68肛肠科肛痈(肛管直肠周围脓肿)中医临床路径(2022年版)

——1—肛痈〔肛管直肠四周脓肿〕中医临床路径〔2023〕路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠四周脓肿的住院手术患者。一、肛痈〔肛管直肠四周脓肿〕中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象中医诊断：第一诊断为肛痈〔TCD：BWG040。西医诊断：第一诊断为肛管直肠四周脓肿〔ICD-10：K61.001。〔二〕诊断依据疾病诊断ZY/T001.7-94。82023证候诊断参照国家中医药治理局印发的“肛痈〔肛管直肠四周脓肿〕中医诊疗方案〔2023年版。〕临床常见证候：火毒蕴结证〔三〕治疗方案的选择参照国家中医药治理局印发的“肛痈〔肛管直肠四周脓肿〕中医诊疗方案〔2023年版。诊断明确，第一诊断为肛痈〔肛管直肠四周脓肿。患者适合并承受中医治疗。〔四〕标准住院日为≤14〔五〕进入路径标准第一诊断必需符合肛痈〔肛管直肠四周脓肿〕的患者。有手术适应症的患者。碍性贫血等引起肛痈〔肛管直肠四周脓肿〕患者，不进入本路径。患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。〔六〕中医证候学观看四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。留意证候的动态变化。〔七〕入院检查工程必需的检查工程X型肝炎抗体、血清梅毒抗体；艾滋病抗体检查；肝胆脾超声。可选择的检查工程：依据病情需要而定，如直肠腔内超声、盆底肛门部CT〔MRI〕C〔八〕治疗方法手术治疗手术方法①肛管直肠四周脓肿切开挂线术②肛管直肠四周脓肿切开引流术手术入路辨证选择口服中药汤剂或中成药火毒蕴结证：清热泻火解毒。热毒炽盛证：清热解毒透脓。阴虚毒恋证：养阴清热解毒。中药外用中医特色疗法中药熏洗针刺治疗西药治疗护理调摄要点〔九〕出院标准肛管直肠四周脓肿病灶消逝，切口无脓性分泌物，创面根本愈合。肛门无苦痛，排便正常。无需连续住院治疗的并发症。〔十〕变异及缘由分析病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特别处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。治疗过程中发生了病情变化，消灭严峻并发症，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、肛痈〔肛管直肠四周脓肿〕中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肛痈〔肛管直肠四周脓肿TCD编码BWG04ICD-10编码患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：发病时间： 年月日时分住院日期： 年月日出院日期： 年月 日标准住院日≤14天 实际住院日： 天时间年月日〔1〕年月日〔21〕年月日〔3～52～4日〕主□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进展中医证候推断□实施各项试验室检查和影像学检查□术前争论，确定手术方案，完成术前小结□向家属交代病情和手术事项□手术知情同意书疗方案治疗□换药□中药熏洗疗方案治疗□换药□中药熏洗要诊疗工作□手术前预备同意书□病历书写和病程记录□手术治疗□手术记录□术后首次病程记录□观看术后生命体征及创面渗血状况治疗要时留置导尿重长期医嘱□肛肠科常规护理□分级护理□普食临时医嘱:□血常规、尿常规、便常规□肝功能、肾功能、电解质、长期医嘱□肛肠科术后护理常规□分级护理〔鞍麻或腰麻禁6〕□中药汤剂口服□中成药口服长期医嘱□肛肠科术后护理常规□分级护理□半流质饮食□中药汤剂口服□中成药口服□中药熏洗点〔血□中药熏洗□换药医糖特别〕□换药□西药治疗：嘱□凝血功能□心电图□胸部X□肝胆脾超声□直肠腔内超声□盆底肛门CTMRI□西药治疗：□西药治疗：□抗生素：临时医嘱:□对症处理：□抗生素：□停药：临时医嘱:□对症处理：□抗生素：□抗生素：主要护理工作□入院介绍□入院安康教育□介绍入院各项检查前留意事项□依据医嘱执行诊疗护理措施□完成各项入院检查的护理操作。□依据医嘱执行各项术前预备。□完成常规生命体征的监测。□交代术前留意事项。育。□饮食指导。□晨晚间护理、夜间巡察用药状况。□按医嘱进展治疗□随时观看患者状况□帮助安全下床□告知留意事项□指导术后首次排尿□晨晚间护理、夜间巡察□观看患者创面渗血及排便状况□术后康复、安康教育□术后饮食指导□帮助患者生活护理□晨晚间护理、夜间巡察病情□无□有，缘由：□无□有，缘由：□无□有，缘由：变异1.1.1.记录2.2.2.责任签名医师签名时间年月日〔6～95～8天〕年月日〔10～139～14〕年月日〔14〕□上级医师查房，观看切口□上级医师查房，观看局部□向患者交代出院留意事主要诊疗工作状况状况□观看手术结扎线脱落状况，必要时紧线项、复查日期□指导患者出院后功能熬炼、预防常识□开具出院诊断书□完成出院记录□通知住院长期医嘱:长期医嘱:长期医嘱□肛肠科术后护理常规□肛肠科术后护理常规□停顿全部长期医嘱□分级护理□分级护理□普食□普食临时医嘱□中药汤剂口服□中药汤剂口服□开具出院医嘱□中成药口服□中成药口服□出院带药重□中药熏洗□中药熏洗点□换药□换药医□西药治疗：□西药治疗：嘱□抗生素：□抗生素：□停药：□停药：临时医嘱:□对症处理：□依据橡皮筋松动状况紧线□复查血常规、尿常规、便常规□术后康复、安康教育□术后饮食指导主要 □帮助患者生活护理护理 □晨晚间护理、夜间巡察工作

临时医嘱:□对症处理：□依据橡皮筋松动状况紧线□术后康复、安康教育□术后饮食指导□帮助患者生活护理□