不寐症辨证论治三要点

不寐症辨证论治三要点等因素，失眠带来的危害对人群的影响越来越严峻，短暂失眠可致头昏、血糖、血脂上升，导致心脑血管的并发症，甚至造成内分泌失调而促发精神障碍。”近日，黑龙江省神志医院院长、中华中医药学会神志病分会主任委员赵永厚博士在承受记者采访时指出，对失眠症要引起高度重视，尤其应防范严峻心神失养所致抑郁心情引发的自杀或精神运动型病症。失眠中医称不寐，以常常性不能获得正常睡眠为主要特征，是中医神志病中常见的一种病证。不寐病名出自《难经·第四十六难》，中医古籍中亦有“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等名称。临证轻者入寐困难，时寐时醒，醒后不能再寐，或寐而不酣；重者可彻夜不寐。人体正常睡眠乃阴阳之气自然而有规律地转化结果，这种规律假设被破坏，就可导致不寐症。其病因、病机主要有虚实两方面，实者为劳倦过度、心脾两虚。辨证三要点赵永厚博士指出，临床对不寐症的辨证宜遵循三个要点。一是辨轻重不寐的病证轻重，与其病因、病程长短有关，要通过即安，重者成年累月不解，苦于入睡困难。二是辨虚实 不寐的病性有虚实之分。虚证属阴血缺乏、心脑失其为体质瘦弱、面色无华、神疲懒言、心悸健忘，多因脾失化源、肝失藏血、肾失藏精、脑海空虚所致。实证为火盛扰心、或瘀血阻滞，表现为心烦易怒、口苦咽干、便秘溲赤、胸闷且痛，多由心火亢盛、肝郁化火、痰火郁滞、气血阻滞所致。三是辨受病脏腑不寐的主要病位在心脑。由于心神被扰或心神失治疗三要点一是留意调整脏腑阴阳气血由于不寐主要因脏腑阴阳失调、气血舍，则不寐可愈。二是安神定志为其根本治法 不寐的病机关键在于心神担忧，因而安神定志为本病的根本治法其中主要有养血安神清心安神育阴安神益气安神、镇肝安神、补脑安神等不同治法。三是加强精神疗法情志不舒或精神紧急、过度焦虑等精神病症是不寐的重要方法之一，每每可取到药物所难以到达的疗效。不寐十证型10并一一列举出证候、治法和方药——热扰神明[证候]面红目赤，夜难入寐，心烦意乱，身热口渴，胸闷胀满，[治法] 清热通腑，清脑安神。：川大黄、朴硝各10g，甘草6g，10g，6g，9g，l5g，10g，蜂蜜少许。肝郁化火[证候]不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数。[治法] 疏肝泻火，清脑安神。[方药] 龙胆泻肝汤〔《兰室秘藏》〕：龙胆草6g，黄芩、栀子各9g，泽泻l2g，木通、车前子各9g，当归3g，生地黄9g，柴胡、生甘草各太息者，加郁金、香附疏肝解郁。痰热内扰[证候]不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。[治法] 化痰醒脑，清热安神。[方药] 15g，橘红、胆星、蚕各为10g，菊花15g，杏仁、麦门冬各10g，茯神12 g，柏子仁、贝母各10g，竹沥半杯，姜汁1滴。假设痰食阻滞、胃中不和者，加半夏、神曲、山楂、莱菔子以消导和中；假设心悸担忧者，加珍宝母、朱砂以镇惊定志；假设痰热重而大便不通者，可加服礞石滚痰丸，降火泻热、逐痰安神。胃气失和[证候] 脘腹不适而不寐，恶心呕吐，大便不爽，腹痛，舌苔黄腻或黄燥，脉象弦滑或滑数。[治法] 和胃健脾，化滞安神。[方药]半夏秫米汤〕：9g，30g。苦中安神之功。瘀血内阻[证候] 头痛如刺，心慌心跳，夜不成寐；或合目而梦，且易惊醒，甚则数日毫无睡意，神情紧急，苦痛不堪，舌多暗紫，脉多弦细而涩。[治法] 理气化瘀，通窍安神。[方药]血府逐瘀汤〔《医林改错》〕化裁：当归、生地黄各6g，3g，6g，桔梗、5g，15g，l2g，l5g。心脾两虚[证候]患者不易入睡，或睡中梦多，易醒再难入睡，兼见心悸健弱。[治法] 补益心脾，养血安神。[方药] 归脾汤〔《济生方》〕：党参10g，黄芪l8g，白术、茯神各炒酸枣仁龙眼肉木香甘草各当归远志10g，生姜3 g，大枣10枚。假设失眠较重，加五味子、合欢花、夜交藤、柏子仁以助养心安神，或加龙骨、牡蛎以冷静安神；假设血虚较甚，加熟地黄、以补血充脑；假设脘闷纳呆、舌苔厚腻者，加半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾理气化痰。阴虚火旺[证候] 心悸担忧，头晕，耳鸣，健忘，腰酸，手足心发热，盗汗，口渴，咽干，或口舌糜烂、舌质红，少苔，脉细数。[治法] 滋阴清心，养脑安神。[方药] 黄连阿胶汤 〔《伤寒论》〕：黄连9g，阿胶12g，黄芩10g，白芍l8g，鸡子黄2枚。假设阳升面热微红、眩晕、耳鸣者，可加牡蛎、龟版、磁石等重镇潜阳，阳升得平，阳入于阴，即可入寐；假设不寐较甚者，加柏子仁、枣仁养心安神。心胆气虚[证候] 易于惊醒，可怕心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。[治法] 益气镇惊，安神定志。[方药]安神定志丸〔《医学心悟》〕：人参9g，茯苓、茯神各30g。假设血虚阳浮、虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤，方中以枣仁安神养肝为主；川芎和血以助枣仁养心；茯苓化痰宁心，助枣仁安神；知母清胆宁神。如病情较重，可二方合用；假设心悸较甚者，前方根底上加生牡蛎、朱砂以加强冷静安神之力。心肾不交[证候] 头晕耳鸣，烦热盗汗，咽干，精神委靡，健忘，腰膝酸软；男子滑精阳痿，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。[治法] 交通心肾，补脑安神。[方药]交泰丸〔《医方集解》〕：9g，3g。假设以心阴虚为主，可用天王补心丹；假设以肾阴虚为主者，可用六味地黄丸加夜交藤、酸枣仁、合欢皮、茯神之类，以安神宁志、补心滋肾。肝郁血虚[证候]难以入睡，