，共七十五页，2022年，8月28日短效口服避孕药

6． 安全性（1）与肿瘤的关系（2）与血栓疾病的关系（3）对机体代谢的影响（4）对生育和子代的影响第六十一页，共七十五页，2022年，8月28日短效口服避孕药

（二)复方三相口服避孕药（三相片）

第六十二页，共七十五页，2022年，8月28日长效口服避孕药

长效雌激素和人工合成孕激素配伍制成长效避孕针

单纯孕激素类

雌孕激素混合类速效避孕药（探亲避孕药）药物避孕

第六十三页，共七十五页，2022年，8月28日药物避孕

缓释系统避孕药1.皮下埋植 2 阴道环3.微球和微囊避孕针4.透皮贴剂避孕外用避孕药：避孕药膜（壬苯醇醚）第六十四页，共七十五页，2022年，8月28日其他避孕方法

一.紧急避孕

1.IUD2.紧急避孕药（1）激素类

雌孕激素复方制剂

单纯孕激素制剂

单纯雌激素制（2）非激素类

米非司酮

毓婷第六十五页，共七十五页，2022年，8月28日其他避孕方法

二.安全期避孕法（自然避孕法）1. BBT法2.宫颈粘液法3.月经周期三.其他

黄体生成激素释放类似物避孕

免疫避孕第六十六页，共七十五页，2022年，8月28日输卵管绝育术（sterilization)

一.方法

经腹输卵管绝育术

经腹腔镜输卵管绝育术

经阴道输卵管结扎术

经宫颈药物粘堵输卵管绝育术第六十七页，共七十五页，2022年，8月28日输卵管绝育术二.