外科学题库与答案-腹外疝

6/6第三十四章腹外疝一、概述腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致.腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，其中以腹股沟疝发生率最高,股疝次之，还包括切口疝、脐疝和白线疝。1。病因（1）腹壁强度降低①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、腹壁外伤及感染,腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。（2）腹内压增加慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如包茎、良性前列腺增生、膀胱结石）、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因.2．病理解剖典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝被盖组成。3。临床类型有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。二、腹股沟疝腹内脏器在腹股沟通过腹壁缺损突出者,称为腹股沟疝,分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝.斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，经腹股沟管进入阴囊.直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出.1．解剖（1）皮肤、皮下组织和浅筋膜(２)腹外斜肌(3)腹内斜肌和腹横肌（４)腹横筋膜（５)腹膜外脂肪和腹膜壁层腹股沟管解剖腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方,大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。直疝三角外侧边是腹壁下动脉,内侧边为腹直肌外侧缘,底边为腹股沟韧带。2。发病机制（1）先天性解剖异常(2）后天性腹壁薄弱或缺损。3．临床表现腹股沟区可复性肿块，可自行回纳，一般无特殊不适,肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，并可降至阴囊或大阴唇。检查:病人仰卧时，肿块可向腹腔内回纳而消失，食指尖伸入扩大的外环，嘱病人咳嗽,指尖有冲击感,或手指紧压内环,嘱病人用力咳嗽、斜疝肿块并不出现.嵌顿性疝常发生在腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，伴明显疼痛，可出现机械性肠梗阻的病象.绞窄性疝的临床症状多较严重，可有腹膜刺激征。4.鉴别诊断（1)睾丸鞘膜积液(2)交通性鞘膜积液（3）精索鞘膜积液（４）隐睾（5）急性肠梗阻５.治疗（1)非手术治疗（２）手术治疗①传统的疝修补术②无张力疝修补术③经腹腔镜疝修补术基本原则是关闭疝门、加强或修补腹股沟管管壁。（３）嵌顿性疝的治疗(４）复发性腹股沟疝的处理原则三、股疝凡经股环、股管而向卵园窝突出的疝.称为股疝。股疝应与腹股沟疝、大隐静脉曲张结节、淋巴结肿大、髂腰部结核性脓肿、脂肪瘤相鉴别.手术方法是ＭcVａy修补术.股管解剖股管是一个狭长的漏斗形间隙,长约１~1．５ｃm，内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口。上口称股环，直径约1.5cm鉴别诊断1．腹股沟斜疝2．脂肪瘤3．肿大的淋巴结４.大隐静脉曲张结节样膨大5。髂腰部结核性脓肿四、其他腹外疝1.切口疝发生于腹壁手术切口处的疝。切口发生感染，发病率可达10％；切口哆开者可达30%。2.脐疝疝囊通过脐环突出的疝称脐疝。小儿脐疝的发病原因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下发生。成人脐疝为后天性疝，由于疝环狭小，嵌顿或绞窄者较多，故应采取手术疗法。3.白线疝发生于腹壁正中线(白线）处的疝,上腹部白线深面是镰状韧带,它所包含的腹膜外脂肪常是早期白线疝的内容物。白线疝进一步发展，突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牵出形成一疝囊.ﻬ［习题］一、填空题1.嵌顿性疝常发生在或等腹内压骤增时。临床常表现为疝块突然，并伴有明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性的临床表现，如不及时处理,终将成为.２。一般以内的婴幼儿,可暂不手术。对于或伴其他不宜手术者，可配用疝带。腹股沟疝最有效的治疗方法是.３。引起腹外疝的原因、。４.疝由、、、等构成。５。腹外疝临床类型有、、、、等.6。直疝三角由、、构成.7．腹股沟疝可分为、两种。8。腹股沟管女性有通过,男性则有通过。9.股管前壁为，后壁为,外侧为，内侧为,下口为.10.当嵌顿性疝发展到疝内容物阶段，即为绞窄性疝。1１.腹股沟疝非手术疗法包括、。12.腹股沟斜疝经突出形成，腹股沟直疝经突出形成。二、选择题A型题１．最常见的腹外疝是 A。股疝B．切口疝C.腹股沟斜疝Ｄ.腹股沟直疝E.脐疝2.腹股沟斜疝的特点之一为ﻩＡ.可同时有直疝存在B．因为与睾丸下降有关，左侧较常见 C.可在精索后方感到咳嗽冲动感D．一般疝内容物不能完全回纳 E.外环可扩大在2ｃｍ以上，疝块可堕入阴囊3．腹股沟直疝的特点之一为 A。可分为完全性和不完全性两种Ｂ．疝块突出在腹股沟部内侧和耻骨结节的上外方 Ｃ．腹股沟管后壁无严重缺损D.有先天性和后天性之分 E.因疝内容物较多,容易发生嵌顿4。最容易引起嵌顿的疝是 A.切口疝Ｂ。股疝C．脐疝Ｄ．腹股沟直疝E。腹股沟斜疝5．腹股沟斜疝在手术时主要诊断依据是ﻩA.疝环在腹壁下动脉内侧B．疝环不在直疝三角内C。疝囊在耻骨结节下方D。疝环在腹壁下动脉外侧Ｅ．疝囊在腹股沟管内6。嵌顿性腹外疝在手术时最重要的是ﻩＡ。判明嵌顿肠管是高位或低位Ｂ.确定是腹股沟斜疝或直疝 C.考虑采用的手术方式 ﻩＤ.鉴别疝内容物的生活力E．了解失水，电解质紊乱，酸碱平衡失调情况7．有关腹股沟管的解剖哪项是对的 A。腹股沟管有上下左右四壁B。内口即内环是腹膜的裂隙ﻩC.外环是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙D．男性有精索通过,其表面覆盖有腹膜 Ｅ．女性有供应阴唇的血管通过8．关于直疝三角下列哪项是错误的 A．是直疝突出的部位B.底边是腹股沟韧C．外侧边是腹壁下动脉D．内侧边是腹白线E．腹股沟斜疝的内环在其外侧9。腹股沟管的内环位于 A。陷窝韧带外侧B。股静脉内侧C。腹壁下动脉内侧ﻩD.腹壁下动脉外侧E．以上都不对10.腹股沟斜疝与直疝在解剖上的区别，下列哪项是正确的 A．斜疝与腹横筋膜薄弱有关ﻩB。斜疝自内环处发生沿精索发展，直疝则由海氏三角处发生，不沿精索发展 C.斜疝由腹壁下动脉内侧发生，直疝由外侧发生 D。斜疝疝囊在精索后方，直疝在前方E．斜疝的内环在凹间韧带内侧,直疝在外侧1１．下列关于腹股沟疝的描述正确的是ﻩA．斜疝多见于年老体弱ﻩB。根据疝环缺损大小，疝环周围筋膜的坚实程度和腹股沟管后壁的完整性，把腹股沟疝分为三型.ﻩC.疝囊颈在腹壁下动脉外侧的是斜疝D。嵌顿疝发生静脉回流受阻即转变为绞窄性ﻩE.当膀胱、乙状结肠成为疝内容时属于滑动疝１２.关于腹股沟疝嵌顿的处理不正确的是 Ａ.嵌顿在3~4小时内,局部压痛不明显，无腹膜刺激征者可试行手法复位 B。年老体弱、伴有其他严重疾病而估计肠袢未绞窄坏死者可试行手法复位ﻩＣ.原则是先试行手法复位，失败后紧急手术 Ｄ。术前应纠正水电解质紊乱 Ｅ.术中关键是判断疝内容物的生命力１3．形成腹股沟外环的是ﻩＡ。皮下浅筋膜B．腹内斜肌腱膜C。腹外斜肌腱膜ﻩD．腹横肌腱膜ﻩE.腹横筋膜14.腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是ﻩA.疝环小,疝内容物有粘连B。疝环小，腹内压骤然升高ﻩC。疝环大,致疝内容物脱出过多D。腹壁肌肉紧张收缩内环 E．腹壁肌肉紧张收缩外环15.疝发生绞窄时下项哪项是错误的?ﻩＡ．肠壁失去弹性B．肠壁失去光泽C.肠系膜动脉搏动消失 Ｄ．疝囊内渗液为血性Ｅ.肠蠕动依然存在１6、腹外疝最重要的发病原因是.A。慢性咳嗽B。长期便秘C．排尿困难D。腹壁有薄弱点或腹壁缺损E。经常从事导致腹内压增高的工作17、腹股沟斜疝，疝内容物最多见的是。A．盲肠Ｂ．阑尾C。大网膜D。膀胱E．小肠１８、腹外疝的疝环位置相当于疝囊的。Ａ.底部B.体部C.颈体交界部D.颈部E．以上都不对19、疝囊内容物只能部分回纳入腹腔，肠壁无血循环障碍的腹外疝是.A．易复性疝Ｂ．难复性疝C.可复性疝D.嵌顿性疝E.绞窄性疝20、发生嵌顿最重要的原因是.A．疝内容物大,疝囊小B．疝环小,腹压剧增C。疝内容物与疝囊粘连D。疝囊颈部水肿E．疝内容物弹性差２1、腹外疝嵌顿是指.A．所有不能回纳的腹外疝B．内容物与疝囊粘连的腹外疝C．疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝Ｄ。肠管成为疝囊一部分的腹外疝E．以上都不是22、关于腹股沟疝，下列哪项是错误的。Ａ．斜疝多见于儿童及青壮年B。直疝疝囊在精索后内方Ｃ。直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧D．腹股沟管下壁为腹股沟韧带E．斜疝嵌顿机会较多２3、最常见的腹外疝是。A．股疝B．腹壁切口疝Ｃ.腹股沟斜疝D．脐疝E.腹股沟直疝24、腹股沟斜疝的疝囊位于精索的。A．内侧B。外侧Ｃ．前方D.后方E.下方25、腹股沟管行走的方向是。A．向外、上、浅B.向内、上、浅Ｃ.向外、下、浅D．向内、下、浅E。以上都不对26、形成腹股沟管外环的是。Ａ.联合肌腱B。腹横肌Ｃ．腹内斜肌D．腹外斜肌腱E.皮下浅筋膜27、腹股沟管解剖结构中，下列哪项是错误的.Ａ．内口为内环、外口为皮下环Ｂ。上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘C.下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带D．前壁为腹横肌E．后壁为腹横筋膜和腹膜2８、先天性腹股沟斜疝是哪种解剖因素所致.A．腹膜鞘状突上端未闭B.腹膜鞘突中未闭Ｃ．腹膜鞘突下未闭Ｄ．未闭的腹膜鞘状突只是一条非常细小的管道E。腹膜鞘状突未下降到阴囊29、腹股沟斜疝和直疝的区别，下列哪项是正确的。A．斜疝与腹横筋膜薄弱有关，直疝与腹内斜肌薄弱有关C．斜疝位于腹壁下动脉内侧；直疝则位于外侧D．斜疝疝囊在精索后方；直疝在前方E.斜疝的内环在陷窝韧带内侧；直疝在外侧30、关于直疝三角,下列哪项是错误的。Ａ．直疝三角在腹股沟管下端内侧后方B．腹股沟韧带是其底边C.腹直肌外缘是其内侧边D．腹壁下动脉是其外侧边E．腹横筋膜发育正常３１、直疝三角的三边是.Ａ.腹壁下动脉,联合肌腱和腹股沟韧带Ｂ。联合肌腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘C.联合肌健、腹股沟韧带D。腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带E。腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带32、后天性腹股沟斜疝好发于儿童及青壮年是因为下列何组织发育不全A.腹外斜肌腱膜B．腹横筋膜C。腹内斜肌及腹横肌D．腹外斜肌和腹横筋膜E。腹股沟韧带33、嵌顿疝与绞窄性鉴别要点是。A．疝块不能回纳B。疝块是否有压痛C．绞窄疝出现呕吐D。绞窄疝出现休克E．绞窄疝内容发生血循环障碍34、切口疝发病因素中最重要的是.A．缝合技术欠妥B．术后腹胀剧咳C。切口感染D。安置引流物过久E.切口过长35、斜疝和直疝最重要的鉴别点是。A.斜疝呈椭圆形或梨形B．斜疝肿块常坠入阴囊C．斜疝多见于儿童和青少年Ｄ．回纳疝块后压住内环，疝块不再突出者为斜疝E．以手指的插入皮下环，令病人咳嗽后有冲击感者为斜疝36、手术中诊断腹股沟斜疝的主要依据是.A。疝环在腹壁下动脉内侧Ｂ。疝环在直疝三角内C。疝囊颈在耻骨结节下方Ｄ．疝囊颈在腹壁下动脉外侧E.疝囊在腹股沟内３7、最容易发生嵌顿的腹外疝是。A.切口疝B。难复性疝C．滑动性疝Ｄ．股疝E.直疝３８、有关绞窄性疝,下列哪项是错误的。A。疝囊内渗液转为血性B。被卡住的肠管呈深红色C．伴有急性机械性肠梗阻D．引起疝外被盖组织蜂窝组织炎E．自行穿破引起粪瘘三、问答题1．简述腹股沟管的解剖。2.简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别。3．什么是逆行性嵌顿ﻬ第三十四章[参考答案］一、填空题1.强力劳动排便增大疼痛肠梗阻绞窄性疝2．半岁年老体弱严重疾病疝修补术3、腹腔内压力过高、腹壁强度减弱４、疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖5、易复性、难复性、滑动性、嵌顿性、绞窄性6、腹壁下动脉的内侧、腹直肌鞘的外侧、腹股沟韧带的上方7、腹股沟直疝、腹股沟斜疝８、子宫圆韧带、精索9、腹股沟韧带、耻骨梳韧带、股静脉、陷窝韧带、腹股沟韧带下方的卵圆窝１0、血运障碍11、疝带治疗、嵌顿性疝的手法治疗１2、腹股沟管、直疝三角三、选择题1．Ｃ２。Ｅ3.B4.B