冠心病诊疗方案

胸痹难过〔冠心病心绞痛〕中医诊疗方案冠状动脉粥样硬化性心脏病是心肌耗氧量和冠状动脉供血供氧量间不平衡，为渐渐进展过程。血管痉挛、斑块消灭裂纹、破溃、出血、血栓形成导致管腔的急性狭窄或完全闭塞，则为急性过程。本病属中医“难过”、“胸痹”等范畴，严峻者亦可表现为“真难过”。本病的发生与年龄、嗜食膏粱厚味、劳累过度或者缺乏体力活动、嗜好烟酒、七情内伤等有亲热关系。主要病机是本虚标实，心脉失养或心脉不通，本虚是气血阴阳亏虚，标实是痰浊、寒凝、淤血阻滞。一、诊断1中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．1-94)、19901995药标准》。发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。)出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁愤慨或多饮暴食，感受严寒而诱发。定，心电图动态观看。CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。西医诊断参照我国2023辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。心绞痛分级标准参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。(二)证候诊断难过发作期寒凝血瘀证：遇冷则苦痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。2舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。二、中医诊疗思路舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。二、中医诊疗思路〔慢性稳定性心绞痛瘀滞总是冠心病心绞痛的一个根本病理环节，活血化瘀是治疗根本大法。三、中医治疗方案三、中医治疗方案〔一〕辨证治疗难过发作期治疗寒凝血脉证治法：辛温通阳，开痹散寒方药：瓜蒌薤白汤加味瓜蒌15g10g10g3g10g10g10g10g、枳壳10g10g。临证加减：假设短气、面白、背冷等，可加用仙灵脾10g、附片10g，大便溏泄者加干姜10g10g。此类药物多属芳香温通之品，辛香走窜，可耗伤气阴，冠心病患者多素体亏虚，故应中病即止，不行久服。气滞血瘀证方药：血府逐瘀汤加减12g、熟地12g、桃仁10g、红花10g、枳壳10g、白芍15g、柴胡10g、10g15g15g10g10g10g。临证加减：嗳气频频，腹胀呃逆，加竹茹15g15g；胁痛明显，加川楝子9g；食欲不振，纳15g10g10g10g10g。难过缓解期治疗气虚血瘀证治法：益气健脾，活血养心方药：保元汤合桃红四物汤加减10g、黄芪30g、白术15g、当归12g、茯苓10g、阿胶10g、远志12g、15g10g10g15g10g10g3410g。临证加减：15g15g；闷痛明显，胸痛彻背，加10，10g，15g。兼痰10g，10g。气阴两虚证治法：益气养阴，活血通脉方药：生脉散、当归黄芪补血汤合丹参饮加减15g30g10g15g10g、15g10g10g。临证加减：口干欲饮，阴虚明显者可加葛根15g，天花粉15g；舌苔黄腻，大便秘6g，枳实10g；头晕耳鸣，头痛头胀，肝阳上亢者可加菊10g20g15g15g，15g，15g。心阴亏虚证方药：天王补心丹加减10g、玄参15g、丹参15g、茯苓15g、远志15g、桔梗15g，生地15g，15g15g15g15g15g15g、砂仁10g10g。临证加减：假设口干，心烦内热著者，加地骨皮15g、知母15g；假设胁下痞块者，加6g6g10g；阴阳两虚，证见畏寒、肢冷，脉结代者可合用炙甘15g15g15g、茯15g15g。痰阻血瘀证治法：通阳泄浊，豁痰活血方药：栝蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减15g、薤白10g、半夏10g、桂枝10g、陈皮10g、茯苓15g、枳壳10g、15g15g10g10g15g15g10g、甘6g。临证加减：9g10g10g；腹胀便溏10g30g15g黄连，即黄连温胆汤；乏力，气短，脉沉细，舌质淡，加黄芪30g12g，生山30g。心阳不振证治法：补益阳气，温振心阳。10g10g10g3g15g10g10g、6g10g15g15g15g10g。临证加减：胸痛明显，且多在夜间发作，手足欠温，上方去半夏加制附子6g，干10g；10g10g10g；出汗较多，口干，可合用黄芪、生脉饮等。兼证治疗兼心悸〔心律失常〕合用炙甘草汤加减或甘草10g、生姜3片、人参10g、15g10g10g15g15g4兼喘证〔心衰〕10g15g；假设见气喘者，加用葶苈大枣泻肺汤。10g，30g10g。兼真难过〔急性心肌梗死〕合用四逆汤加减。〔二〕辨证使用院内制剂和中成药依据患者临床证型不同，辩证选择使用以下院内制剂和中成药：苏心胶囊〔院内制剂〕：33/日。降脂导滞胶囊〔院内制剂〕：3粒3/日。芪参益气滴丸：1/次，3/日。复方丹参滴丸：10粒3/日。通心络：33/日。麝香保心丸：3粒3/日。疏血通注射液：6-8ml以5%250ml稀释后使用，1次/日。丹参粉针剂：800m5%250ml1/日。红花注射液：20ml5250ml稀释后使用，1/日。丹红注射液：30ml5250ml，1/日。血塞通注射液：30ml以5%葡萄糖250ml稀释后使用，1次/日。〔三〕外治法针刺：“开瘀通痹”针法治疗冠心病主穴：心俞、膈俞、巨阙、膻中、郄门、阴郄、内关痛；内关为心包经络穴，通于奇经八脉之阴维脉，可宽胸理气，活血通痹。辨证加减：难过发作期：寒凝血脉证加气海、关元，散寒止痛；气滞血瘀证加合谷、太冲，行气活血。，健脾化痰、活血通脉；心阳不振证加命门、厥阴俞，温振心阳。兼心悸：加攒竹、间使，安神定悸。兼喘证：心肺气虚，瘀血内阻证加尺泽、列缺，益气活血、宣肺平喘；脾肾阳虚，水湿不化证加阴陵泉、足三里，温补脾肾、利水消肿。兼真难过：加水沟、涌泉，回阳救逆。刺法：双手消毒后，背腰部腧穴使用25mm毫针直刺，得气后留针片刻即起针，其余诸穴依30拔罐取肺俞、厥阴俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞，留罐5-10分钟。耳针取心、神门、交感、皮质下、肾上腺、胸、耳背心，王不留行籽贴压，每次按压约5分钟，每日按压5-10次，以耳廓潮红为度。艾灸难过发作期：寒凝血脉证灸神阙、关元。难过缓解期：气虚血瘀证灸百会、气海；痰阻血瘀证灸足三里、丰隆；心阳不振证灸命门、肾俞。兼真难过：灸神阙。灸法：腹部、背腰部及下肢腧穴使用温灸器，百会使用艾条温顺灸，灸30分钟；神阙使用大艾柱隔盐灸，连续施灸，不拘壮数，以期脉起、肢温、证候改善。穴位注射6胸部沿任脉以膻中为中心刮痧，背部取厥阴俞、心俞、膈俞刮痧。使皮肤发红，消灭青紫的瘀斑或瘀点(出痧)。6胸部沿任脉以膻中为中心刮痧，背部取厥阴俞、心俞、膈俞刮痧。使皮肤发红，消灭青紫的瘀斑或瘀点(出痧)。730g30g、伸筋草15g30g15g、川乌10g.208〔五〕冠心病中医诊疗设备1123温灸器〔六〕护理一般护理按中医内科一般护理常规进展。床边监测，配备必要的抢救设备和用物。卧床休息，帮助日常生活，适量运动，限制探视，防止心情波动。保持大便通畅，必要时遵医嘱赐予缓泻剂。病情观看，做好护理记录亲热观看胸痛的部位、性质、时间及放射的部位。观看患者心率、心律、血压，及有无颈静脉怒张。观看患者心电图变化，觉察特别波型时，报告医师并协作处理。观看患者24小时出入量，觉察尿量削减，报告医师。中药汤剂一般温服。寒凝心脉、心