导尿相关尿路感染预防措施

心血管中心感控小组周芳留置导尿

相关尿路感染预防措施导尿术是临床常见的根本诊疗技术之一，是治疗排尿困难、观察尿量的根本手段。尿路感染〔UTI〕是第二位常见医院感染类型，而75%～80%与留置导尿管相关。何谓泌尿系统感染导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。

部位：上尿路和下尿路感染。其中尿道炎、膀胱炎称为下尿路感染，肾盂肾炎称为上尿路感染。好发于女性。在成年，女性泌尿系感染的发病率是男性的8～10倍，在婴幼儿，女婴的发病率是男婴的6～7倍。多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染致病菌上行感染(逆行感染)最常见致病菌多为大肠杆菌机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤细菌的毒力大血行感染：较为少见，不及10%，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏〔败血症〕致病菌多为金葡菌等淋巴管感染：更为少见细菌通过淋巴道进入肾脏。直接感染：十分罕见外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏感染途径导尿管相关感染的危险因素导尿管留置时间导尿管植入方法集尿系统性能1、留置3天内，CATUTI发生率10.3%；2、留置1周58.9%3、大于10天，88.3%4、大于2周，97.6%抗菌药物的滥用患者的根底疾病1、大小便失禁2、尿道梗阻，尿液排出困难；3、尿液外渗影响尿道口周围生理环境。4、脱水剂的应用，剩余尿量的增多。一、插管前准备与插管时的措施1、尽量防止不必要的留置导尿；在临床工作中，应从严掌握留置尿管指征，树立插入导尿管就可能引起尿路感染的观念，尽量不插尿管或留置导尿。123456危重症患者需要精确计算尿量手术患者，术后及早拔出〔24h内〕

急性尿潴留或膀胱梗阻长期固定卧床的患者尿失禁患者临终关心，提升生活质量

谁需要留置尿管？谁不需要留置尿管？1〕、尿失禁患者使用留置导尿管代替日常护理2〕、能自行排空膀胱的患者收集尿液培养或其他诊断性试验3〕、手术患者必要时使用，不是常规4〕、术后无禁忌症应尽早拔管，最好在术后24小时内拔管2、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用；3、根据年龄、性别、尿道情况选择适宜的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F；A.单腔导尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。B.双腔导尿管：

距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。

C.三腔导尿管：

用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。除非有特殊临床指征，最好使用孔径最小的导管，维持通畅引流，最大降低膀胱颈及尿道损伤4、对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。5、告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的本卷须知。6、标准手卫生和戴手套的程序；7、常规的消毒方法：用0.5％的碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下：

男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。

女性：先清洗外阴，其原那么由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用；利用0.5%碘伏代替石蜡油润滑导尿0.5%碘伏对细菌、芽孢、病毒及真菌都有极强的杀灭作用，对人体组织及黏膜无刺激及过敏反响，兼有清洁及润滑作用，能在一定的时间内消除感染的隐患。8、置管插入的长度由于普通导尿管与气囊导尿管结构不同，气囊前部有1．5cm，气囊长度约为3cm，女患者插入深度应为8～10cm，男患者插入深度应为18～23cm，由此可防止气囊在尿道中充气或充水时损伤尿道。导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。9、插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，防止尿道粘膜损伤；10、置管过程中，指导患者放松，协调配合，防止污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。〔1〕妥善固定尿管，防止打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，防止接触地面，防止逆行感染。国内钟洁等人建议：导尿管固定于大腿内侧，且必须从大腿下通过，以免高于耻骨联合。二、插管后的预防措施〔2〕保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。〔3〕维持持续的密闭无菌引流系统。〔4〕不要别离导尿管和引流管，除非必须冲洗导尿管。〔5〕应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原那么，防止集尿袋的出口触碰到收集容器。〔6〕留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时〔此法不能用于普通细菌和真菌学检查〕，可以从集尿袋中采集，防止翻开导尿管和集尿袋的接口。〔7〕不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。1、对膀胱产生机械性

损伤2、经尿管进入膀胱，

引起尿液逆流。3、灌洗液抗菌药物的

应用，促使耐药菌

株的产生。〔8〕应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。〔9〕患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。〔10〕长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。不建议在常规固定的时间间隔更换导管及引流袋。相反，应根据临床指示更换导管和引流袋，如感染、阻塞或当封闭的系统受到损害。〔11〕患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。〔12〕每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。〔13〕对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能