2023年执业医师资格证之临床助理医师过关检测试卷B卷附答案

2023年执业医师资格证之临床助理医师过关检测试卷B卷附答案单选题（共100题）1、18岁未婚少女，3个月前发现腹部肿块，伴胸、腹水，均为淡黄色渗出液，患者月经正常，一般情况好，妇检子宫前位，大小正常，其右前方实质性肿块15cm*12cm*10cm，表面光滑，浮球感。下列哪项为最可能的诊断A.盆腔结核B.卵巢恶性畸胎瘤C.卵巢无性细胞瘤D.卵巢纤维瘤伴胸腹水E.卵巢颗粒细胞瘤【答案】D2、治疗急性前壁心肌梗死并发心室纤颤最好选用A.地尔硫B.洋地黄C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】D3、女性，25岁，因寒战，高烧，大汗，在当地医院诊断为恶性疟疾，应选用哪种治疗方案A.氯喹口服B.奎宁口服C.氯喹+伯氨喹啉D.奎宁+伯氨喹啉E.乙胺嘧啶【答案】A4、尿路感染最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.结核杆菌D.白色葡萄球菌E.溶血性链球菌【答案】B5、躯体运动神经末梢释放的递质是A.乙酰胆碱B.多巴胺C.去甲肾上腺素D.甘氨酸E.肾上腺素【答案】A6、患者，男，47岁。诊断为肝左叶肝癌，直径5cm，向肝外生长，肝、肾功能正常。治疗方案首选A.根治性肝切除B.姑息性肝切除C.肝动脉结扎和插管D.经皮穿刺无水乙醇注射E.中医治疗【答案】A7、Asherman综合征属于A.垂体性闭经B.卵巢性闭经C.子宫性闭经D.下丘脑性闭经E.精神性闭经【答案】C8、女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，脉率84次/分，听诊发现心率100次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。A.房性期前收缩（早搏）B.室性期前收缩（早搏）C.窦性心律不齐D.心房颤动E.窦性心动过速【答案】D9、不存在于人体蛋白质分子中的氨基酸是A.鸟氨酸B.丙氨酸C.亮氨酸D.谷氨酸E.甘氨酸【答案】A10、男性，60岁，1个月来乏力、食欲不振，两周来气短，干咳，喜右侧卧位，既往有糖尿病史，其配偶半年前患空洞型肺结核。查体：T37.5℃，右肩胛下角线第8肋以下叩诊呈浊音，呼吸音消失，语颤减弱，肝脾肋下未及。化验：Glu8.7mmol／L，血WB(5.0×l0A.ADA>40U/LB.蛋白定量＜20g/LC.草黄色D.黏蛋白定性试验(+)E.比重>1.018【答案】B11、心包积液时可有A.奇脉B.水冲脉C.重搏脉D.迟脉E.交替脉【答案】A12、女性，31岁。孕30周，想知道胎儿安危情况。作为医生，告诉该孕妇确定胎儿安危最简更而又准确的方法是A.羊膜镜检查B.尿雌三醇测定C.胎动计数D.胎儿电子监护E.催产素激惹试验【答案】C13、男，41岁，3年来经常夜间上腹不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38℃，巩膜轻度黄染，有上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音弱，WBC16×10A.胆道蛔虫症B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.急性化脓性胆囊炎E.溃疡穿孔【答案】D14、患者，男，65岁。2天前上腹持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发性加剧，伴腹胀。近4年来每年冬春季常有饭前上腹灼痛。查体：T38.3℃，P119次／分，BP150/90mmHg。腹部膨隆，全腹压痛(+)，右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音消失。白细胞13×10A.胃十二指肠溃疡穿孔B.阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎C.急性胰腺炎D.绞窄性肠梗阻E.急性梗阻性化脓性胆管炎【答案】B15、女性，16岁，上感后发生心悸、胸闷、气短，胸部X线片示心脏扩大、肺淤血征，诊断为病毒性心肌炎、心功能不全，缓解心功能不全的首选药物是A.利尿剂B.洋地黄C.血管扩张剂D.激素E.钙离子拮抗剂【答案】C16、知识点：绒癌肺转移A.流产感染伴双肺结核B.不全流产伴双肺结核C.绒癌肺转移D.侵蚀性葡萄胎肺转移E.子宫肉瘤伴肺转移【答案】C17、男，23岁。血尿、蛋白尿2年。查体：BP160/90mmHg，尿蛋白1.3~1.8g/d，血肌酐100μmol/L。最可能的诊断是A.无症状性蛋白尿和血尿B.高血压肾损害C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.慢性间质性肾炎【答案】C18、关于月经的叙述，正确的是A.初潮年龄多在15～16岁B.经期多为3~5天C.月经周期一般为28～35天D.一次经量约为80~100mlE.一般在经期的4~5天经量最多【答案】B19、用药后可造成机体病理损害，并可预知的不良反应是A.继发反应B.特异性反应C.毒性反应D.变态反应E.副作用【答案】C20、下述各项中属于医生违背尊重原则的是A.医生检查病人时，由于消毒观念不强，造成交叉感染B.医生满足病人的一切保密要求C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产D.医生对病人的呼叫或提问给予应答E.医生的行为使某个病人受益，但却损害了别的病人的利益【答案】B21、卡托普利降压作用不包括A.抑制血管紧张索I转换酶B.抑制体内去甲贤上腺素释放C.减少缓激肽的降解D.不改变血容量E.抑制体内肾上腺素释放【答案】D22、关于脑栓塞的临床表现，错误的是A.患者较年轻B.多有风湿性心瓣膜病史C.起病急骤D.多有脑膜刺激征E.可有偏瘫失语【答案】D23、第一胎，足月妊娠临产已6小时，检查宫口开全，先露+2，羊水呈绿色混浊，胎心168次/分，胎先露LOA，无头盆不称征象，应选用何种方式分娩较妥A.剖宫产B.静脉滴注催产素C.产钳助产D.前列腺素催产E.等待自然分娩【答案】C24、心肌不发生强直收缩的原因是A.心肌是同步收缩B.心肌细胞在功能上是合胞体C.心肌呈“全或无”式收缩D.心肌的有效不应期特别长E.心肌收缩时对细胞外液Ca2+依赖性大【答案】D25、对有便血，排便习惯改变的病人首先进行简便又十分重要的检查是A.直肠指检B.粪便潜血试验C.胃镜检查D.钡剂灌肠透视E.结肠镜检【答案】A26、属糖异生的酶是A.NADH脱氢酶B.丙酮酸脱氢酶C.苹果酸脱氢酶D.葡萄糖—6—磷酸酶E.6—磷酸葡萄糖脱氢酶【答案】D27、青年男性，30岁，消防队员，半小时前右侧上肢及前躯干（不含会阴）烧伤急诊入院，其右上肢皮肤焦黄色，痛觉消失；躯干部皮肤红肿明显，有大小不一的水疱，去疱后创面颜色呈红白相间表现，痛觉迟钝；该患者烧伤面积及深度为A.总面积26％，躯干部为浅Ⅱ度，右上肢为深Ⅱ度B.总面积22％，躯干部为深Ⅱ度，右上肢为Ⅲ度C.总面积23％，躯干部浅Ⅱ度，右上肢为Ⅲ度D.总面积26％，躯干部深Ⅱ度，右上肢为Ⅲ度E.总面积为19.5%，躯干部浅Ⅱ度，右上肢为深Ⅱ度【答案】B28、Bishopg宫颈成熟评分，应得2分的项目是A.宫口位置在前B.宫口开大5cmC.宫颈管消退80%D.宫颈中等硬度E.胎头位置+1【答案】A29、男，30岁。发作性头晕、头痛，伴面色苍白、心悸、冷汗9个月。每次持续20分钟左右，发作时BP180～220/110～140mmHg，平素血压正常，查体：BP120/80mmHg，体型偏瘦，心率90次/分，律齐，四肢末梢凉。对明确诊断最有帮助的是在发作时检测A.血浆肾素活性B.血皮质醇C.血儿茶酚胺D.血电解质E.血醛固酮【答案】C30、男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢可凹性水肿。A.心尖部第二心音增强B.心尖部第一心音增强C.肺动脉瓣区第二心音增强D.肺动脉瓣区第二心音分裂E.心尖部第一心音可呈拍击性【答案】A31、卵巢分泌的性激素主要有A.促性腺激素、雄激素、孕激素B.卵泡刺激素、雌激素、孕激素C.雌激素、孕激素、雄激素D.黄体生成素、孕激素、雌激素E.催乳素、雌激素、孕激素【答案】C32、女性，35岁，黄疸贫血伴关节酸痛3个月，体检巩膜黄染，脾肋下2㎝，血红蛋白58g／L，白细胞5×109／L，血小板105×109／L，网织红细胞计数0．25，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性，无家族史。A.急性白血病B.急性黄疸性肝炎C.肝癌骨髓转移D.溶血性贫血E.风湿性关节炎【答案】D33、正常清洁新鲜尿液离心后沉渣镜检，白细胞数A.＜3个/HPB.＜4个/HPC.＜5个/HPD.＜6个/HPE.＜7个/HP【答案】C34、属于医学伦理学基本规范的是A.公正B.权利C.廉洁奉公D.医徳评价E.医患关系【答案】C35、男，33岁，问他几岁，答"三十三，三月初三，三月桃花开，开花结果给猴吃"，该患者临床症状属于A.思维散漫B.妄想观念C.思维奔逸D.思维插入E.强迫观念【答案】C36、关于应用糖皮质激素治疗感染性休克，说法正确的是A.间断小剂量静滴2天以上B.早期大剂量静滴3天以上C.后期大剂量连续静滴D.早期2天内大剂量静滴E.持续中剂量静滴4天以上【答案】D37、根据小儿动脉收缩压的推算公式，3岁小儿的收缩压是A.58mmHgB.64mmHgC.77mmHgD.86mmHgE.95mmHg【答案】D38、糖尿病合并妊娠，孕期血糖控制良好，终止妊娠的理想时间是A.妊娠32～33周B.妊娠38～39周C.妊娠34～35周D.妊娠36～37周E.妊娠40周【答案】B39、热射病首要的治疗措施是A.降温B.口服含盐液体C.抗休克D.治疗脑水肿E.纠正水、电解质紊乱【答案】A40、女，27岁，G2P1,停经60天，阴道流血10余天。尿妊娠试验阳性。如为葡萄胎，治疗后应该避孕的时间为A.0.5?1年B.1?2年C.2?3年D.3?4年E.4?5年【答案】B41、男性，55岁。被重物砸伤致双下肢广泛软组织挫伤，入院查心率108次/分，血压113/64mmHg，急行手术清创。此时最佳的输液原则是A.使用升压剂B.扩容，碱化尿液C.输血D.输血浆代用品E.输葡萄糖【答案】B42、女性，68岁。清晨锻炼时突发心肌梗死，心搏骤停3分钟后实施心肺复苏，5分钟后心跳、呼吸恢复，10分钟后到医院。查体：心率100次/分，血压100/65mmHA.足量抗生素静滴B.物理降温使体温降至33～35℃C.呋塞米20mg静脉滴注D.高压氧疗E.20%甘露醇250ml静脉快速滴注【答案】A43、以支气管一肺组织感染和阻塞作为主要发病因素的疾病是A.支气管扩张症B.支气管肺癌C.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.阻塞性肺气肿【答案】A44、女，50岁。肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。为确定是否有糖尿病，应选择的最佳检查为A.糖化血红蛋白测定B.24小时尿糖定量C.OGTTD.复查空腹血糖E.餐后2小时血糖测定【答案】C45、女性，35岁，患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，除阴天有时关节酸痛外，无任何不适，未给予治疗。3天来感冒、咳嗽、咳黄黏痰。予以静点抗生素，按3ml/min的速度输人，在输液中病人突感呼吸困难，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安。查体：血压100/60mmHg,呼吸32次/分，心率120次/分，律整，双肺散在哮鸣音，有较多湿啰音。A.肺部感染B.情绪激动C.输液过快D.心动过速E.风湿活动【答案】C46、诊断临产开始的标志是A.宫颈管逐渐消失，毛细血管破裂，有少许血液由阴道流出（亦称为“见红”）B.胎膜破裂，有羊水流出C.已到预产期，腰酸，胎动多D.有逐渐增强的、间隔短于10分钟的规律性宫缩，伴有宫颈扩张及先露下降E.超过预产期3天，夜间有不规则宫缩【答案】D47、关于胃溃疡，不正确的是A.多发生于慢性蒌缩性胃炎背景B.好发生于胃体大弯侧C.与口服非甾体抗炎药有密切关系D.根除幽门螺杆菌可降低复发率E.可发生癌变【答案】B48、对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况，依法享有定期考核权的单位是A.县级以上人民政府B.县级以上人民政府卫生行政部门C.受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织D.医师所在地的医学会或者医师协会E.医师所在的医疗、预防、保健机构【答案】C49、慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是A.双下肢水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.心脏向左扩大D.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进E.肝大，触痛阳性【答案】B50、中度营养不良患儿热量和蛋白质供给开始应为A.热量40Kcal/(kg·d),蛋白质2（kg·d)B.热量60Kcal/(kg·d),蛋白质2（kg·d)C.热量80Kcal/(kg·d),蛋白质2（kg·d)D.热量100Kcal/(kg·d),蛋白质2（kg·d)E.热量120Kcal/(kg·d),蛋白质2（kg·d)【答案】B51、胃癌诊断的主要依据是A.X线钡餐B.胃镜活检C.胃冲洗液细胞学检査D.CTE.核磁共振【答案】B52、破伤风最先出现的典型肌肉强烈痉挛是A.咀嚼肌B.膈肌C.颈项肌D.背腹肌E.四肢肌【答案】A53、骨盆测量的正常值为A.髂棘间径为25～28cmB.骶耻外径为18～20cmC.出口横径为10～11cmD.对角径为11cmE.坐骨切迹小于2横指【答案】B54、2型糖尿病发病的主要病理生理改变是A.自身免疫介导胰岛素B细胞破坏B.胰岛素受体功能异常C.胰高血糖素分泌过多D.胰岛素抵抗和分泌相对不足E.胰岛素分泌绝对不足【答案】D55、慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是A.双下肢水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.心脏向左扩大D.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进E.肝大，触痛阳性【答案】B56、营养素的概念是指A.富含蛋白质、脂类和碳水化合物的食物B.富含维生素、矿物质和水的食物C.富含必需氨基酸和微量元素的营养物质D.维持生存和健康，促进生长发育和生产劳动必须从食物中获取的必需营养物质E.无机盐、维生素等营养物质的总称【答案】D57、女性，45岁。是一位有2个孩子的母亲，因头昏、乏力、面色苍白1年来诊。既往有十二指肠球部溃疡20年。化验：RBC2．5×10A.多次妊娠B.慢性失血C.胃肠道吸收功能障碍D.病人需铁量增加E.偏食【答案】B58、男，59岁。2型糖尿病史16年。服用二甲双胍0.25g及格列齐特80mg，每日3次，糖尿病控制良好，近2个月感乏力，体重下降4~5kg，肠镜检査发现乙状结肠癌，拟行手术治疗。围术期糖尿病处理正确的是A.停口服降糖药、减少饮食量B.改用长效胰岛素C.改用短效胰岛素D.胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗E.改用葡萄糖苷酶抑制剂【答案】C59、股骨颈骨折A.易发性肽动脉损伤B.易发生动脉损伤C.易发生缺血性骨坏死D.易发性桡神经损伤E.易发生坐骨神经损伤【答案】C60、从伦理学上分析，生物—心理—社会医学模式取代生物医学模式在本质上反映了A.医学道德的进步B.人们关于健康和疾病的基本观点C.医学临床活动和医学研究的指导思想D.医学实践的反映和理论概括E.对医德修养和医德教育的最全面认识【答案】A61、下列哪种药物能诱发支气管哮喘A.M受体阻断药B.N受体阻断药C.β受体阻断药D.α受体阻断药E.H【答案】C62、肠外营养的并发症不包括A.空气栓塞B.高血糖C.低血糖D.切口裂开E.微量元素缺乏【答案】D63、抢救糖尿病酮症酸中毒的首要措施是A.补液B.抗感染C.补生理盐水+胰岛素D.补碱性液E.纠正电解质紊乱【答案】A64、适宜卡介苗接种的主要对象是A.细胞免疫功能低下者B.结核菌素试验阳性者C.结核性脑膜炎D.新生儿及结核菌素试验阴性的儿童E.严重的结核病患者【答案】D65、初期复苏时心脏按压的错误做法是A.胸外心脏按压应按压胸骨下半部B.可使肋骨骨折，以保按压效果C.无效时可做开胸心脏按压D.成人毎分钟按压80次E.小儿每分钟按压100【答案】B66、男，68岁。年前因广泛心肌梗死时呼吸困难，不能平卧，双肺布满湿啰音，经积极治疗后好转。现湿啰音消失，平地缓慢行走50m后赶到踹憋，可平卧。其心功能诊断A.KillipⅡ级B.KillipⅢ级C.NYHAⅢ级D.KillipⅠ级E.NYHAⅡ级【答案】C67、对胰酶分泌促进作用最强的是A.促胃液素B.生长抑素C.缩胆囊素D.胰岛素E.促胰液素【答案】C68、原发性肝癌最主要的转移部位是A.肺B.肝内播散C.骨D.左锁骨上淋巴结E.脑【答案】B69、女性，18岁，发热、鼻出血、皮肤紫癜2周，舌尖可见血疱，双下肢可见瘀斑，浅表淋巴结及肝脾未触及，胸骨压痛阴性，血红蛋白52g／L，白细胞2.0×109／L，分类中性0.24，淋巴0.75。嗜碱粒0.01，血小板22×109／L．网织红细胞0.001，胸部X线片示右下肺炎。A.B超B.硫酸亚铁或右旋糖酐铁C.骨髓检查D.MRIE.同位素骨扫描【答案】C70、必须经省级卫生行政部门审批并取得执业许可的母婴保健技术服务项目是A.产前诊断B.卫生咨询服务C.婚前医学检查D.终止妊娠手术E.结扎手术【答案】A71、32岁经产妇，平时月经周期规律，经量中等，普查发现子宫肌瘤。来院咨询子宫肌瘤的治疗方法，医师回答中下列哪项错误A.子宫肌瘤大于妊娠10周，应手术治疗B.肌瘤伴月经过多致贫血者，应纠正贫血后手术C.肌瘤引起压迫症状者，应手术治疗D.凡发现肌瘤，为预防长大或恶变，应药物治疗E.若要求保留生育功能，应行肌瘤剔除术【答案】D72、下列哪项不符合大叶性肺炎的表现A.大多数由肺炎双球菌引起B.可形成空洞C.病变多累及一个肺叶或肺段D.病程可分为四期E.以纤维素渗出为主的渗出性炎症【答案】B73、心肌梗死最常发生的部位是A.室间隔后1/3B.左心室后壁C.右心室前壁D.左心室前壁E.左心室侧壁【答案】D74、35岁女性，有连续3次晚期自然流产史，现妊娠18周，早孕期一直休息并保胎治疗。今日阴道少量出血伴下坠感就诊。检查阴道少许血迹，宫口松软扩张2cm，子宫增大如孕4个月余，双附件（-），无宫缩，胎心良好。A.难免流产B.先兆流产C.不全流产D.习惯性流产E.稽留流产【答案】D75、8岁男孩，左髋部肿痛，跛行，伴低热、盗汗、食欲不振3周。查体：体温37.6°C,左髋部活动受限，Thomas征阳性。髋关节X线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏。其诊断首先应考虑为A.股骨头坏死B.髋关节结核C.急性骨髓炎D.骨性关节炎E.急性化脓性关节炎【答案】B76、女性，22岁。停经49天，诊断为早期妊娠。在行人工流产负压吸宫术时，突然出现面色苍白、出汗、头晕、胸闷。查体：体温36.6℃，血压80/50mmHg，心率56次/分。最可能的诊断是A.漏吸B.人工流产综合反应C.子宫穿孔D.羊水栓塞E.仰卧位低血压综合征【答案】B77、转移性骨肿瘤最多见的原发病灶是A.肾癌B.前列腺癌C.乳腺癌D.肺癌E.甲状腺癌【答案】C78、下述哪项属室上性心动过速的特点A.逆行P波B.3个室早连续出现C.房室分离D.心室夺获E.f波【答案】A79、有关新生儿溶血症的论述，不正确的是A.因母婴血型不合引起B.生后24小时之内出现黄疸C.血清胆红素浓度超过205.2μnmol/L(12mg/dl)D.以结合胆红素升高为主E.抗红细胞抗体阳性【答案】D80、男，30岁，由5m高处跌下2小时，腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱；BP104/70mmHg，P120次/分，Hb80g/L；X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.横结肠破裂E.胰腺破裂【答案】A81、酒精肝病患者肝脏可逆性损伤常表现为A.细胞内玻璃样变B.脂质沉积C.结缔组织玻璃样变D.水样变E.淀粉样变【答案】B82、右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢水肿，其主要原因是A.血浆胶体渗透压降低B.毛细血管内压增高C.组织液静水压降低D.组织液胶体渗透压升高E.淋巴回流受阻【答案】B83、NADH呼吸链组分的排列顺序为A.NADB.NADC.NADD.FAD→4NADE.CoQ→4NAD【答案】B84、严禁行肛门检查的是A.前置胎盘B.胎盘早期剥离C.子宫破裂D.胎膜早破E.脐带脱垂【答案】A85、女，53岁，外阴瘙痒数年，外阴皮肤黏膜萎缩菲薄，色白，发亮，阴蒂萎缩且与包皮粘连，该患者最可能的诊断是A.外阴硬化性苔藓B.外阴上皮增生C.外阴上皮内瘤样病变D.外阴硬化性苔藓合并鳞状上皮增生E.皮肤病【答案】A86、女，69岁，病人干咳，有少量白色泡沫痰，无吐血及痰中带血2个月，伴发热，胸痛2天。体格检查：左下肺呼吸音减弱，心电无异常，胸片示左下肺有一直径3.0cm阴影，成分叶状，边缘不光滑。A.肺炎B.肺脓肿C.肺结核D.肺癌E.肺错构瘤【答案】D87、患儿，女，7个月，发热伴皮疹7天。查体：体温39℃，精神可，躯干部皮肤散在红色斑丘疹，双下肢散在靶形红色斑丘疹。颈部可触及3个黄豆大小淋巴结。前囟平软。双结膜充血，无流泪，口唇黏膜干燥，舌质红，呈杨梅舌。心肺查体无明显异常。肝脏肋下约1cm，脾脏未触及，手足红肿、硬。A.4～6周B.8～12周C.3个月D.用至冠状动脉病变消失E.3～6个月【答案】D88、溃疡性结肠炎（重症）A.利福平B.糖皮质激素C.奥美拉唑D.柳氮磺胺吡啶E.左羟氨苄青霉素【答案】B89、再生障碍性贫血的诊断，下列哪一项不正确？（）A.发热、出血、贫血B.一般无肝脾和淋巴结增大C.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分减低D.骨髓可呈灶性增生，但巨核细胞减少E.末梢血淋巴细胞比例数增高【答案】C90、女孩，8岁，发热1周，体温38.5℃，伴频繁咳嗽、胸痛。查体：一般情况可，双肺未闻及干湿啰音，肺部X线片示两下肺云雾状阴影。A.5~7日B.至少2~3周C.热退1天停药D.咳止停药E.3日【答案】B91、8个月男孩，发热、咳嗽4天，加重伴气促2天，精神不振，食欲减退。查体：体温37．9℃。呼吸46次／分，咽部充血，双肺可闻及细湿啰音，心率140次／分，肝脏肋下1．0cm，血常规WBC8．2×10A.血常规B.血沉C.结核菌素试验D.病原抗体检测E.C反应蛋白【答案】D92、下列哪项不是宫内节育器放置术的禁忌证A.子宫脱垂B.生殖器宫畸形C.宫腔7.0cmD.生殖器官肿瘤E.宫颈口过松【答案】C93、P波与QRS波群完全无关，P波频率>QRS波频率见于A.第一度房室传导阻滞B.第二度I型房室传导阻滞C.第二度Ⅱ型房室传导阻滞D.第三度房室传导阻滞E.室内传导阻滞【答案】D94、小概率事件P的取值一般认为是A.P≤0.005B.P≤0.001C.P≤0.05D.P=0E.｜P｜≥0.05【答案】C95、外阴阴道念珠菌病应选用A.制霉菌素B.甲硝唑C.克林霉素D.雌激素E.肾上腺素【答案】A96、女性，45岁，贫血1年。肝肋下刚可触及，脾未触及。血红蛋白60g／L，红细胞2．10×10A.慢性再生障碍性贫血B.慢粒白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.脾功能亢进【答案】A97、支气管哮喘轻度急性发作时的治疗。不正确的是A.吸氧B.小量茶碱控释片C.每日吸入沙丁胺醇D.按需吸入特布他林E.避免致敏因素刺激【答案】C98、男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。A.DA方案B.全反式维A酸C.羟基脲D.VP方案E.骨髓移植【答案】B99、女，26岁。10天来全身出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT35×109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）。该患者的首选治疗是A.糖皮质激素B.脾切除C.血小板输注D.长春新碱E.达那唑【答案】A100、小婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，首选的诊断方法为A.颅脑B超检査B.颅脑CT检査C.颅透光检查D.试验性硬膜下穿刺E.腰椎穿刺行脑脊液检查【答案】C大题（共20题）一、【病例摘要】患者男性，35岁。主诉：间断性上腹痛8年，剧烈上腹痛3h。病史：患者于3h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，1h前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T36.7℃，P94次/分，R25次/分，BP95/60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显，以剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。辅助检查：WBC12×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①消化性溃疡并穿孔。②腹膜炎。（2）诊断依据①突发上腹痛，并发展为右侧中、下腹痛。②查体有腹膜刺激征，以剑突下最显著。③辅助检查血白细胞数升高。④有可疑消化性溃疡病史。2.鉴别诊断（5分）①胆囊炎，胆囊结石急性发作。②急性胰腺炎。③急性胃肠炎。二、病史采集简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。【答案】初步诊断：可能为尿崩症。（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中2项得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。（3分）②尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。（2分）③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。（2分）④大便、睡眠、体重改变。（1分）2．诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）（二）相关病史（3分）1．有无药物过敏史。（1分）2．与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。（2分）（三）问诊技巧（2分）三、【病例摘要】患者女性，25岁。主诉：面色苍白、头晕、乏力1年，加重伴心悸1个月。病史：1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查示血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和牙齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。近2年月经量多，半年来更明显。查体：T36℃，P104次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；一般状态好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。辅助检查：Hb60g/L，RBC3.0×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①缺铁性贫血，月经过多所致。②月经过多原因待查。（2）诊断依据①有心悸、乏力、头晕贫血症状，有贫血貌、口唇苍白体征。②血常规检查示小细胞低色素性贫血。③月经量多，而无其他部位出血证据。2.鉴别诊断（5分）①慢性病贫血。②海洋性贫血。③铁粒幼细胞性贫血。3.进一步检查（4分）四、【病例摘要】患者女性，26岁。主诉：下腹痛伴头晕、乏力4天，加重1h。病史：患者平素月经规律，量多，无痛经，末次月经时间为2007年8月18日，于2007年9月30日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，未诊治。今日下午3时突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，头晕，并昏倒，遂来急诊。23岁结婚，孕2产1，末次生产2年前，带环1年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T37.5℃，P112次/分，BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及7cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），直肠子宫陷凹不饱满。辅助检查：HCG（+），Hb90g/L，WBC10.8×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①异位妊娠破裂出血。②急性失血性休克。（2）诊断依据①有突发下腹痛，有停经史和阴道不规则出血史。②BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，伴出冷汗。血红蛋白低于正常。③宫颈抬举痛，子宫左后可触及包块。④B超可见囊性包块，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。⑤尿妊娠试验（+）。2.鉴别诊断（5分）①卵巢肿瘤蒂扭转。②卵巢黄体破裂。五、【病例摘要】患者男性，27岁。主诉：间断低热、乏力、咳嗽2个月。病史：患者2个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38.0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重下降，口服抗生素治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。体检：T37.6℃，P79次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，腹无压痛，肝、脾未触及。辅助检查：血常规：Hb125g/L，WBC8×10【答案】分析1.诊断依据（8分）（1）诊断：右上肺浸润性肺结核。（2）诊断依据①有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。②有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。③有右上肺呼吸音粗的肺部体征。④胸片示右上肺絮状影，边缘模糊。2.鉴别诊断（5分）①肺炎（肺炎球菌肺炎）。②肺癌（中心型肺癌）。③肺炎性假瘤。3.进一步检查（4分）①痰找结核杆菌。六、病例摘要：患者，女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天来诊。患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡眠可，大便正常。既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半月前结婚。查体：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。实验室检查：Hb130g／L，WBC9．2×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性泌尿系统感染(膀胱炎)。其诊断依据是：(1)新婚女性，急性起病，有明显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。(2)查体无明显体征，肾区叩痛(-)。(3)化验有白细胞尿，尿蛋白(-)。2．鉴别诊断(1)急性肾盂肾炎除有尿路刺激症状外，有腰痛和肾区叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有白细胞管型和蛋白尿，血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。(2)肾结核常有肾外结核感染，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。(3)尿道综合征虽有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)尿涂片镜检细菌可快速确定细菌尿，即平均每个油镜视野见细菌≥1个。(2)尿细菌定量培养含菌量≥10(3)持续不愈者可作IVP，以了解尿路有无解剖上的异常。4．治疗原则七、【简要病史】女性，36岁，心悸2年，双下肢水肿1个月。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发生心悸的诱因，心悸时的脉搏情况，有无活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。（2分）双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿。（2分）有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状。（2分）饮食、二便、睡眠、体重变化。（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查，结果如何。（1分）治疗情况。（1分）（2）相关病史（3分）药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史：有无风湿性关节炎病史，有无心、肝、肾病史，有无高血压病、贫血和甲状腺疾病史。（2分）八、【病例摘要】患者女性，22岁。主诉：人工流产后10天，阴道流血10天，发热伴下腹痛1天。病史：患者平素月经规律，于10天前行人工流产术，术后开始出现阴道出血，量较少，色暗，且淋漓不净，伴阴道分泌物增多，偶有臭味，1天前突然出现下腹痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，不伴头晕、肛门坠胀感，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。未婚，孕2流2，未避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T38.5℃，P112次/分，BP120/80mmHg，急性病容，可平卧。心肺听诊无异常。外阴有血迹，见脓性臭味分泌物，阴道、宫颈充血，宫颈有举痛，子宫前位、稍大，压痛明显，活动欠佳，双附件区未触及异常。辅助检查：Hb125g/L，WBC18.0×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（6分）（1）诊断①急性盆腔炎。②人工流产后。（2）诊断依据①有宫腔操作史，发热伴下腹痛1天。②查体见脓性臭味分泌物，生殖道充血，宫颈有举痛，子宫压痛明显。③WBC18.0×10④B超可见宫腔混合性回声。2.鉴别诊断（4分）①阑尾炎。②异位妊娠。③卵巢肿瘤扭转或破裂。九、病历摘要：男性，55岁，发现昏迷1小时。1小时前患者被发现叫不醒，房间有一煤炉，周围未见呕吐物及异常药瓶。昨晚还一切正常，未述有何不适。平素身体健康。无高血压病史，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg。昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次／分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征(+)，四肢肌力对称。化验：血Hb130g/L，WBC6.8×10【答案】分析参考：（总分22分）1．诊断及诊断依据：（8分）(1)诊断（4分）急性一氧化碳中毒。(2)诊断依据（4分）①患者突然昏迷，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况。房间内有一煤炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。（2分）②查体：见口唇樱桃红色。（2分）2．鉴别诊断：（6分）(1)脑血管病。（2分）(2)其他急性中毒：安眠药等中毒。（2分）(3)全身性疾病致昏迷。（2分）3．进一步检查：（4分）(1)碳氧血红蛋白定性和定量试验。（2分）(2)血气分析。（1分）一十、【病例摘要】患儿男性，1岁。主诉：发热、呕吐、腹泻4天。病史：患儿4天前开始发热，体温高达39℃，起病半天，即开始呕吐、腹泻，每日呕吐4～5次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，排便10次/天，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，2天来尿少，8h来无尿。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。查体：T38.5℃，P138次/分，R40次/分，BP80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神委靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小的淋巴结1个，心率138次/分，心律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，神经系统检查无异常。辅助检查：Hb110g/L，WBC8.8×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①婴儿腹泻（小儿肠炎，轮状病毒感染）。②重度等张性脱水。（2）诊断依据①急性起病，发热，呕吐，排便10次/天，稀水便、蛋花汤样，粪便镜检偶见白细胞，为轮状病毒感染的特点。②有明显脱水表现，如少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。2.鉴别诊断（5分）①生理性腹泻。②细菌性痢疾。③坏死性肠炎。3.进一步检查（4分）①血电解质。一十一、【病例摘要】患儿男性，1岁。主诉：发热、呕吐、腹泻4天。病史：患儿4天前开始发热，体温高达39℃，起病半天，即开始呕吐、腹泻，每日呕吐4～5次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，排便10次/天，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，2天来尿少，8h来无尿。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。查体：T38.5℃，P138次/分，R40次/分，BP80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神委靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小的淋巴结1个，心率138次/分，心律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，神经系统检查无异常。辅助检查：Hb110g/L，WBC8.8×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①婴儿腹泻（小儿肠炎，轮状病毒感染）。②重度等张性脱水。（2）诊断依据①急性起病，发热，呕吐，排便10次/天，稀水便、蛋花汤样，粪便镜检偶见白细胞，为轮状病毒感染的特点。②有明显脱水表现，如少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。2.鉴别诊断（5分）①生理性腹泻。②细菌性痢疾。③坏死性肠炎。3.进一步检查（4分）①血电解质。一十二、病例摘要：患儿，男孩，7个月，因发热3天、皮疹1天就诊。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温39～40℃，流涕，轻咳。家长予退热药及感冒冲剂口服，今日体温正常，因中午出现皮疹而就诊。既往史无特殊，否认传染病接触史。个人史：第2胎第1产，足月剖宫产，人工喂养，已添加辅食。规律接受预防接种。查体：T36．8℃，一般情况好，躯干、面部散在红色斑丘疹，咽部充血双肺呼吸音清，心率135次．分，律齐，腹软，肝脾未及。【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断：幼儿急疹。诊断依据：患儿突起高热，持续3天，热退后出现皮疹，符合幼儿急疹诊断。2．鉴别诊断(1)麻疹患儿无麻疹接触史，无麻疹黏膜斑，出疹时已无发热，均可鉴别。(2)风疹患儿为高热，且无耳后、枕部淋巴结肿大，发热3天后出疹均可鉴别。(3)水痘患儿无水痘接触史，皮疹为红色斑丘疹，无疱疹、痂疹，可鉴别。(4)猩红热患儿高热3天后出疹，皮疹间皮肤正常，不符合猩红热典型皮疹，无帕氏线、"杨梅"舌等，可鉴别。3．治疗原则对症治疗：发热时退热、皮疹出现后防止继发皮肤感染。一十三、病历摘要：男性，60岁，突然昏迷2小时来诊。患者2小时前饮酒时，突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时大小便失禁，被家人急送入院。既往有高血压病史25年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。饮酒30年，每日饮白酒4两。查体：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP210/120mmHg。中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔左侧4mm，对光反应弱，右侧2mm，对光反射灵敏。颈抵抗(+)，心、肺、腹无异常。右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动。右侧Babinski征(+)，右Chaddock征(+)。急查CT：左豆状核区有一高密度灶，出血量约40ml。【答案】分析参考：（总分22分）1．诊断及诊断依据：（8分）(1)诊断：①脑出血（左基底节区）。（2.5分）右中枢性偏瘫。（0.5分）右颞叶沟回疝形成。（0.5分）②高血压病（3级，极高危组）（0.5分）(2)诊断依据：①饮酒中起病，颅压增高，右侧中枢性偏瘫伴昏迷。（2分）②脑CT:左豆状核区高密度影。（1分）③双侧瞳孔不等大。（1分）2．鉴别诊断：（6分）(1)脑梗死。（3分）(2)脑栓塞。（3分）一十四、病例摘要：患者，男性，60岁，农民，因昏迷半小时来诊。半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒，未见呕吐。昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶，但有一煤火炉，患者一个人单住。既往体健，无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36℃，P94次／分，R24次／分，BP130／80mmHg。患者昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。Kernig征(-)，Brudzinski征(-)，双侧Babinski征(+)，四肢肌力对称。实验室检查：Hb135g／L，WBC7．2×10【答案】分析步骤：1．诊断与诊断依据本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。其诊断依据是：(1)病史中突然昏迷，未吐，房间内有一煤火炉，有可能产生一氧化碳。无心、肝、肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。(2)查体见患者昏迷，口唇呈樱桃红色，无神经系统限局体征。(3)化验肝肾功能和血清电解质正常。2．鉴别诊断(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。(2)其他急性中毒如安眠药中毒、有机磷农药中毒等，应有服用安眠药或接触有机磷农药史及相应的临床表现。(3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)血液碳氧血红蛋白定性和定量试验。(2)血气分析。(3)必要时脑CT。4．治疗原则一十五、【简要病史】女性，26岁，间歇性心悸1年，再次发作1h。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）心悸发作间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律，发作时伴随症状（头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等），是否突发突止，如何恢复（如深吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等），血压如何。（4分）本次发作与以前症状有何异同。（2分）饮食、大小便、睡眠、体重变化。（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何，每次如何缓解。（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）有无其他相关病史：有无甲亢、高血压病、病史，有无类似发作等。（2分）2.问诊技巧（2分）一十六、【病例摘要】患者男性，60岁。主诉：持续心前区痛2h。现病史：2h前搬重物时突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗。有高血压病史8年，最高血压为170/105mmHg，未规律治疗，无药物过敏史，吸烟20年，每日20支左右，不饮酒。查体：T37℃，P100次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，半卧位，全身浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心界不大，心率100次/分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，两肺叩诊呈清音，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢无水肿。辅助检查：Hb134g/L，WBC9.6×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（1）诊断①冠心病、急性心肌梗死。②急性左心衰竭。③高血压病（2级，极高危险组）。（2）诊断依据①老年男性，持续心前区痛4h不缓解，口服硝酸甘油无效。②有急性左心衰竭表现，如憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音。③高血压病（2级、极高危险组），有高血压病史，最高血压为170/105mmHg。有吸烟等冠心病危险因素。2.鉴别诊断（5分）①心绞痛。②高血压心脏病。③夹层动脉瘤。一十七、病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2