包皮环扎术的临床应用 2500字

包皮环扎术的临床应用2500字[摘要]目的：探讨改良包皮环切手术的办法与提高效果。办法：采用一次性包皮除去环对82例包皮过长及包茎患者施行新型环扎术以切除包皮，察看总结手术效果，随访成人组术后性生活状况。结果：手术时间平均只需8min;术中几乎无出血;所有患者均无继发出血、血肿、感染。术后1～3个月随访，测量包皮保存局部，切缘平整美观。成人组性生活状况称心度提高。结论：包皮环扎术是对传统包皮环切术的简化和改良，应用简便、效果称心，是一种可供选择推广的包皮切除新办法。

[关键词]包皮过长;包皮除去环;包皮环扎术

包皮过长及包茎是我国男性的常见病，在我院泌尿男科门诊就诊患者发生率高达85%左右。我们从2022年3月～2022年1月采用新型环套扎法行包皮环扎术82例，效果称心，报告如下。

1资料与办法

1.1一般资料本组82例，年龄5～56岁，平均21岁。按年龄分成2组，5～14岁儿童组49例(59.8%);15～56岁成人组33例(40.2%)。

1.2手术办法采用威海镇熙医疗器械公司出产的一次性包皮除去环(实用新型专利，ZL-59-2-19968.8)。由有槽的内环、带螺丝的外环和弹力绑线组成。儿童用有11～18mm6种、成人用有20～30mm6种，共12种内径型号。术前根据阴茎大小选用适宜型号。

患者不需备皮，用0.5%高效碘术野消毒，1%利多卡因5～10ml阴茎根部浸润阻滞麻醉。用两把止血钳提起包皮边缘，距冠状沟8mm远端拟切除包皮压挤一圈后，用一把血管钳将内环斜行塞入，卡在龟头近端2/3处。包茎及轻度粘连者需先在并排两个直血管钳间纵行切开背侧包皮约1cm，钝性别离粘连，以利显露龟头。将内环顺冠状沟方向斜行放置，先卡上外环，使包皮到达对称称心的切除长度，尿道口不被内环压住，环扎弹力线2根，每根2圈，绑扎中防止包皮卷入弹力线中，拧紧外环卡紧螺丝。儿童组只紧绑2根弹力线即可。最后沿内环外缘约1mm环行剪除多余包皮，检查无出血后，切缘0.5%高效碘涂搽，不需包扎，外盖一块纱布固定于下腹皮肤结束手术。

术后口服抗生素预防感染，必要时口服镇痛药。每天用1%利凡诺或1∶5000高锰酸钾液浸洗包皮切缘。术后第3天，嘱成人患者自清除外环，继续浸洗。术后第7天复诊，用盐水纱条敷贴切缘后，撤除弹力线和内环，继续用高锰酸钾液浸洗至结痂的坏死包皮缘脱落。随访1～3个月，测量包皮保存长度和外形，了解成人患者术后性生活状况。

2结果

手术时间5～11min，平均8min;术中几乎无出血;结痂的坏死包皮缘均在术后10～12天自行脱落。术后53.7%的患者(44/82)包皮有轻、中度水肿，均在术后4～8周内完全消退。少局部患者在术后第1天或第6～7天坏死包皮开始脱落时感觉轻微疼痛，大多数患者都不需口服止痛药可以忍受。所有患者均无继发出血、血肿、感染等。术后1～3个月随访，测量包皮内板保存长度在5～10mm，平均8mm，切缘平整，无明显瘢痕，无继发粘连与狭窄。成人组性生活状况称心度提高。

3讨论

包皮环切术是泌尿男科最常见手术之一，特别在我国包皮过长及包茎常常是男科患者早泄、不射精、前列腺炎、龟头炎的诱发原因。传统的手术办法如背侧剪开包皮环切术、袖套式包皮环切术[1，2]以及电刀包皮环切术[3]存在许多不便之处，手术不熟练者容易造成留存包皮不对称、结扎线头出现线结反馈及需术后拆线等。特别是小儿患者因一般需留存稍长的包皮以免影响发育，而术后继发水肿常引起排尿不便、渗湿纱布、继发粘连等，而且部分不易包扎牢固。小儿塑料钟包皮环扎法是应用最早的器械环扎办法，国内也有类似的改良器械。

镇熙产包皮除去环是借鉴韩国类似产品原理，成人型增加了外环，可先固定包皮，使切除角度和长度更准确。外环的螺旋套可更确切压挤，加速较厚的成人包皮坏死及避免脱落出血，但存在重量稍重的缺点;环扎线采用弹力线可将包皮平整、紧密地固定于内环上，在包皮坏死过程自动收紧，防止了以往文献报告所用丝线和钢线存在捆绑不严、包皮坏死不彻底的可能性。

术前少量阻滞麻醉是防止术中感觉疼痛及包茎、开口狭窄者需背侧切开，有利内环安置准确。术中挤压包皮利于结扎线捆扎及术后坏死脱落。既往报道多于术后第2天才剪去多余包皮[4]，但术后疼痛特别是小儿患者仍易出现排尿不便。本组患者全部于术中上环扎线后即剪除多余包皮，无一例继发出血和感染。

该办法的最正确适应证是包皮过长者;包茎有轻度粘连者也可使用;小儿患者应用更有优越性。与传统包皮环切术相比，本办法有如下优点：(1)操作简便，不用备皮，手术时间短，熟练后单人在门诊即可完成;(2)包皮切除范围控制准确，术后恢复整齐美观，防止系带切除过短的发生;(3)手术几乎无出血，无结扎线头，不用拆线，无术后血肿、感染等;(4)术后疼痛较轻，不用包扎，可以洗澡，生活没有不便，患者乐于接受;(5)小儿患者手术时间短，术后护理方便，更具有优越性。

因此，应用包皮除去环进行包皮环切术是对包皮环切术的简化和改良，应用方便，效果称心，患者易于接受，特别对儿童包皮环切简便可靠，是一种可供选择推广的包皮环切新办法。

[参考文献]

1梅骅.泌尿外科手术学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，592-595.

2HolmanJR，StuessiKA.Adultcircumcision.AmFamPhsician，199