鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理

鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理(总7页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOne1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除鼻 胃 管 鼻 饲 法 操 作 并 发 症 与 处 理1.1.胃食管反流、误吸原因：①年老体弱或意识障碍的病人，反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。②胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。③吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。临床表现：出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高、咳嗽，肺部可闻及湿性罗音和水预防：处理：1. 选用管径适宜的胃管，发生误吸后，立即停止均匀限速滴注。管饲，取头低右侧卧2. 昏迷病人翻身应在管饲位，吸除气道内吸入前进行，以免反流。物，有肺部感染者运用3. 危重患者，管饲前吸净气道内痰液，管饲时和鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理3.鼻、咽、食道黏膜损伤和出3.鼻、咽、食道黏膜损伤和出原因：①反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。临床表现：预防：处理：1. 1.鼻腔粘膜损伤引起出血量病人可在麻醉医师镇静后插管；延髓较多时用冰生理盐水和去甲麻痹昏迷的病人，常发生舌跟后坠，肾上腺素浸润的纱条填塞止采用侧位拉舌置管法，即鼻饲法操发症与处理位，常规插管12~14cm，助手用舌钳2.食管狭窄原因：①鼻饲时间过长，反复插管，胃管固定不当或因咳嗽等活动刺激造成食管临床表现：预防：处理：1. 缩短鼻饲时间，尽早恢复正常饮食。食管狭窄者行食管球2. 动作要轻、快、准，避免反复插管。囊扩张术，术后饮食插管后固定牢固，减少胃管上下活动从流质、半流质逐渐鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理4.4.胃出血原因：①鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍，胃肠血管痉挛，粘膜坏死，发生神经源性溃疡致消化道出血。②注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血临床表现：轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色预防：处理：1. 重型颅脑损伤患者预1.出血时可用冰盐水洗防性使用制酸药物，200U胃管鼻饲时间不宜过长。内注入，3次/天。2. 注入食物前抽吸力量2.暂停鼻饲，按医嘱用适当。5.腹泻5.腹泻原因：原因：①鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。②流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。③灌注的速度太快，营养浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。临床表现：大便次数增多；部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢预防及处理：1. 鼻饲液配置过程中应防止污染，每日配置当日量，并保存在4°C冰箱内，食物及容器应每日煮沸灭菌。2. 温度以37—42℃为适宜。3. 浓度由低到高，容量由少到多，滴速从40~80ml/h3~5日后增加到100~125ml/h，直到病人能耐受的营养需要量。6.6.便秘原因：原因：长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便临床表现：预防及处理：1. 调整配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，适量加入蜂蜜和香油。7.胃潴留7.胃潴留原因：一次喂饲的量过多或间隔时间短，而患者因肠胃黏膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内（重型临床表现：腹胀，鼻饲前抽吸胃液可见胃潴留量>150ml，严重可引起胃食管反流。预防及处理：1. 200ml2小时。2. 鼻饲完后，高枕卧位或半坐卧位。8.8.呼吸、心跳骤停原因：①患者既往有心脏病、高血压病等病史，合并有慢性支气管炎的老年患者，当胃管进入咽部即产生剧烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困难，进而诱发严重心律失常。②插管时恶心呕吐较剧，引起腹内压骤升，内脏血管收缩，回心血量骤增，导致心脏负荷过重所致。临床表现：插管困难，患者突发恶心呕吐，抽搐，双目上视，意识丧失，面色青紫，血氧饱和度下降，继之大动脉（颈动脉、股预防及处理：1. 心脏病史患者须谨慎小心。2. 生命垂危，生命体征极不稳定时，应避免插胃管，防止意外发生。3. 操作要轻稳，快捷、熟练，尽量一次成功，操作中严密监鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理10.鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理10.水、电解质紊乱原因：①患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。临床表现：1. 低渗性脱水患者，体位性低血压，后期尿量减少，尿比重低，血清钠<135mmol/L，脱水征明显。预防及处理：1. 严格记录出入量，以调整营养液的配方。9.血糖紊乱原因：①患者自身疾病的影响，如重型颅脑损