各种标本的采集操作程序

标本采集、输送的标准操作程序标本采集、输送的标准操作程序[目的]规范标本采集保证实验室检测前标本质量。][职责][]血液、骨髓标本采集指征项或几项体征时应及时采集血培养：寒战。白细胞增多(计数大于10,000X1O9/L。(1000X109/L)。血小板减少。皮肤粘膜出血。昏迷。多器官衰竭。血压降低。呼吸加快(PCT)C(CRP)在评估可疑新生儿败血症时除发热或低烧夕卜很少培养出细菌应该补充尿液和脑脊液培养肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症的患儿(特别是2岁或以下的幼儿)一般出现于门诊,常伴有明显发热(>38.5C)(20,OOOx1O9/L)。老年菌血症患者风可能是感染性心内膜炎的重要信号。血培养次数和采血时间采血应该尽量在使用抗菌药之前进行推荐同时2-3套()一套血培养为一瓶需氧培养加一瓶厌氧培养。一次静脉采血只能注入到1套培养瓶中)0.5-1h进行采血。

除特殊情况之外（如怀疑细菌性心内膜炎），采集血培养后的2至5天内，无需重复采血培养。:急性心内膜炎:对于可能的心内膜炎患者必须在经验使用抗菌药物前30min324h25套。:需在24h之内连续从不同部位330-60min24h25套。因为其主要的病原菌为皮肤定植菌如凝固酶阴性葡萄球菌。因此，血培养必须取自外周静脉而非留置的静脉导管。取自导管的血培养会伴有很高的污染风险从而导致错误的心内膜炎的结论。建议采用正确的皮肤消毒，从不同的外周静脉部位分别采集血培养不能从留置的导管采血。:10min内从不同的部位采集2-3培养。法如延长培养时间或增加特殊培养基以获得罕见的。不同体位先采集23套血标本24-36h高之前2套以上4皮肤消毒剂:推荐使用碘酊、次氯酸和洗必太或碘伏。碘酊、次氯酸和洗必太的消毒效果要优于碘伏。(30s;1.5--2。洗必泰的作用时间和碘酊一样但是没有过敏反应，因此不必擦去，但不能用于小于2:70%(5cm)60秒;用碘伏消毒皮肤(以采血点为中心螺旋式用力由5cm以上)1.5-2min30秒；再用70%5cm以上静脉穿刺采血。注:血液培养须特别注意消毒因许多微生物，尤其葡萄球菌属通常存在皮肤表面或近表层处，易污染血培养标本。:用70%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞(不能用含碘消毒剂)作用60s面残余液体然后注入血液:成年患者推荐的采血量为每套不少于10ml每瓶不少于5m10婴幼儿患者推荐的采血量，每瓶不少于2m1。培养瓶推荐使用商品化的培养基。使用添加抗菌药物吸附剂(如树脂或活性碳)培养瓶有助于提高已接受抗菌药物治疗患者血培养的检出率但同时也会增加污染菌的检出率。9静脉穿刺和培养瓶接种程序:套固定静脉，不可接触刺点。骨髓标本侧的准备同外科切口。用注射器无菌穿刺取血或骨髓后直接注入血培养瓶，勿换针头(如果行第二次穿刺，应换针头或严格按厂商推荐的方法采血。血标本接种到血培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固立即送检。血培养瓶标识采集时间注病人标识不可覆盖在血液培养瓶的条形码上。标本的运送2h(20-25度)保存，切勿冷藏HS-J丫一GL-XJ-302尿液标本采集指征有典型的尿道刺激症状肉眼脓尿或血尿(几个号)不明原因的发热无其他局部症状48小时的患者出现发热膀胱排空功能受损泌尿系统疾病手术前。

采集方法标本采集应力争在未使用抗菌药物之前，注意避免消毒剂污染标本。清洁中段尿:最好留取早晨清洁中段尿标本嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后到医院由专业人员指导下采集中段尿标本。尿标本消毒采集程序::垫漂洗。分开阴唇，开始排泄尿。:洗。回缩包皮开始排泄。耻骨上膀肤穿刺:经皮肤消毒穿入膀肤吸取尿液。直接导尿:按导尿消毒程序消毒后用导尿管直接经尿道插入膀肤获取尿液。:利用留置管采集标本时应先夹住导尿管1-2}J、时后以75%酒精消毒导尿吸取尿液注意不能从尿液收集袋中采集尿液。采集量5~10m1容器无菌、带螺旋盖、透明塑料容器。标本容器标识标识内容应包括病人姓名、病员号、标本种类。标本运送标本采集后应立即盖紧，防止泄漏或容器外部留有残留物。及时送检室温保存下不得超过2h否则应置于40C冰箱保存保存时间不得超过24h0注直接导尿可能导致尿道细菌进入膀肤.增加医源性感染的危险。HS-JYGL-XJ-302脑脊液标本采集指征不明原因引起的头痛、脑膜刺激征象、颈部僵直、脑神经病理征象、发热、体温过低、易受刺激等临床症状此外，其他实验室检查有发现:脑脊液白细胞增加、蛋白质增加且葡萄糖减少等。采集时间怀疑中枢神经系统感染时应立即采集标本最好在抗菌药物使用之前采集方法3-5mI31-2m2管或第1管)(。做脑脊液培养时，建议同时做血培养。采集量至少1-2m1。如进行抗酸染色，至少2ml。运送容器无菌加盖螺口试管。标本容器标识采集时间。标本运送采集后立即加盖防止泄漏或容器外部留有残留脊液标本送检的最佳时间为15min内;如果送检时间超过况。注某些细菌具有自溶酶，放置时间过长易自溶死亡因此，标本应立即送检并且保温(禁止放冰箱因脑膜炎奈瑟菌遇冷易死亡)。HS-JY-GL-XJ-302穿刺液标本培养采集指征胆汁:胸水:结核性胸膜炎、细菌性肺炎引起的胸膜炎脓性。腹水:腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失。心包积液:结核性、风湿性、化脓性、细菌性心

包炎。关节腔积液:围肌肉发生保护性痉挛:怀疑感染存在应尽早采集标本一般在患者使用抗菌药物之前或停用药物后1-2日采集。:胆汁:(2m1左右放入无菌密封容器立即送检。:按穿刺消毒规范，消毒皮肤后.由临床医生穿刺采集标本(2m1左右)，装入无菌密封容器立即送检。采集容器无菌加盖螺口试管。:150m1。标本容器标识采集时间。标本运送采集后立即加盖，防止泄漏或容器外部留有残留物。保温立即送检保证在≤1h内送至实验室，实验室收到标本后应立即接种。HS-JY-GL-XJ-302粪便样本:当腹泻患者出现以下任何一种情况时建议采集粪便标本进行细菌培养>5个//HP>38.5C重症腹泻血便或便中有脓液未经杭菌药物治疗的持续性腹泻病人来自肠道传染病疫区的患者采集时间不同的时间采集2-3个标本可以提高致病菌的分离率。:部份的粪便1-3g水样便则取絮状物一般取1-3ml直接装入运送培养基中送检。:先以肥皂和水将肛门周围洗净然后用经无菌盐水湿润的棉拭子插入肛2-3cm触轻轻旋转必须将棉拭子置于运送。培养基中送检采集量成形粪便1一3g水样便1一3m1容器粪便标本装于无菌加盖螺旋广口塑料杯;直肠拭子置于Cary-Blair运送培养基标本容器标识采集时间。:标本采集后应立即加盖防止泄漏或容器外部留有残留物。1h内送检建议床边接种。高度怀疑霍乱弧菌感染的标本运送必须符合相应的生物安全防护要求注:住院超过3d或入院诊断不是胃肠炎的患者应考除婴儿和有活动性腹泻症状的患者外不推荐用拭子做常规病原检测。有腹部痉挛的患者在发病6h水样便的效果最好。弧菌、小肠结肠炎耶尔森菌等感染的病人需要培养时，须另外提出申请。HS-JY-GL-XJ-302下呼吸道标本采集指征出现咳嗽、咯血、呼吸困难、发热等呼吸系统感染症状。怀疑呼吸机相关肺炎，应采集支气管肺泡灌洗液或支气管刷取液做定量培养。采集时间以清晨为最好采集方法自然咳痰:采痰标本前，应冷开水漱口刷牙，除去大部分口腔内杂菌，然后用力从气管深部咳出痰液，

放入痰杯内:1ml盐水的痰杯；:25m13%5%导咳痰采集量≥1m1，支气管肺泡灌洗液，应采集10-100m1。容器无菌密封容器。标本容器标识采集时间。标本运送标本采集后应正确盖好防止泄漏或容器外部留有残留物。常温2h内送至实验室。注不能自主咳痰的患者呼吸科医生应经抽吸获得标本，合格的标本应≤10个鳞状上皮细胞/LPF。HS-JY-GL-XJ-302鼻咽部标本采集指征发热、咽部发红、疼痛、咳嗽、喉部有脓样分泌物等临床症状。直接检查、手术中或组织病理检查发现脓疡者。怀疑脑膜炎奈瑟菌带菌者，应采集鼻咽拭子。采集时间在使用抗菌药物之前采集。采集方法上呼吸道标本通常采用含转运培养基的无菌棉拭子。鼻:用无菌盐水湿润的拭子插入鼻孔1-2cm3圈擦取标本插入运送培养基鼻咽:用无菌拭子经鼻轻轻插入鼻咽后部，慢慢旋转拭子5s以吸收分泌物插入运送培养基。咽部:采集前患者应用清水反复漱口由采集者将拭子要避免接触口腔和舌粘膜。容器Cary-Blair运送培养基。标本容器标识采集时间。标本运送标本采集后应正确盖好防止泄漏或容器外部留有残留物。常温2h内送至实验室。7.7注咽拭子培养不能用于会厌发炎的患者。7.8HS-JY-GL-XJ-302脓液和伤口标本采集指征皮肤软组织有急性化脓性炎症、脓肿、创伤感染等。采集时间在使用抗菌药物之前采集。采集方法开放式脓肿，用无菌盐水或70%酒精拭去表面渗出物及坏死组织，尽可能抽吸或将拭子深入伤口，紧贴伤口的基底部或脓肿壁取样。封闭式脓肿，消毒后，用无菌注射器穿刺，抽取脓液，注射器颈密合后送检;或注入培养瓶，建议厌氧培养容器转运培养基或血培养瓶。标本容器标识采集时间。标本运送标本采集后应正确盖好防止泄漏或容器外部留有残留物_常温2h内送至实验室。注组织或液体优于拭子标本如必须用拭子，采集2份(1)的取样结果最好。HS-JY-GL-XJ-302组织标本采集指征浅表皮肤粘膜感染、深部组织感染等。采集时间在使用抗菌药物之前采集。采集方法根据不同的病变部位.炎症或坏死组织部位采用相应的方法采集组织标本采集量

>1g。容器无菌封闭容器需要加一些无菌盐水保持湿润。标本容器标识采集时间。标本运送标本采集后应正确盖好，防止泄漏或容器外部留有残留物。常温1h内送至。注送检组织的量尽可能多，不要送表面简单摩擦的拭子。组织标本不能添加固定剂。生物安全防护参见《日S-JY-GL-XJ-302生殖道标本采集指征出现发热、乏力食欲不振等全身症状伴有皮肤粘会阴部疼痛、阴囊疼痛、性功能障碍、泌尿生殖器畸形和缺损。女性有阴道分泌物增多及性状异常、尿道口骚痒、脓性分泌物流出、下腹疼痛、月经失调、阴采集时间在使用抗菌药物之前采集。采集方法:摩前列腺，用无菌拭子或无菌管收集前列腺液。:患者排尿1h2-4cm2s。擦去过多的分泌物和排出液，用2支11支做培养。:患者排尿1h后，擦去尿道口的拭子采集分泌物。宫颈拭子擦去宫颈外溢的钻液分泌物丢弃拭子用另一支2cm2s;拭子避免碰及阴道壁。:送抽吸液。采集量尽可能多取。容器Cary-Blair拭子转运系统。标本容器标识采集时间。标本运送标本采集后应正确盖好，防止泄漏或容器外部留有残留物。常温2h内送至实验室。注推荐用革兰染色方法确定细菌性阴道病。细菌培养往往容易误导。疑似性传播感染，不能使用棉拭子推荐使用藻酸钙拭子。HS-JY-GL-XJ-302眼、耳部标本采集指征眼、耳部出现各种急慢性感染。采集时间在使用抗菌药物之前采集。采集方法内耳:外耳:皮，换用无菌拭子在外耳道用力旋转取样。眼部:建议眼部检体在床边直接接种或涂位，分别接种或涂片。采集量尽可能多取。容器Cary-Blair拭子转运系统。标本容器标识采集时间。标本运送标本采集后应正确盖好，防止泄漏或容器外部有残留物耳部标本常温 2h内送至，眼部标本应15-30min送至。注耳部标本采集时对于外耳道应用力取样以免漏检(如引起蜂窝织炎的链球菌)。眼部标本采集时，注眼。HS-JY-GL-XJ-302生物防护

的安全程序》。血管导管标本采集指征38采集时间尽可能在使用抗菌药物之前采集。采集方法用乙醇、碘液及乙醇清洗导管植入部位周围的皮肤，拔出导管.将导管末端剪下5cm，移入无菌管防干燥。采集量导管末端5cm左右。容器无菌密封塑料管。标本容器标识采集时间。标本运送标本采集后应正确盖好，防止泄漏或容器外部留有残留物。应≤1h送至实验室。HS-JY-GL-XJ-302褥疮溃疡采集指征褥疮部位出现感染征象。采集时间尽可能在使用抗菌药物之前采集。采集方法用无菌盐水清洗表面并移除坏死组织，用拭子用力采集伤口底部.最好采集组织样本，将标本放入Cary-Blair拭子转运系统。采集量尽可能多采集标本容器Cary-Blair拭子转运系统标本容器标识采集时间标本运送标本采集后应立即盖好防止泄漏或容器外部留有残留物。应在2h内送至实验室。注褥疮溃疡拭子无法提供有价值的临床信息，因此一般选择组织活检或针头抽吸标本。HS-JY-GL-XJ-302结核分枝杆菌14.，采集指征肺结核指征3-4周仍无改变。痰中带血或咯血。长期低热或“发热待查“。音存在结核病危险因素如免疫抑制、肿瘤、营养不良等，并出现呼吸道症状或胸部X线检查异常。除此之外，有结核性腹膜炎、肠结核、肝菌检测项目。采集时间尽可能在使用抗结核药物之前采集标本，如已用药在停药3天后采集。采集方法痰标本干酪样或脓性粘液样性质的痰液为