【精品】早产儿护理查房1

早产儿南海区第三人民医院王莹莹

2014.10.28课堂目标驾驭早产儿及低诞生体重儿定义熟悉早产儿特点驾驭早产儿喂养学问驾驭早产儿静脉养分驾驭评估早产儿生长发育的指标

患儿一般资料姓名：性别：女年龄：10分钟民族：汉族入院日期：

主诉：

基本资料

初步诊断早产儿；极低诞生体重儿GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.早产儿？定义

指胎龄满28周至未满37周，体重不足2500g,身长不到47㎝的活产新生儿。早产儿的特点1.外观特点2生理特点1）呼吸系统2）循环系统3）消化系统4）血液系统5）神经系统6）免疫系统7）泌尿系统8）体温调整外观特点1.外貌早产儿体重大多在2500g以下，身长不到50㎝，哭声轻，低弱，四肢肌张力低下，皮肤薄嫩多皱纹，发亮有水肿，毳毛多；头发细软，乱如绒毛；耳壳软，耳周不清晰；足底纹理少；指（趾）甲未达指（趾）端；乳腺结节无结节或＜4㎝；男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇。生理特点1.呼吸：早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸不规则，常发生呼吸暂停。早产儿的肺发育不成熟，表面活性物质少易发生肺透亮膜病。有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。生理特点2.早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小，常出现哺乳困难，或乳汁吸人引起吸人性肺炎。缺氧或喂养不当等可引起坏死性小肠结肠炎。由于胎粪形成较少及肠蠕动差，胎粪排出常延迟。肝功能更不成熟，生理性黄疸程度较足月儿重，持续时间更长，且易发生核黄疸。肝脏合成蛋白实力差，糖原储备少，易发生低蛋白血症、水肿和低血糖。生理特点3）神经:神经系统的功能和胎龄有着亲密的关系，胎龄越小，反射越差。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外，早产儿简洁发生颅内出血。4）.免疫系统：新生儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟。胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG，因此，不易感染一些传染病如麻疹；而免疫球蛋白IgA和IgM不能通过胎盘传给新生儿，因此易患呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、葡萄球菌败血症。人乳的初乳中含较高分泌型免疫球蛋白IgA，应提倡母乳喂养，提高新生儿抗拒力。早产儿抗拒力更差。GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.生理特点5）体温：

新生儿体温调整中枢功能尚不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，皮肤表皮角化层差，易散热，早产儿尤甚。寒冷时无寒战反应而靠棕色脂肪化学产热。生后环境温度显著低于宫内温度，散热增加，如不刚好保温，可发生低体温、低氧血症、低血糖和代谢性酸中毒或寒冷损伤。中性温度(neutraltemperature)是指使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度，对新生儿至关重要。体重、诞生日龄不同，中性温度也不同。不显性失水过多可增加热的消耗，适宜的环境湿度为50％一60％。环境温度过高、进水少及散热不足，可使体温增高，发生脱水热。

早产儿棕色脂肪少，产热实力差，寒冷时更易发生低体温；汗腺发育差，环境温度过高体温亦易上升。

GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.生理特点6）血液系统：早产儿血容量为85一110ml／kg，四周血中有核红细胞较多，白细胞和血小板稍低于足月儿。大多数早产儿第3周末嗜酸性细胞增多，并持续2周左右。由于早产儿红细胞生成素水平低下、先天性铁储备少、血容量快速增加，“生理性贫血”出现早，而且胎龄越小，贫血持续时间越长，程度越严峻。生理特点7）泌尿系统：早产儿肾浓缩功能更差，排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下，易出现低钠血症。葡萄糖阈值低，易发生糖尿。碳酸氢根阈值极低和肾小管排酸实力差，由于一般牛乳中蛋白质含量和酪蛋白比例均高，喂养时可使内源性氢离子增加，超过肾小管排泄实力，引起晚期代谢性酸中毒(1atemetabolicacidosis)，表现为面色苍白、反应差、体重不增和代谢性酸中毒。因此人工喂养的早产儿应接受早产儿配方奶粉。生理特点8）血液系统1、诞生后血液循环动力学发生重大变更：①胎盘—脐血循环终止；②肺循环阻力下降，肺血流增加；③回流至左心房血量明显增多，体循环压力上升；④卵圆孔、动脉导管功能上关闭。2、新生儿心率波动范围较大，通常为90～160次/分。3、早产儿血压为40-60／16-36mmHg4、早产儿心率偏快，血压较低，部分可伴有动脉导管开放。

Guideline

forHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.何谓极低诞生体重儿？定义

体重小于1500g的新生儿。入院查体T:不升P:139次/分R:45次/分Bp:76/34mmHgSpo2:97%血糖：2.8mmol/LW:1.26kg早产儿貌，发育、养分差，呼吸浅促，面色红润，口周发绀；全身皮肤黏膜薄嫩，大量胎脂，毛发细绒，前囟1.0×1.0cm，平坦，耳廓软，贴软骨，口周发青。三凹征（-），两肺呼吸音稍低，未闻及干湿罗音。心率142次/分，心律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肛门正常，大阴唇未覆盖小阴唇，脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，指趾甲软未过指端，足底纹理少。拥抱、吸吮放射存在。帮助检查2012-03-13，22：00血分析:PH7.32PO290mmHgPCO246mmHg胸片：未见明显异样。GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.

病程记录

2012-03-13，入院时精神反应可，呼吸浅促不规则，体温偏低，入新生儿监护室后，置于辐射台后赐予清理呼吸道；用1%小苏打洗胃，做泡沫试验有助于确诊。即刻赐予心电监护监测生命体征，并赐予监测血糖。帮助郑大夫气管插管后滴入珂立苏并接着赐予CPAP及药物治疗，温箱保暖。用药及保暖后呼吸心率平稳，体温正常。早产儿喂养

病程记录2012-03-14其次天患儿持续CPAP应用下反应可，呼吸心率较平稳，面色红润，心率145次/分，血氧饱和度下降一次，最低降至80%，赐予刺激后渐渐升至正常。口腔分泌物较多，赐予刚好清理。腹部膨隆，未解大小便。遵医嘱赐予开塞露灌肠，促胎便排出。遵医嘱赐予插胃管，鼻饲，鼻饲奶有少量潴留，暂停喂奶一次；排便后腹变软.于帮助刘梅英主任在无菌技术操作下行脐静脉插管，顺当。其外露刻度为7.5cm.护理：1.留意保暖；2.合理用氧：间断赐予持续气道正压通气（CPAP），吸氧（吸入氧浓度为21%）；3.监测血糖，使血糖保持在正常范围4.留意视察患儿病情变更，刚好对症处理。5.留意脐部有无渗血、脐静脉管外露刻度等。2012-03-15患儿生后第2天，在心电监护下呼吸、心率较平稳，血氧饱和度较平稳。停用CPAP后呼吸平稳无呻吟，全身皮肤粘膜红润，口周无发青，心律规整。鼻饲喂奶有潴留。腹膨隆，按医嘱赐予停喂奶并给以腹部按摩、清洁灌肠后排出大量的胎便，小便可。依据患儿病情遵医嘱起先赐予静脉养分液输入，保证能量供应。脐静脉管输液通畅，其外露刻度为7cm。2012-03-15化验检查结果：血分析、CRP、肝肾功、电解质、心肌酶未见异样。神经元特异性烯醇化酶79.30ug/L（0-15ug/L)病程记录2012-03-16患儿生后第三天，呼吸心率较平稳，血氧饱和度较稳定；鼻饲奶有潴留，停喂奶。患儿饥饿感较明显，试用棉签蘸水让患儿吸吮，较有力。经口喂养无明显潴留；反应可，皮肤粘膜稍黄染，腹膨隆，按医嘱赐予灌肠后排出大量的胎便。四肢肌张力正常。按医嘱赐予蓝光照射，以促进黄疸消退。遵医嘱接着赐予静脉养分液输入，保证能量供应。脐静脉管通畅,其外露刻度仍7cm。

病程记录2012-03-17——03-20患儿病情稳定，反应可，未出现呼吸暂停的现象；按医嘱赐予蓝光照射并每天渐渐加奶，顺当，无不适。患儿吸吮较有力,无不适。脐静脉管通畅,其外露刻度由原来7cm变成6.8cm.脐四周无红肿。于20号于21:30协作刘梅英主任在无菌技术下赐予脐静脉拔管，并赐予尖端培育。赐予建立静脉通路，并接着赐予静脉养分，保证能量供应，留意视察病情变更。

病程记录2012-03-21患儿入院第九天，反应可，呼吸心率较平稳，面色红润，吃奶吸吮较有力，四肢活动较多。脐部干燥，脐周无红肿。腹部膨隆，故经口喂养奶量暂不增加。患儿两天未解大便，小便量可。遵医嘱赐予开塞露灌肠，促胎便排出。排便后腹变软.于10：00帮助赵霞副主任护师在无菌技术下于左贵要静脉置入PICC管，顺当。并赐予拍片定位T8，其外露刻度为7.5cm.护理：1.留意保暖；2.合理用氧：间断赐予持续气道正压通气（CPAP），吸氧（吸入氧浓度为21%）；3.监测血糖，使血糖保持在正常范围4.留意视察患儿病情变更，刚好对症处理。5.留意PICC管的视察及护理。

病程记录2012-03-22——03-30患儿病情稳定，全身皮肤粘膜红润，反应可，呼吸平稳，心率在135-168次/分。Spo2较稳定，未出现呼吸暂停的现象；每天按医嘱渐渐增加奶量。患儿吸吮较有力,无不适。于26号患儿起先出现大便较多，呈黄色稀便。患儿肛周皮肤发红、潮湿，遵医嘱赐予外用药物炉甘石涂抹，保持此处干燥，防止皮肤破损，并赐予口服药物思密达，疼惜胃粘膜，止泻。于29号患儿大便正常，肛周皮肤干燥。3.24复查血其结果：血分析、CRP、电解质未见异样。3.27-3.30患儿呼吸平稳、心率快；3.29复查血其结果：血分析白细胞12.43×10/L、PCT0.122ng/mL、CRP偏高21.4mg/L，电解质未见异样。遵医嘱赐予哌拉西林钠限制感染。并接着赐予静脉养分，保证能量供应，留意视察病情变更。病程记录2012-03-31至04-04患儿反应可，呼吸平稳，心率较快，140-165次/分。SPO2稳定，哭声嘹亮，患儿吃奶较好，吸吮较有力。体重增至1.75kg。患儿于4月3日大便次数较多，遵医嘱赐予口服思密达，疼惜胃粘膜。用药后患儿大便次数渐渐削减。接着赐予静脉养分输入，并赐予哌拉西林钠限制感染，于4月4日16:30遵医嘱PICC拔管，并做导管尖端培育。病程记录2012-04-04复查血其结果：白细胞13.44×10/L,中性粒细胞比率51.7%红细胞压积32.9%，血红蛋白108g/L降钙素原0.097ng/Ml肝肾功能及CRP无明显异样。病程记录2012-04-05至04-06患儿反应可，呼吸心率平稳。SPO2稳定，哭声嘹亮，患儿吃奶较好，吸吮较有力。于4月4日复查血结果显示患儿贫血，且达到输血的指征。赐予患儿建立静脉通路，遵医嘱分别赐予两次输注“B”型、RHD(+)浓缩红细胞25ML,输血过程顺当，无不良反应。病程记录2012-04-07患儿反应可，呼吸心率较平稳，SPO2稳定。吃奶时偶有下降，最低不小于85%，患儿吃奶量已加至35ml/次，吸吮较有力。依据以下化验结果遵医嘱停止输血。复查血其结果：白细胞10.58×10/L,中性粒细胞比率55.0%血小板434×10/L，血红蛋白131g/L。病程记录2012-04-8至04-12患儿反应可，呼吸平稳，心率较快，在148-168次/分。SPO2稳定，哭声嘹亮，患儿吃奶较好，吸吮较有力。经输血后患儿血红蛋白上升，体重增长快速，达1.85kg。腹部软，但大便次数较多，遵医嘱仍赐予口服药物思密达，每次换尿布后用温水擦净，保持皮肤干燥。用药后大便次数削减，质转粘稠。病程记录2012-04-13患儿反应可，呼吸心率较平稳，SPO2稳定。体温正常，血糖正常，无呛奶及呕吐，大小便正常。患儿吃奶量已加至50ml/次，吸吮较有力。于10：00遵医嘱让患儿进母婴同室后，赐予家属做健康教化指导。教给家属怎样喂养，留意保暖。病程记录2012-04-14患儿反应可，呼吸心率较平稳，SPO2稳定。体温正常，吃奶较好，无呛奶及呕吐，大小便正常。于10：00患儿出院。赐予患儿做出院指导：指导家属坚持母乳喂养，留意卫生；人工喂养时留意水温、配奶方法及奶头的大小，避开烫伤及呛奶。在家留意室温，保证患儿体温正常。刚好赐予补钙；按时预防接种。依据患儿的状况你能说出护理诊断吗？护理诊断1体温过低与体温调整功能差有关。2养分失调：低于机体须要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关。3自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。4.有感染的紧急与免疫功能低有关。5.气体交换受损与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷有关。你将如何为患儿进行护理？护理措施1.维持体温稳定依据患儿的体重、成熟度及病情，应尽早置