临床诊疗指南-麻醉分册

临床诊疗指南_麻醉分册第一章麻醉科建制，任务及临床工作常规制度第一节麻醉科的建制麻醉科是医院建制中一个重要的临床科室，在县级和县级以上医院应独立建立麻醉科，直属院领导。麻醉科医护人员的编制按所担当的临床、教学、科研任务和国家有关规定配备，手术科20：1,手术台与麻醉科医师比例为1：1.5，教学医院按比例增加10%15%。开展苦痛门诊治疗增加编制2人。麻醉恢复室的床位与麻醉科医师比例为3:1，2:1。ICU编制另定。三级医院、医学院校附属医院、教学医院应配备麻醉科护士和工程技术人员，以加强麻醉药品、器械用品、麻醉机、监护仪器的治理修理保养工作。各级医院麻醉科应有良好的人才梯队，且构造比例合理，主任医师：副主任医师：主治医师：住院医师各职称比例以1：3：5：7职称担当。〔postanesthesiacareimit，PACU)，对麻醉手术后的病人进展短时间严密观看和监护,待呼吸、循环功能稳定，意识糊涂，保护ICU山麻醉科参与或主持工作。其次节麻醉科的任务198912任务：临床麻醉承受各种手术及诊断性检査的麻醉，维护病人麻醉和手术期间的生理功能。急救复苏参与各科危重病人和呼吸心跳停顿病人的急救工作，即心肺脑复苏。重症监测治疗和麻醉恢复负责治理病人麻醉后的恢复，待病人糊涂无特别，送回病房，如病情危重需进一步加强监测治疗则直接送入ICU，并参与和治理重症监测治疗。苦痛治疗进展术后镇痛及慢性苦痛和癌性苦痛的诊治，开设苦痛门诊和病房。第三节临床麻醉日常工作常规为了保证临床麻醉顺当的进展，确保病人的安全，做每例麻醉都应在麻醉前，麻醉手术期和麻醉后按以下常规进展。一、麻醉前预备工作(一)手术前一天麻醉科医师必需到病房访视手术病人，并要求做好以下准备工作：阅读病历全面了解病人手术与麻醉相关状况：一般状况:年龄，性别，发育，养分，精神状态，脊柱四肢，活动状况，血压，心率，呼吸，体温等。现病史，既往史，既往麻醉手术史，家族史，药物过敏史，烟酒嗜好等。是否伴随有神经，呼吸，心血管，内分泌及其他系统疾病，及其严峻程度和对目前机体的影响。血、尿、粪常规，血液生化，水电解质、酸碱状态，X线检查，心电图检查，肝、肾功能及其他特别检查结果。了解与麻醉有关的特别药物的应用和术前预备状况。体格检查重点复查神经、循环、呼吸系统。依据麻醉选择进展特别检查，如椎管内阻滞需检查脊柱及脊柱X线片，胸背部皮肤。全身麻醉应留意有无义齿，龋齿，牙齿松动，张口程度，头颈活动度，气管插管难易度推断等。了解病人的精神状态和对麻醉的要求，做好解释工作，消退病人顾虑，增加病人对手术麻醉的信念和对麻醉科医师的信任。.依据病人状况，对病人行ASA(美国麻醉医师协会)分级。按手术要求，麻醉条件打算麻醉方式、监测方法和麻醉前用药。应做的检查未进展或需复查，以及病人的身体状况需再预备时，应直接向病房主管医师提出，共同协商处理，并向本科上级医师汇报。与病人或亲属做麻醉前谈话，内容包括麻醉选择，可能发生的麻醉并发症，药物不良反响，麻醉意外，自费用品与药物，取得理解同意后由病人或被授权的亲属签麻醉同意书。对危重和疑难病例应进展麻醉前争论。依据麻醉要求，麻醉前预备所用器械、监护仪、一次性用品和必需的麻醉及抢救药品等。(二〕麻醉前要做好以下预备复查麻醉用具、药物、监护仪、氧气、氧化亚氮和吸引器等，各种用药核对药名、剂量，并在注射器上标识清楚。核对病人姓名、住院号、床号、术前诊断和手术名称等，检查麻醉前用药是否使用，是62小时禁清饮料，核对血型，有无备血。劝慰病人，解除思想顾虑。Sp2脉搏血氧饱和度,必要时测体温〔婴幼儿麻醉应常规监测体温，中心静脉压。危重病人可行PetC0环功能监测等。麻醉时检查义齿是否已取下，活动牙齿应通知病人准时处理。.(三〕急诊手术6小时内已进食者，因病情需要马上手术而选择全麻者，麻醉前应向主管医师及家属说明饱食的危急性，同时实行预防误吸的措施。伴随糖尿病酮体阳性者，应乐观处理，酮体转阴，电解质检查在正常范围后再行麻醉。二、麻醉期间的观看和处理麻醉期间的观看和处理应包括麻醉操作，病人状况的观看，生理指标的监测，术中输液、输血和依据病情变化的需要而实行的治疗措施。麻醉期间应亲热观看和记录病人的主要生命体征。麻醉中的监测一般包括血压、心率、呼吸、心电图和Sp2、尿量，依据病情需要监测体温、中心静脉压、吸人氧浓度、呼末二氧化碳、麻醉气体浓度和肌松状况，必要时监测肺动脉压、肺毛细血管嵌入压、心排血量和动脉血气分析及血清电解质和脑电图的变化。,觉察病情变化应即时处理并作记录，有重大病情变化应通知手术医师，必要时报告上级医师，以指导处理或抢救。5.Sp02等是否正常;颜面、肢体软组织有无损伤。全麻应去除U、鼻腔、呼吸道分泌物，保持气道通畅，观看意识神智恢复程度，必要时应用肌肉松弛药拮抗剂和麻醉性镇痛药拮抗剂，防止其剩余药理作用;椎管内阻滞应再测一次阻滞平面，阻滞平面低于T8，病人状况稳定后送冋病房，凡病人主要生命体征不稳定者，作，并在术后记录单上签字。危重病人应送人ICU进展监测和治疗。三、麻醉记录凡施行麻醉必需填写麻醉记录单。填写麻醉记录单的要求麻醉前应记录:体格检查，检验结果及各种特别检查的重要状况;术前特别治疗及结果;麻醉前用药，剂量、给药途径准时间;病人人手术室时的血压、心率、呼吸、SpO,，必要时包括体温、心电图等。麻醉过程应记录的内容有:;Sp2和其他的监测指标;手术时病人体位和术中体位转变状况;麻醉过程中输液种类，输血及各种药物使用的时间和用量需准确记录;术中重要操作步骤、特别状况和意外应具体记录。手术完毕时应记录:所施手术名称和术后诊断;手术麻醉医师与护士姓名;输液输血、麻醉;SpC)2和其他的监测指标及气管内导管拔除等状况。四、术后镇痛治理的规章制度，以保证镇痛效果和即时处理可能发生的并发症。第四节麻醉仪器设备一、麻醉设备麻醉机其数量与手术台比例应为1:1;气管插管全套用具包括咽喉镜、纤维咽喉镜、纤维支气管镜、气管导管、管芯、面罩、吸痰管等。椎管内麻醉全套用具包括硬膜外阻滞包、腰麻包、硬膜外-腰麻联合阻滞包。外周神经阻滞用具。氧治疗设备。开口器、拉舌钳、口咽通气道、人工呼吸器等。微量输液泵。二、监护仪器示波、记录装置；立式水银柱血压计；动脉血压、中心静脉压、肺动脉压；脉搏氧饱和度仪；胸外、胸内电极；四周神经刺激器；呼气末CO监护仪；体温监测仪；神经肌肉传递监护仪；吸入麻醉药浓度监护仪。监测，生化血气，血糖测定仪，脑电监测，听觉诱发电位监测，保温设备等。第五节麻醉科工作常规制度、麻醉质量掌握、各级医师和护技人员职责一、麻醉工作常规制度(一)麻醉前访视,会诊,争论制度麻醉科接到手术通知单后，由总住院医师或相应负责医师依据手术种类，难易程度，病人状况，按麻醉医师技术水平予以安排。麻醉科医师于术前一天访视病人，依病历资料，既往史，全面体检结果，评估病人对麻醉和手术的耐受力，评估其ASA分级，分析麻醉和手术期可能发生的问题和防治方法，提出麻醉前用药，麻醉选择，拟定麻醉方案。术前访视如觉察术前预备不充分或缺少重要检查工程应复查或补查，麻醉科医师应向手时机。对确有违反麻醉原则而增加麻醉手术风险，增加并发症与病死率的手术,麻醉科医师向科主任汇报后，有权建议延期手术。麻醉医师在术前访视病人后应向上级麻醉科医师汇报病人状况，争论麻醉方案与治理应留意的事项。麻醉医师应向病人家属实事求是地把拟定麻醉方法与可能发生的并发症和意外，以及所效存档。对特别疑难和危重手术病例，手术科室应提前数日请麻醉科会诊或共同做术前争论。会诊一般由总住院医师或主治医师按时完成，填写会诊意见和建议。(处)报告，或由医务处组织有关科室共同进展术前争论。麻醉科晨会，科主任主持对当天特别疑难危重病人进展争论，由科主任、专科组长或教授们提出最终麻醉方案，对可能发生的问题提出具体应急措施和处理意见。对急诊手术病人，接到手术通知后，麻醉医师应马上访视病人，了解病情后，尽快确定得上级医师指导和帮助。(二〕麻醉治理与记录制度麻醉医师进人手术室后，应常规检查麻醉机和监护仪的性能，麻醉药品和器具预备状况。方法和方案施行麻醉，严格执行各项操作技术常规。麻醉期间应集中精力，亲热观看生命体征监测指标变化与手术状况，坚守岗位，不得擅离职守。即时觉察并推断特别状况，快速妥当处理。遇有困难或意外应即时向上级医师汇报，并请其帮助处理。认真执行药品、输血核对制度，药物的包装，予以保存，以便复查。对全麻病人,Steward评分须在4分以上；生命体征稳定前方可离开手术室或麻醉恢复室。(三〕麻醉后随访制度1372小时恢复状况。即时觉察麻醉后并发症，并予乐观处理,发生麻醉并发症者应连续随访，记录有关资料,直至病人出院。(四〕麻醉并发症及意外的处理和登记报告制度麻醉中、麻醉后发生并发症或意外，均应马上向科主任或上级医师汇报，准时实行措施妥当处理。发生医疗过失、事故，麻醉意外或严峻并发症，科主任或上级医师除马上组织乐观抢救教训，并将争论处理意见记录在过失事故登记本上。严峻过失和医疗事故应准时向医务处和主管院长做书面报告。二、麻醉质量治理麻醉失误和麻醉意外;保证麻醉病人生命安全。(一)麻醉根底质置治理仪器设备应与开展手术种类相配套，以保证病人安全。综合性医院的麻醉科每个手术台应配备一台麻醉机和四个参数的监护仪(心电图、无创血压、血氧饱和度、体温。对危重病人应常规监测中心静脉压，PetC02及血气分析，这样才能满足临床麻醉的工作需要，保证麻醉手术病人在手术期间生命生理维护。制度与治理麻醉科应有一系列结合本院实际的常规制度，并严格执行。加强治理是保证任在上述制度的修定和检查落实的过程中，起关键作用。(二〕麻醉质置评价麻醉质量评价的目的是不断总结阅历，提高麻醉质量。科室建立麻醉质量掌握小组。评价麻醉成功率、术前访视和术后随访率、会诊率、麻醉并发症发生率、麻醉过失发生率、麻醉意外及事故发生率、麻醉记录书写合格率、抢救危重病人数及成功率。一般每季度总结一次，登记在质量掌握记录本内，并在全科总结争论一次，提出相应措施。三、各级医师和护技人员职责(一)麻醉科主任职责在院长领导下，贯彻科主任责任制，负责全科医疗、教学、科研、人才培育工作和行政治理制度。制定本科年度工作打算，组织实施，常常催促检查，按期总结汇报。依科内任务和人员状况，科学分工，加强与手术科室联系协作，完成各手术科室的手术麻醉;参与危重病人的抢救。指导麻醉医师做好麻醉，主持疑难危重病人术前争论，对麻醉方案提出指导性意见，必要时亲自参与麻醉。落实各级医师培育打算，安排好进修和实习医师的培训，落实各级业务培训和技术业务考核，对本科医、护、技人员的晋升、奖惩提出意见。组织安排教学、争论生学习、工作打算，开展科研和业务技术。负责本科药品、仪器设备的申报，检查使用及保管状况。上述工作可由副主任帮助分管。(二〕麻醉科主任医师、副主任医师职责在科主任领导下，指导下级医师完成各种手术的麻醉、各项监测技术和术后苦痛治疗。负责特别和疑难病例的会诊，组织外科疑难病例争论，参与和指导疑难危重病人麻醉，组织并指导外科危重病人的抢救。能够正确处理各种麻醉并发症和麻醉意外。把握坚实的麻醉学和相关医学学问，了解麻醉学的进展，担当医学生、进修医师和争论生的麻醉学教学。有明确的争论方向，能够指导争论生课题的争论工作。(三〕麻醉科主治医师职责能够独立完成并指导下级医师完成外科手术的麻醉和术后苦痛治疗，把握肯定的监测技术，能够完成外科疑难危重病例的麻醉。了解麻醉并发症和麻醉意外的处理原则。把握必要的麻醉学和相关医学学问，乐观参与各种麻醉学学问更学术活动，能够担当肯定的教学和科研工作。(四〕麻醉科总住院医师职责在科主任领导下，负责临床麻醉安排，依据工作需要，贯彻落实各级医师临床培育打算。独立完成外科常见手术的麻醉和术后镇痛治疗，把握常用监测技术，在上级医师指导下括外科疑难危重病人的麻醉和有创监测。在上级医师指导下完成全院的会诊工作。努力学习麻醉学和相关医学学问，乐观参与各种麻醉学术活动，学习麻醉学的学问和技术。(五〕麻醉科住院医师职责在科主任和上级医师指导下，参与科室R常麻醉工作，担当局部教学和科研具体工作。认真落实住院医师标准化培育打算，按时完成各阶段培育要求。认真执行麻醉前访视检查病人制度，依AS八评级和麻醉风险,提出病人麻醉方案，做好麻醉前各项预备，向病人家属急躁细致交待病情,实事求是地说明病人在围手术期可能发生的意外和并发症，做好术前麻醉自愿同意书的签字。认真认真做好麻醉常规操作与治理工作，遇有特别状况能即时觉察准时处理，并马上报告上级医师，共同处理病情，并准时将病人术中的一切状况准确具体地记录在麻醉单上。麻醉后，应亲自护送病人，亲热观看病人状况，向手术医师和病房护士交代病情和留意事项，做好交接班签名。在上级医师指导下作好病人的术后镇痛并确保镇痛效果，认真填写术后镇痛记录，准时觉察并有效处理镇痛中消灭的各种负反响。术后进展麻醉后随访，如有麻醉并发症，准时报告上级主管医师，认真参与处理与治疗。系统地学习麻醉学理论，留意了解相关医学学问，乐观参与各种麻醉学术活动。(六〕麻醉护士职责醉预备。从事麻醉后恢复室、ICU和麻醉科门诊病人的监护与护理工作。担当麻醉登记、统计、资料保管工作。其次章麻醉前病情估量和术前预备第一节麻醉前病情分级(ASA)病情分级Ⅰ级:正常安康。Ⅱ级:有轻度系统疾病Ⅲ级:有严峻系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作力量。24急症手术在每级前加注“急”或(E)。醉期随时都有发生意外的可能，术前必需向手术医师和家属具体交代清楚。其次节常见伴随疾病的评估与预备一、高血压病脑、心脏、冠脉供血和肾功能等转变。外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危急性更大。160/90mmHg脏器功能及水电解质平衡后，方可进展手术麻醉。二、心脏病心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，掌握慢性心衰。掌握心率和快速房颤，心室率应掌握在100/min5/min，RonT，应把握有效掌握室性早搏的药物。心电图明显特别者，应经心内科会诊治疗。6使用电灼器有肯定危急性。〔见表1)。病史

1〔Cardiacriskindex，CRI)评估评估项 指数(1)年龄>70岁 5最近6个月内发生过心肌梗死 10体检有主动脉瓣狭窄 3有舒张期奔马律、第三心音或颈靜脉充血 11EKG有非窦性心律失常 7室性早溥>5次/min 7血气分析与生化检查(1)PaO₂<60mmHg(8.OkPa) 3PaCO₂>50mmHg(6.6kPa)<3.Ommol/LHCO₃ˉ<20mmol/L(3)BUN>17.85mmol/LCr>265.2mmol/L(4)ALT5(1)腹腔内、胸腔内手术3(2)急症手术4三、呼吸系统疾病(-)呼吸困难程度分级级:平地正常行走无呼吸困难病症。级：能按需行走，但易疲乏。级：行走距离有限，行走肯定距离后需停步休息。级:短距离行走即消灭呼吸困难。级:静息时消灭呼吸困难。(二〕术后易发生呼吸功能不全的高危指标、460%，第一秒时间肺活量0.560%。45mmHg。(三〕麻醉前预备1～21～2肺心病病人应用药物改善心功能，使之处于最正确状态。术前3～5天用抗生素。麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物。哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。气。四、内分泌疾病甲状腺疾病甲状腺功能亢进病人术前应治疗掌握90/min。血压和根底代谢(BMR)正常。425%，2460%。甲亢病症根本掌握。甲状腺肿瘤较大者，应留意有无呼吸困难及气管压迫病症；有无气管移位。应留意有无可能发生气管软化，并作好气管切开的预备。(二〕糖尿病8.Ommol/L术中监测血糖，依据化验结果赐予胰岛素，并留意维持血清钾正常。急症手术，首先应查血糖，血清钾，钠，氯，pH(三〕长期使用(6lOOmg～300mglOmg～20mg。(四〕嗜铬细胞瘤受体阻滞剂及β-受体阻滞剂，掌握血压及心率，并使血细胞比容低40%。五、肾脏疾病2)2测定工程 损历程度 轻度 中度 重度肌酐(μmol/L)1760753～140尿素氮(mmol/L)7.5～14.314.3～2525～35.72.5～7.5(二〕术前预备订正水和电解质平衡。订正贫血，必要时行透析治疗。掌握感染。避开使用经肾排泄及损害肾功能药物。六、肝脏疾病3)3测定工程轻度肝功能损害程度中度重度正常值血清胆红素(μmol/L)1818～27>270～4血清白蛋白(g/L) >3.53.0～3.5<3.03.5～5.5腹水 无易掌握不易倥制无凝血酶原时间(S)1～44～64～6营荞状态 好尚可差,消瘦。(二〕麻醉前预备术前高碳水化合物及高蛋白饮食和内科保肝治疗。酶原时间延长，应输血小板及其他凝血因子。C，BK。七、血液病麻醉前预备：订正贫血，血红蛋白达90g/L以上。血小板要求在6X109/L以上低于6X109/L慎用硬膜外阻滞。八、其他疾病(一〕脱水及电解质紊乱输液订正，必要时依据中心静脉压补充液体。血清钾、钠、酸碱状态，应订正到正常范围。(二〕急诊病人，应按病情的轻重缓急，做必要术前预备，适当订正水，电解质手术。第三章麻醉前用药和关心用药第一节麻醉前用药一、麻醉前用药的目的醉药的耐受性。降低机体代谢，提高痛阈，削减麻醉药用量。预防和削减麻醉药的不良反响。内脏牵拉反响。冷静催眠药如苯巴比妥钠、地西泮、咪达唑仑。麻醉性镇痛药如哌替啶、吗啡等。抗胆碱药如阿托品、东莨菪碱。抗组胺药。(-)全身麻醉碱或阿托品。亦可用哌替啶、吗啡替代苯巴比妥。(二〕部位麻醉术前晚口服地西泮或咪达唑仑。术前一小时肌注苯巴比妥或哌替啶或吗啡;东莨菪碱或阿托品。(三〕小儿麻醉前用药剂量苯巴比妥2～3mg/kgO.05～0.lmg/kg氟哌利多0.05mg/kg4.0.05～0.lmg/kg5.0.5～1mg/kg6.0.007～0.01mg/kg7.0.01mg/kg(四〕留意事项痛药。痛药。呼吸系统炎症、痰液较多者，慎用抗胆碱药。心动过速，甲状腺功能亢进，高热者禁用阿托品。可适当增加。算。其次节关心用药一、适应证部位麻醉病人心情紧急或有内脏牵拉不适者，在麻醉效果确定后给药。二、剂量、方法及留意事项哌替啶或芬太尼依需要缓慢静注。咪达唑仑依需要缓慢静注。氟哌利多依需要缓慢静注。可将上述冷静药与镇痛药复合使用，实行分次缓慢静注。留意监测呼吸和循环功能，如有抑制应准时赐予处理。小儿、老年及危重病人应减量或小量分次给药。第四章麻醉装置简易呼吸器和麻醉机。严密连接，应备有适于生儿到成人需要的，不同大小的面罩。适应证及留意事项：氧，并能施行吸入麻醉。气。压损伤。二、通气道适应证及留意事项：口咽通气道适用于麻醉和意识不清的上呼吸道堵塞病人，麻醉诱导和拔气管人比口咽通气道更易耐受。通气道有不同型号,应按需选用。浅麻醉病人不易耐受。三、简易呼吸器易呼吸器时：口是否相配。氧流量应不小于4～5L/min。活瓣应枯燥，无水汽黏着，以免影响启闭。防接错。(一〕气源源输入接口连接无误，不行接错。气源压力经减压装置后，应为4～5kg/cm。(二〕麻醉机主机检查各部件功能是否正常，气流是否通畅流量计刻度准确，旋钮启闭随便，启开时浮标上下敏捷，无跳动。关闭时浮标指向零。玻璃管完整，无水蒸气，旋钮不宜关闭过紧。快速充氧阀开关敏捷，开充氧阀门后贮气囊马上膨胀;关充氧阀门，充氧马上停顿。蒸发器核对吸人麻醉药名称后，加人相应的蒸发器中，容量不超过“全满”线标记。蒸发“扣锁”3～4L/min，回路系统中无吸人麻醉药气味;回路系统关闭氧流量计和Y形管接口，开启快速充氧阀门使贮气囊适度膨胀，然后挤压贮气囊，检查各部件有无漏气。吸人与呼出活瓣启闭敏捷，无水蒸气分散，无钠石灰粉尘。各接口必需配套;麻醉中留意管路有无积水，准时消退;留意钠石灰变色或发热程度，准时更换钠石灰。安全阀门启闭敏捷，开启后贮气囊马上缩小，气压表回到零。(三〕麻醉呼吸器有气动和电动两种，翻开气源和电源开关，停顿手法呼吸通路，并检查：呼吸机皮囊活动状况，觉察有抖动，摇摆或皮囊活动不到顶时，应调整颖气流量。闭合Y形管出口，检查呼吸机或回路系统压力表。将呼吸器与麻醉机连接收拆下，用手掌关闭管口，压力表指针马上上升，当皮囊完全膨胀，皮囊不再上下移动，提示皮囊完好无漏气。(四〕监测仪和报警系统麻醉机上必需配备通气量和气道压力表Sp02(脉搏血氧饱和度持续压力报警，麻醉前应分别检查。(五〕麻醉残气去除系统排污通畅检查收集气体管和连接收正确无误，排气通畅，无扭曲，堵塞，无漏气或管道脱开。麻醉药残气排出将排污管的排出口接排污吸取器或接延长管引出手术室外，留意管道通畅。(六〕麻醉机使用后维护按常规整理，清洗，消毒。登记使用日期，使用状况并签名，定期清洁整修，觉察故障准时报告检修。第五章麻醉监测〔EKG)(NIBP)〔Sp2)。大手术和重危病人用有创血压〔IBP);监测中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压、心输出量，气管内全身麻醉应监测呼气末二氧化碳(PetC02)。老年、小儿及大手术应监测体温。第一节呼吸功能监测(一)呼吸运动与呼吸音呼吸运动:12次/min～20次/min25次/min～30次/minARDS、和吸气时间延长，下呼吸道梗阻时呼气时间延长。呼吸音:气管狭窄消灭管样喘鸣音，小气道梗阻时有哮鸣音;肺水肿、肺炎可闻及湿啰音;气管导管插入过深进入一侧支气管，肺不张，气胸和胸腔积液时患侧呼吸音降低或消逝。(二〕潮气量(VT)和每分通气量(VE)应用呼吸容量表(spirometer)〔volumeter):成人VT:350～500ml，VE:5000～8000ml。机械通气时应监测呼出气量。(三〕气道压力(Paw)气道压力与潮气量，吸气流速,呼吸道阻力和胸肺顺应性有关。气时的气道内压峰值，成人为12～15cmH₂0，儿童为10～12cmH₂0，增加潮气量和吸气流(PEEP)路漏气或气管导管接头脱落。(四〕无创脉搏-血氧饱和度监测(SPO₂)一般用手指探头，光源对准指甲；小儿探头围绕手指，足趾或掌背，足背。1.SP0₂:96%～97%;91%～92%。SPO₂≤94%为临界低氧血症应准时订正，避开发生严峻缺氧。指容脉搏振幅与体温、外周血管阻力及血压凹凸有关，发热，外周血管阻力低，血压正常则波幅高;低温及严寒，外周血管收缩，则波幅低。(五〕呼气末二氧化碳分压(PetCO₂)PetCO₂的临床意义：临床用于气管插管全身麻醉监测;机械通气;危重病人及心肺脑复苏抢救的监测。可确定气管导管的位置是否在气管内。准时觉察通气环路故障。监测通气功能，指导正常通气量的调整。CO₂波形变化：如气管插管误入食管及接头脱落则波形消逝，心跳骤停波形消逝，急性肺栓塞时波幅明显降低。监测体内CO₂产量的变化。了解肺泡死腔量及肺血流量的变化;监测循环功能。死腔通气增加，肺栓塞，休克，心力衰竭和体外循环时，PetCO₂明显低于PaCO₂。临床监测留意事项：应定期使用标准浓度气体校正。呼吸气体采样器，置于气管导管接口处，小儿可将采样管置于气管导管尖端，采样管内不行有水汽。贮水罐内的水应准时去除。其次节心电图监测麻醉手术屮常规心电监测的目的是为了准时觉察和防治心律失常和心跳骤停缺血，电解质紊乱和起搏器功能。常用导联:胸前V5或改进CM5导联，对观看S-T段变化、了解有无心肌缺血较好。肢体Ⅱ导联，P波清楚，对心律失常监测较好。留意事项:选择具有特别抗干扰性能的仪器;接好地线;检查导联线是否完好;电极片应与皮肤严密接触。第三节血压监测:心血管及简单手术;危重及休克病人;低温及掌握性降压。(一)无创血压监测(NIBP)袖带宽度应为监测肢体周径的40%为宜。袖带放气速度通常以每秒2～3mmHg，测定值较准。放气速度过快，测定值较低。2～5分钟测压一次，需要时马上手动加测一次。严峻低血压时所测值不准确，收缩压低于60mmHg即不易测出。使用中应留意外在因素对测压的影响，如袖带过松，血压偏低。外界压迫可致测压不准，应留意检查。(二〕有创血压监测(IBP)临床多用22G，20G18G导管插入股动脉，连续测动脉压。测压配套装置包括压力换能器，延长管，三通开关，冲洗防凝装置(生理盐水500ml加20mg肝素〕及心电压力监测仪。临床监测时，首先应将换能器置于第四肋间腋中线水平;先通大气调零、定标，保证测压管道通畅。血压正常值成人为90～130/60～90mmHg;40岁以下无髙血压病史者应低于140/90mmHg40岁，每增加10岁，收缩压可增高l0mmHg，舒张压不变。成人下肢血压比上肢高约20～40mmHg。左右肢体相差约l0mmHg。小儿正常血压(mmHg)=年龄X2+802/33/5。收缩压(SBP)70mmHg重要脏器血流灌注缺乏;50mmHg,易发生心跳骤停。舒张压(DBP)与冠状血流灌注有关，冠状动脉冠状压=DBP—肺毛细血管楔压(PCWP)。〔MAP)50mmHg～150mmHg范围内血管保持自动调整作用(CPP)=MAP—颅内压(ICP)。第四节中心静脉压(CVP)将导管插人中心静脉，常用颈内静脉，其他如锁骨下静脉，股静脉。在上腔静脉测CVP较准确。(一)操作留意事项30度。颈内静脉穿刺时针尖勿超过锁骨，一般深度为2.5～3.0cm。问抽血通畅，放入导丝和导管时无阻力。留意防止空气栓塞和穿破胸膜，预防气胸等并发症。(二〕测压要求调零点换能器应位于右心房水平。病人体位变动时，应随时调零点。测压管道应保持通畅。如呼吸影响水柱平面时，以呼气末的读数为准。(三〕临床意义612cmH₂O。CVP0～5cmH₂O15cmH₂O，可能为心功能不全、心包填塞、输液过多或外周血管收缩等所致，应参考临床病症与其他血流淌力学监测指标如PCWP予以推断。麻醉前应测比照值，观看CVP动态变化，必要时进展液负荷试验，比单一观测值更有意义。第五节血气分析(一)采血留意事项肝素抗凝:取2ml注射器，吸取肝素625u，完全潮湿注射器内壁后，将多余肝素排出，每625u可使pH下降。排空注射器及针头内全部气泡:氧摄取等，则需同时取动脉血和混合静脉血〔肺动脉血。取血时严防注射器内有气泡，如橡皮或软木塞封闭针头，以隔绝空气。血液标本保护:取血后应马上送检，否则标本将连续耗氧，产生C02。夏天气温较高，送标本应使用冰盒，使标本保持4°C以下。如多个标本拟一次送检，应将全部标本置于4°C以下保存。(二〕正常值及临床意义1.酸碱度〔pH):7.35～7.450.05。pH6.8或高于7.8则表示有严峻酸碱平衡紊乱，病情严峻，有生命危急。二氧化碳分压(PCO₂)指物理溶于血液中的CO₂35～45mmHg6～7mmHg，PCO₂除为调整机械呼吸参数外，对早期诊断呼吸衰竭有意义。缓冲碱〔BB):指全血内全部缓冲阴离子碱的总合，正常值为45～50mmol/L。BB反映机体对酸碱紊乱时的缓冲力量。〔SB):为37°C,PCO₂订正到40mmHg时全血中HCO₃¯22～27mmd/L。实际碳酸氢盐〔AB):为全血中的HCO₃¯的实际含量，受代谢，呼吸的双重影响。正常值22～27mmol/L。剩余碱(BE):37℃时，PCO₂40mmHgpH7.40所需用的酸或碱的量。BE是反映代谢性酸碱状态的重要指标。正常值为土3mmol/L。氧分压(PO₂):系血浆中物理溶解的氧分子产生的压力(PaO₂)为80～110mmHg,混合静脉血氧分压(PvO₂)40mmHg。对缺氧诊断有重要意义。〔SaO₂):95%，静脉血为64%～88%。动脉血氧含量〔CaO₂):为血液实际结合氧量。正常值动脉血为150～230ml/L，静脉血为110～180ml/L。二氧化碳总量(TCO₂):指血浆中HCO₃¯，H₂CO₃和氨基酸中CO₂的总和，受呼吸，代谢24～32mmol/L。第六节肌肉松弛药作用监测神经刺激器的主要刺激方式有:单次颤搐;4个成串刺激;强直刺激;双重冲击刺激。临床意义肌颤搐可监测肌松药起效、强度、时效与恢复。肌颤搐的高度由25%恢复到75%的时间称恢复指数，反映其恢复速率。肌颤搐90%以上可顺当完成气管插管。拮抗非去极化肌松药作用，应在肌颤搐恢复到25%以上才应用。使用肌松药前应先测定肌颤搐的比照值，以后均与其幅度作比较，故术中应保持刺激条件不变。强直刺激引起的衰减与其后的易化可用于鉴别肌松药阻滞性质和推断阻滞程度。局部非50HZ5秒，如不消灭衰减，可做为临床随便肌张力恢复的指标。四个成串刺激(TOF):应用TVT,的比值评定阻滞程度与阻滞性质T₄/T₁>0.91.0。但当去极化阻滞衍变为双相阻滞时T₄/T₁渐渐下降，T₄/T₁<0.7提示已可能发生T₄/T₁≤0.5T₄/T₁比值渐渐降低，T4消逝时相当于阻滞75%;₃,依次消逝相当于阻滞深度分别到达8090100。恢复程度则反之。肌松药监测可鉴别术后呼吸抑制的缘由，指导拮抗剂的应用。预防因肌松药剩余作用而致呼吸抑制。第七节全麻药浓度监测测定呼吸气中挥发性麻醉药浓度，多用红外线。可监测恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷和氧化亚氮等药的浓度。度。估量病人能耐受的麻醉药浓度和反响。度监测可确定吸入麻醉药排出时间，有利于把握病人糊涂时间。第八节体温监测体温上升增加机体代谢和耗氧量，增加心脏和呼吸的负荷;出汗增多可致体液丧失失常、药物代谢减慢、中枢抑制、肾脏泌尿量削减、凝血障碍。心温度监测。推断依据之一。血输液反响、感染中毒性休克或败血症、甲亢危象等。情恶化、低温环境腔暴露时间较长、大量输血输液等。第六章麻醉药品治理第一节麻醉性镇痛药加强对国家制订的麻醉性镇痛药法规的学习与贯彻执行。麻醉性镇痛药处方资格的医师方可使用特别红处方并按规定剂量赐予麻醉性镇痛药。制止非法使用，储存，转让或借用麻醉性镇痛药。药品的专用处方由药房保存。核实库存量。报。其次节全身麻醉药和麻醉关心药才能使用。制止非法使用、储存、转让和借用该类药。麻醉科必需有专人保管该类药。该类药物每周清点一次。第三节一般药物的治理和使用急救用药、止血药、利尿药、各种输液及电解质溶液、血浆代用品、激素类药物等。每一个手术室内均应备有抢救药品，并应定时清点、补充。损、药物有无浑浊、结晶、是否过期等、制止使用过期和变质药物。阿托品，贴好标签，注明剂量，以供随时使用。为避开用药错误，各种药物使用前均应贴好标签，注明药物名称和剂量。用药前必需再次核对药名、剂量、用药途径。用药后应观看病人反响，留意有无药物不良反响。第七章部位麻醉方法及选择部位麻醉包括外表麻醉、局部浸润麻醉、神经干或神经丛阻滞、椎管内麻醉、局前者有普鲁卡因，丁卡因;后者有利多卡因、布匹卡因、罗吡卡因等。(-)适应证身体局部小手术；全身状况差不宜选用其他麻醉方法；(二〕禁忌证者。(三〕并发证体质虚弱、对麻醉药超敏等引起。预防局麻药中毒的方法:麻醉前应依病人全身状况严格掌握一次用量、注药过程中连续回抽、承受试验量、浓度适当、加用肾上腺素〔1:20〕、术前用地掌握呼吸。神经损伤:针刺神经引起或不明缘由的神经损伤。其次节常用神经阻滞第七章部位麻醉方法及选择29(二〕方法及留意事项麻药中禁用肾上腺素。臂丛神经阻滞常用肌间沟法、锁骨上及腋路法。应依其适应证加以选择。禁锁骨上法应防止发生气胸。腋路法应留意药物误入血管内。神经或喉返神经麻痹，一旦发生应马上面罩给氧，人工呼吸，直至病症消逝。肺而发生张力性气胸。激器证明后再注药。常用局麻药最大剂量(成人〕见表4:4〕局麻药外表麻醉局部浸润神经阻滞硬膜外阻滞普鲁卡因/0.5％200ml2%35ml/丁卡因1%～2％80mg/0.3%25ml/利多卡因2%～4％200mg0.5％ 80ml1.5%25ml1.5％25ml2%20ml2%20ml布比卡因/0.125%80ml0.2％30ml0.5％20ml0.25％40ml0.5%20ml罗哌卡因/0.125％80ml0.25％30ml0.5%20ml0.25%40ml0.5%20ml0.75％13ml(一)适应证(二〕禁忌证颅内高压、脑膜炎、脊髓肿瘤、癫痫、病人不同意。(三〕术前预备麻醉前常规禁食。术前晚口服安眠药。3060分钟给冷静、镇痛药。(四〕留意事项病人人室后应测血压、脉搏、呼吸、Sp02。配药前应核对药名、浓度、药量。严格执行无菌操作。穿刺间隙成人不得高于L2,小儿不得高于L3椎间隙。注药后应调整麻醉平面直至固定，应有医师专人治理,5～10分钟一次。必要时随时测量并记录。血压下降至原血压2/3以下时，应静注麻黄碱，加快输液管插管。(五〕术后并发证防治头痛尽量承受26号穿刺针;术中补充重量液体;20～30ml尿潴留针灸足三里、关元、中极、曲骨、三阴交。必要时导尿。神经麻痹少见。预防措施：留意药物浓度，纯度，术中准时订正低血第四节硬膜外阻滞〔一)适应证颈部、上肢、胸壁、腹部、盆腔、会阴部及下肢手术。目前对颈部和上肢手术极少选用硬膜外，故应从严把握。(二〕禁忌证穿刺部位感染、败血症、脊柱畸形和肿瘤、休克、恶液质、凝血功能障碍。(三〕麻醉前预备同蛛网膜下腔阻滞。(四〕操作方法体位侧卧，背屈，双手抱膝，背部靠近手术台边缘。穿刺点一般选用手术区域中点的脊神经相对应的脊间隙穿刺。穿刺方法有直人法、旁正中法和侧入法。(五〕常用局麻药1.5%，一般多用1%利多卡因；中低位硬膜外依年龄、全身状态选用浓度与剂量;利多卡因可与长效局麻药如丁卡因，布比卡因，罗哌卡因按不同需要混合应用。0.25%0.5%布比卡因。丁卡因0.33%多与利多卡因按(1:1)混合使用。罗哌卡因高位可用0.25%0.5%～1%浓度。局部麻醉药中除高血压,1:201:30万肾上腺素。(六〕给药方法及麻醉治理病人入室后应先开放静脉通路输液、测血压、脉搏、呼吸。操作完成后先赐予试验剂量3ml～5ml，5分钟后测麻醉平面，消灭节段性感觉减退或消逝，再依阻滞范围，病人反响，药，追加剂童依首次给药阻滞范围打算，亦可持续硬膜外腔输注局麻药。注人试验剂量后如发生;胸段穿刺时消灭脊麻表现，应放弃该麻醉改施全身麻醉。注药时病人消灭头昏、视力障碍、口舌麻木、耳鸣、舒张压上升、心率增快，甚至一过麻。试验剂量后无麻醉平面，再追加5ml，观看仍无麻醉平面，可证明导管不在硬膜外腔，应另行穿刺或改全麻。硬膜外阻滞诱导期应加快补充血容量，低血压时首选麻黄碱15～30ml静注。胸段以上硬膜外应持续吸氧，监测SpO。5～10分钟记录一次生命体征。关心用药时，应加强呼吸监测与治理，依年龄，体重，全身状态把握用量。(七〕常见并发证及处理原则低血压扩容，升压药，吸氧。呼吸抑制吸氧，关心呼吸，气管插管人工呼吸。;气管插管。误人蛛网膜下腔全脊麻应马上复苏抢救。穿刺损伤损伤神经根，脊髓。(八〕留意事项麻醉前应检查麻醉机及抢救器械、药品、以备随时应用。操作必需慎重无误，如穿破硬膜有脑脊液流出，或有明显神经异感，应放弃硬膜外阻滞。硬膜外腔出血不停，应向上换一间隙穿刺或改其他麻醉。连续硬膜外导管质量应好，软硬适度，以防折断或穿破硬膜。第五节骶管阻滞(一〕适应证肛门会阴部手术，膀胱镜检查，小儿下腹部以下手术。(二〕禁忌证穿刺部位感染，骶骨畸形。(三〕操作方法体位俯卧位或侧卧位。穿刺点双舐角之间骶裂孔的中点。用药同低位硬膜外阻滞，成人总量20～30ml5ml无人血管内和脊麻状态后，再注入余量。第八章全身麻醉全身麻醉有吸入麻醉，静脉麻醉，静吸复合麻醉。第一节吸人麻醉一、麻醉前预备禁食禁饮。饱餐后4～6小时内行急诊手术者如必需全麻，应予防误吸，宜承受糊涂气管插管或快速连续诱导。对伴随疾患应加强治疗，术前预备应到达术前预备要求。麻醉医师术前应全面了解病情及各项检查结果，对重要脏器功能状态做出客观评价。对应处理。赐予麻醉前用药，选择麻醉方式，作好预防意外的各种预备。人手术室前应取掉活动义齿。麻醉诱导前应再次确定预备工作是否完善，包括麻醉机、监护仪、药品和应急设备。固定病人肢体，取下各种装饰物，记录血压、脉搏、呼吸及必需的监测结果。二、常用吸入麻醉药(一)氧化亚氮最低肺泡有效浓度(MA0105,麻醉作用弱，有镇痛作用，先给硫喷妥钠或丙泊酚，可阻断氧道无刺激性，不抑制呼吸。吸人浓度不宜超过70%,以防缺氧。麻醉诱导与糊涂快速。适应证：与其他吸入麻醉药、肌松药复合，可进展各类大小手术;适用于休克及危重病人;分娩镇痛。禁忌证:张力性气胸、肠梗阻病人。(二〕氙〔Xenon)麻醉效能大于氧化亚氮，MAC71,血/0.14(37°C)故诱导及糊涂均快。药理作用与氧化亚氮相似，但无空气污染，有望替代氧化亚氮。(三〕恩氟烷麻醉效能强，MAC1.68,化学性质稳定，无爆炸危急;诱导及糊涂快，恶心呕吐少;不刺激呼吸道，不增加分泌物;对心肌有抑制作用；明显抑制呼吸;对肝肾功能影响小。有肌肉松弛作用并增加非去极化肌松药作用;可并用肾上腺素;脑血流增加，颅内压上升；高药物浓度低PaCO时，脑电图呈癫痫样转变，可产生惊厥。适应证:各年龄，各部位手术。禁忌证:严峻心、肝、肾疾病;癫痫病人;颅内压过高病人。(四〕异氟烷麻醉效能、组织与血液溶解度高于七氟烷、地氟烷，低于恩氟烷，MAC1.15，诱导与糊涂较恩氟烷稍快。对颅内压影响小,心肌抑制小于恩氟烷，心率稍增快。四周血管扩张显著，收缩力，肌松作用优于氟烷，可增加非去极化肌松药作用。适应证:与恩氟烷一样，对老年人，冠心病的影响优于恩氟烷，可用于癫痫病人和颅内压高病人。禁忌证:深麻醉时抑制子宫收缩，分娩时易引起子宫出血;对终止妊娠手术亦同，故不宜用于产科病人。(五〕七氟烷麻醉效能与恩氟烷接近，MAC1.71%，诱导糊涂快速，深麻醉时可消灭脑电棘波，增加颅内压，降低脑灌注压，但较恩氟烷、氟烷弱。泌物，气道刺激性小。对肝肾功能无明显影响，可增加非去极化肌松药作用，遇钠石灰有小量分解。适应证与禁忌证同异氟烷。(六〕地氟烷麻醉效能弱，MAC7.25，该药具有组织溶解度低，麻醉诱导快，糊涂快速，对循环功能抑响，神经肌肉阻滞作用较其他氟化烷类强。该药需特别电子控温蒸发器,临床麻醉浓度快速增高时,可导致交感活性增加，使血压，心率增高。适用于心脏血管和其他各科手术麻醉，尤其适用于需要术后快速糊涂的病人。三、吸入麻醉方式方法吸人麻醉通过麻醉通气系统向病人供给麻醉混合气体量、有无贮气囊、二氧化碳吸取罐及导向活瓣安装状况分为四种方式:①开放式:呼出气体完全不被重复吸人;②半开放式:呼出气体局部被重复吸人但无二氧化碳吸取装置;③半紧闭式:呼出气体大局部被重吸入，同时连接二氧化碳吸取装置;④紧闭式：呼出气体经过二氧化碳吸取后全部被重复吸人。临床以半紧闭式较为常用。器可替代七氟烷使用。其次节静脉麻醉入麻醉。一、静脉麻醉药(一)硫喷妥钠2.5%硫喷妥钠溶液呈强碱性〔pH10.5～11)，以冷静催眠为主，镇痛作用弱，对循环呼吸厥作用。该药用于全麻诱导，作用快速，舒适。剂量：全麻诱导3～5mg/kg;短小手术静脉分次注人0.5g;15～20mg/kg深部肌肉注射。适应证:全麻诱导，根底麻醉，解痉和治疗局麻药中毒惊厥。禁忌证:(卟啉症，porphyria)病人禁用。(二〕Y-羟丁酸钠γ-羟丁酸钠是一种毒性很低的催眠性全麻药，对循环，呼吸，肝肾功能很少影响，时效较长。单独用药在诱导期和糊涂期可引起肌肉震颤等锥体外系病症,伍用苯二氮萆类药可预防或治疗。适应证:可用于麻醉诱导和维持，但糊涂期延长。禁忌证:严峻高血压，癫痫，低钾血症。临床剂量:50～80mg/kg，小儿最高100mg/kg(三〕乙咪酯(依托咪酯〕易引起肌阵挛，氟哌利多和芬太尼可削减其发生。可增加非去极化肌松药作用。适应证:全身麻醉诱导和静脉复合全麻，尤适于老年、危重及心功能减退病人。禁忌证:紫质症病人。临床剂量:0.2～0.6mg/kg。(四〕丙泊酚(异丙酚〕制明显，可降低眼压、颅内压。对肝肾功能无影响。适应证:用于全麻诱导和维持。禁忌证:不宜用于孕产妇(早期妊娠终止手术可以应用〕和3岁以下小儿。休克、严峻血容量缺乏、严峻心功能代偿不全病人慎用。临床剂量:诱导剂量为2mg/kg，加用芬太尼等麻醉性镇痛药或老年人丙泊酚剂量为1.5mg/kg;2.5mg/kg。麻醉维持用量因复合用药不同有差异。(五〕氯胺酮“分别麻醉”。可兴奋交感神经系统，血压上升，心率增快。当氯胺酮与氟烷或恩氣烷并用时，心血管系统常呈明显抑制;在危重病应性增加，呼吸道阻力降低，可缓解支气管痉挛。可上升颅内压、眼压;对肝肾功能无明显影响。糊涂期可有精神病症和幻梦现象。适应证:短小浅表手术的麻醉;小儿、哮喘病人的麻醉、烧伤清创。与其他麻醉药物复合可用于各科手术麻醉。禁忌证:不宜单独用于高血压、冠心病、心力衰竭、颅内压、眼压增高、甲亢、癫痫、精神病人。临床剂最:1～2mg./kg4～6mg/kg1/2至全量。(六〕咪达唑仑(咪唑安定〕脂溶性高，易透过血脑屏障，快速发挥较强的催眠、抗焦虑、抗惊厥、中枢性肌松及近期遗忘作用。药效为地西泮的1.5～2倍。其临床药效个体差异较大。静注可引起血压轻度下降，心率轻度增快，呼吸轻度抑制，降低脑氧耗、脑血流、颅内压。无组胺释放，无镇痛作用。适应证:全麻复合诱导;电转复及门诊小手术，冷静效果优于地西泮。禁忌证:易通过胎盘，有引起生儿松软综合征的可能，不宜用于分娩和剖宫产胎儿取出前。临床剂量:0.1～0.3mg/kg，按需分次给药或持续泵入。幼儿麻醉前经鼻滴0.2mg/kg，五分钟血药浓度达峰值，冷静效果好。老年人剂量应削减。内镜冷静剂量为0.05～0.075mg/kg。第三节肌肉松弛药一、肌松药的临床应用不能在病人糊涂时应用，更不能替代麻醉药和镇痛药。分钟通气量。肌松药适用于危重病人在机械通气时消退病人自主呼吸与机械通气之间的对抗，以及治疗痉挛性病症等。每一种肌松药均有其药理学特性,伍用的麻醉药和治疗用药选择适当的肌松药和合理的用量。二、去极化肌松药与非去极化肌松药心血管不良反响3倍的ED95量可引起明显组胺释放。泮库溴铵可引起心率增快、血压上升。琥珀胆碱可使心动过缓及心律不齐。上述作用与药量和注药速度有关。三、肌松药适应证与禁忌证(一)琥珀胆碱适应证：全麻诱导插管。禁忌证:青光眼、髙钾血症、挤压综合征、烧伤、截瘫等。:1～2mg/kg静脉注射。(二〕非去极化肌松药适应证:依手术时间长短选择相应肌松药作为麻醉诱导插管及维持肌松使用。禁忌证:变态体质，哮喘禁用阿曲库铵、美库氯铵。心动过速和顽固难治性高血压病人不宜选用泮库溴铵。延长消退半衰期，作用时效延长，应慎用。维库溴铵，罗库溴铵主要经肝代谢，胆汁排出，肝病使其时效延长。临床剂量:0.07～0.15mg/kg，泮库溴铵0.1～0.15mg/kg，阿曲0.4～0.5mg/kg0.6mg/kg0.lmg/kg。第四节麻醉性镇痛药一、吗啡作用于中枢神经痛觉传导区阿片受体，提高痛阈，抗焦虑、紧急，有欣快感。中枢性呼吸抑制，由于释放组胺和对平滑肌直接作用可引起支气管收缩，激发哮喘发作。对心肌无抑制，心率可减慢，外周血管扩张;大剂量〔lmg/kg以上〕血压可下降，增加胆道平滑肌张力，使奥狄括约肌收缩，导致胆道压力增加，可引起尿潴留。吗啡主要经肝脏生物转化主要从屎排出。适应证:主要用于镇痛，癌痛第三阶梯治疗，心脏手术术前用药，治疗左心衰肺水肿，小剂量(2～4mg)硬膜外给药可提高镇痛效果，用于术后镇痛和癌痛治疗。禁忌证:哮喘、呼吸道梗阻、肺功能不全、颅内占位病变或颅脑外伤、严峻肝功能障碍、诊断未明确的急腹症、待产妇、1岁以内婴儿。临床剂量:8～10mg2～4mg。口服剂量为静脉给药剂量的三倍。二、哌替啶〔度冷丁〕1/1050mg可使痛阈提高50%，作用持续1/2～3/4。对呼吸有明显抑制，程度与剂量相关。降低心肌应激性，对心肌有对神经系统有毒性作用。适应证与禁忌证:同吗啡。临床中哌替啶更多用于关心用药。承受单胺氧化酶抑制剂治疗的病人禁用哌替啶。不宜长时间用于病人镇痛。三、芬太尼强效镇痛药。镇痛强度为吗啡的75～125量芬太尼可减弱气管插管的心血管反响。无组胺释放。适应证:主要用于复合全身麻醉,特别是心血管外科麻醉和术后镇痛。芬太尼贴剂可用于癌痛治疗和某些慢性苦痛治疗。近年国内应用的阿片类镇痛药，有阿芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼醉，特别是全凭静脉麻醉，其药理特点和用法，可参考麻醉药理学。第五节拮抗药(一)纳洛酮与烯丙吗啡:前者0.2～0.4mg;后者10mg,静脉注射，效果不佳可追加半量。心功能不全者慎用。(二〕氟马西尼(安易醒〕苯二氮蕈类药物竞争性抑制药，可拮抗该类药的中枢抑制作用。用量:0.2mg静脉注0.1mg，总量不超过lmg。(三〕毒扁豆碱与催醒宁可用于东莨菪碱、吩噻嗪类药、羟丁酸钠、地西泮等药物的催醒。常用剂量前者1～2mg，10～20mg缓慢静注。消化道与泌尿道梗阻,重度堵塞性肺损害慎用。(四〕非特异性中枢神经兴奋药多沙善它(1～2mg/kg)，氨茶碱(2～2.5mg/kg)，有非特异性中枢神经兴奋作用，需要时可用于全麻催醒。第六节气管内麻醉一、适应证头颅、胸腔、上腹部全麻手术。特别体位(如俯卧位等)全麻手术。低温、掌握性低血压麻醉。预防误吸及呼吸道梗阻。呼吸功能不全，呼吸衰竭需行机械通气治疗的病人。过度肥胖、休克等危重病人全麻时。血液病凝血障碍不能行部位麻醉的手术病人。二、麻醉前预备麻醉机预备按麻醉机使用常规进展检查，包括气源、电源、流量计、挥发器、呼吸活瓣、螺纹管、贮气囊、钠石;气道压力表、潮气量表、机械呼吸器等功能状态必需良好，必要时用模拟肺^试。气管导管及插管用具的预备(参见“气管插管术”)。Sp₂参见。开放静脉通路。三、麻醉诱导2.5%46mg/kg，2～5μg/kg注琥珀胆碱前2分钟静注小剂量非去极化肌松药(如维库溴胺0.5㎎)，避开肌颤消灭。0.3～0.4mg/kg;异丙酹1.5～2.0mg/kg;γ-羟丁酸钠80～100mg/kg;氯胺酮1～2mg/kg;或小剂量联合用药，亦可辅以吸人麻醉诱导。四、麻醉维持一般实行静吸复合麻醉维持，吸人麻醉包括氧化亚氮〔70%)、恩氟镇痛药(最常用芬太尼)和非去极化肌松药，可连续或持续静脉内追加。全凭静脉麻醉时持续或连续应用静脉全麻药(冷静药〕、镇痛药和肌松药。气管VT8～10ml/kg、呼吸频率每分钟10～12次、小儿VT10～12ml/kg，频率每分钟14～16ETCO在35mmHg五、糊涂与拔管糊涂拔管期间原则上取平卧位。符合拔管指征者，彻底去除气管和口、咽分泌物后拔管。病房。24小时内随访。第九章气管插管术一、适应证头颅、胸腔、腹部手术等全麻手术。特别体位手术(如俯卧位〕。需用肌松药者。低温、掌握性降压麻醉。预防和处理误吸及呼吸道梗阻。呼吸功能不全、呼吸衰竭及心搏骤停。过度肥胖、休克等危重病人手术。二、插管前预备(-)插管难度估量以下状况者气管插管可能有困难：颈部活动受限、颈短粗、过度肥胖。〔短小〕，门齿松动、缺损、上颌门齿外突。舌肥大或口咽疾患。(二〕气管导管选择要求有良好弹性和硬度的医用塑料和橡胶导管、套褒无漏气。外表清洁、光滑、已消毒。7.5～8.Omm7.0～7.5mm。不同年龄的气5)。5年龄 导管内径(mm)F从门齿(齿龈)至气管中段的距离(cm)*早产儿 2.5～3.010～1210足月儿 3.0～3.512～1411个月 3.5～4.01611个月 4.018122岁 4.520124岁 5.022146岁 5.52415～168岁 6.02616～1710岁 6.52817～1812岁 7.03018～2014岁以上 7.5～8 32～42 20～242cm～3cm小儿导管内径(ID)计算：内径(mm)./4+4，并预备ID0.5(三〕插管器械直镜片。镜片电珠光度光明不动摇。QMcCOY口咽通气道、牙垫〔口塞)和导管固定带(胶布〕。(四〕监测血压、心电图、SpO₂和PetCO₂。开放静脉通路。〔见“麻醉装置”〕。三、插管方法(一)经□明视插管制，下颌松弛，用纯氧过度通气后插管。病人仰卧，头部取标准位或修正位。用右手拇指和示指呈穿插状将口张开，左手持喉镜，自右口角插入，将舌头置，并在颈部压迫喉头。喉镜显示声门后，可用1%丁卡因或4%利多卡因作局部喷雾。管可用管芯，待导管插入声门后拔出管芯。置牙垫或通气道后，退出喉镜，导管套囊充气，将导管与麻醉机连接并施行并进展呼气末二氧化碳监测。用胶布将导管与牙垫妥当固定于面部。11～2监测，SpO₂90%时即应重人工通气给氧。糊涂经口明视插管适应证:插管可能困难，有误吸危急者;对全麻诱导后插管和通气无把握(如颌面部手术后〕；插管和安置体位后需评定神经系统功能者(如颈椎脊椎不稳定者〕。插管前用冷静药，以不引起反射消逝或气道梗阻、保持自主呼吸为限。1%丁卡因，麻醉喉头及气管黏膜，或加用喉上神经阻滞，抑制咳嗽反射。经口腔明视插管方法同前。(二〕经鼻腔插管引导下插管。明视鼻腔插管1%麻黄碱使黏膜血管收缩，防止插管时鼻出血，滴人或涂润滑剂于鼻腔内。完成全麻诱导或外表麻醉。导管外壁涂润滑剂，将导管与面部垂直的方向插入鼻孔，过后鼻孔至咽部。持导管尖端送人声门。自探经鼻插管全麻或局麻下插管，必需保存自主呼吸。，越接近声门，则管性呼吸音越响，如导管插入气管内即见屏气或咳嗽，且 导 管 内 有 气 体 呼 出 。如未插入气管，则管性呼吸音消逝，应将导管拔出少许，使头左右转动或前倾、后仰，以利导管进人声门，如经一侧鼻孔插管失败，可改换另一侧鼻孔插管。可承受呼气末二氧化碳波形监测，替代听取呼吸音，推断导管尖端所处的位置。(三〕经喉逆行导引气管插管适用于气管插管困难者。其方法如下：糊涂插管者赐予冷静药，从环甲膜注入1%丁卡因2ml至气管内，咽喉部及梨状隐窝用1%丁卡因外表麻醉。全麻或常规诱导插管失败者连续面罩通气。经环甲膜穿刺，针尖向头侧倾斜30°，斜面对上。经穿刺针置入导引用细塑料管(丝。经口或鼻腔拉出细塑料管，全麻者再予面罩通气。导引用的细塑料管穿过气管导管尖端的孔内，并打4个结，一手拉引导管，呼吸存在时，可听到呼吸音，另一手送导管入气管内。局麻不佳时，喉头活动活泼，常致置管闲难。此时应妥当进展表麻。有时，将导管逆钟90°，再轻轻推入，常可成功。用呼气末二氧化碳可证明导管是否位于气管内。(四〕双腔气管内插管适用于肺脓肿、支气管扩张痰量较多或大咯血病人、支气管胸膜瘘、肺结核痰菌阳性、肺癌、食管癌(右侧经路、胸腔镜手术等。麻醉诱导同一般插管、麻醉应稍深，肌松更完善。暴露声门后，右手持管，导管尖端弯度向上，顺会厌下方插人声门，导管旋转 180°(Carlens管逆时针转;White管顺时针;Robertshow管无隆突小钩，不旋转，使隆突小钩向上，进入声门。然后再反方向旋转90°，连续推动有阻力感时停顿并向后退0.8cm左右接麻醉机掌握呼吸听双肺呼吸音，调整导管深度。插管后，听诊检查可觉察以下状况：假设双侧管腔均开放仅一侧有呼吸音，说明导管过深。假设双侧呼吸音正常，关闭任一侧管腔，同侧呼吸音消逝，说明导管位置正确。假设关闭一侧管腔后,双侧仍有呼吸音，说明导管过浅。假设关闭一侧管腔，对侧呼吸音消逝，说明导管扭转，应退至总气管内重插入，必要时用纤维支气管镜调整确定导管位置。四、术毕拔管(一)指征手术完毕停顿麻醉后，神志恢复，循环系统功能稳定，肌松剩余作用消逝。呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在。呼吸频率成人每分钟14～20次，呼吸运动正常，胸式和腹式呼吸对称。两侧呼吸音对称。VTVESpO₂PetC02Sp02(95%及PaCO₂35～45mmHg。(二〕拔管术吸尽口、咽、气管内分泌物，吸引期间严防缺氧，气管内吸引时间应尽量缩短。拔管前吸氧1分钟，吸痰管插入导管深处，边吸引边拔管，但小儿不宜边吸边拔。拔管后亲热观看呼吸道通畅性、呼吸交换量、氧合状况和循环功能。(三〕延迟拔管指征术前呼吸功能不全或手术麻醉对呼吸功能干扰明显者。糊涂延迟。心血管功能不稳定者。长时间大手术。气道难以保证通畅者。(四〕并发症导管进入支气管导管插人过深或外固定不确定使导管移位，可产生肺不张和缺氧。导管堵塞分泌物积聚。导管扭曲。手术器械压迫导管。套囊过度充盈导致导管堵塞。气管粘膜坏死、出血套囊长期过度充盈，压迫气管壁所致。长期插管者，可承受低压高容量套囊，避开充气过多。导管脱出可造成急性呼吸道梗阻和窒息，须马上再插管。其他喉水肿、呛咳、异物误吸、气管炎、气管狭窄、声带麻痹等。第十章全身麻醉并发症及处理一、呕吐、反流和误吸(一〕病因全麻抑制气道保护性反射，并易诱发呕吐、反流，幽门梗阻、高位肠梗阻、肥胖、妊娠、膈疝、术前未禁食等病人更易发生。(二〕临床表现呼吸道梗阻、支气管痉挛、肺不张、缺氧、心动过速、低血压，后期发生肺部感染，与胃液误吸童及胃酸pH有关，误吸pH2.50.4ml/kg，病死率极高。(三〕预防和处理禁食和胃排空，如胃肠减压等。饱胃病人诱导时承受头高位、压环状软骨等方法，承受糊涂插管。发生呕吐、反流时，取头低位，头偏向一侧，并吸引去除呕吐物，插管后先吸引再通气。纤维支气管镜去除或灌洗支气管。订正低氧血症，纯氧正压通气。应用抗生素。术后ICU监护。二、喉痉挛(一)病因浅全麻时气道受到刺激可诱发喉痉挛，刺激包括分泌物、血液、呕吐物、吸入刺激性气体、置放通气道、喉镜检查等，苦痛刺激，腹膜牵拉、肛管扩张亦可诱发。(二〕临床表现反射性声门关闭，自主呼吸时表现为三凹征、喉鸣音。面罩通气困难，低氧高碳酸血症、酸中毒。血压上升、心动过速，严峻者心动过缓，甚至心跳骤停。(三〕处理面罩加压吸纯氧。加深麻醉并解除刺激。无好转，琥珀胆碱lmg/kg静注，掌握呼吸。三、支气管痉挛(一)病因引起组胺释放的药物如硫喷妥钠、吗啡、箭毒、大剂量阿曲库铵以及P阻滞剂均可诱发哮喘，支气管痉挛。局部刺激亦可引起支气管痉挛。(二〕临床表现呼吸困难，肺部听诊哮鸣音，机械通气阻力大，气道压力高，缺氧，二氧化碳蓄积等。(三〕处理调整气管导管深度，防止刺激隆突。加深麻醉，吸人麻醉药、氯胺酮均可扩张支气管。喷吸支气管扩张药，β2兴奋药如沙丁胺醇等。静脉给药:拟交感药小剂量肾上腺素(0.25～1.0μg/min)以β2受体兴奋为主，加大剂量则消灭循环不良反响;5mg/kg300.5～1.0mg/kg静脉维持；30～60mg静注。吸人气湿化有利于排痰和通气。四、气胸(一)病因间神经阻滞，高压大容量通气等。(二〕临床表现临床表现与胸腔气体容量和增长速度有关，呼吸困难，患侧呼吸音消逝，气管偏向对侧。张力性气胸时明显干扰循环功能。(三〕处理抽气或闭式引流;胸腔开放，引流前禁吸氧化亚氮。五、肺栓塞(一〕病因血栓深静脉血栓形成与静止体位、高凝状态、血管内皮损伤有关，如妊娠、创伤、癌症、长期卧床、血管内膜炎等。气栓坐位手术时大静脉损伤为最常见缘由，心内手术、腹腔镜手术意外亦可发生。脂肪栓塞长骨骨折或骨髓内手术时可发生。羊水栓塞。(二〕临床表现可有胸痛、呼吸困难，有时仅表现为心动过速，肺动脉瓣其次心音亢迸、心电图电轴右偏和肺性P波。脂肪栓塞时尿中可有脂肪颗粒，急性大面积栓塞时呼气末二氧化碳下降。肺血管造影可确诊。(三〕处理供氧、呼吸支持和循环支持。巨大血栓有严峻低氧和低血压，可考虑体外循环下取栓,手术抗过敏和处理DIC。六、低氧(一)病因1氧供缺乏如气源故障，流量计不准或漏气，麻醉环路漏气或管道脱落等。低通气，插管易位或导管梗阻。肺通气/血流比例失调，肺病变、肺不张等，右向左分流。血液携氧力量或释氧力量下降，如氧离曲线左移等。组织低灌注如休克等。(二〕处理术中机械通气的病人发生缺氧，马上改用纯氧手控通气，以推断气道阻力和肺顺应性，听双肺呼吸音，或确认胸腹部呼吸运动起伏状况，查气道通畅状况。淸除呼吸道分泌物。检査麻醉机、呼吸器、气管导管是否漏气。测定气道氧浓度。治疗休克和组织低灌注。先天性心脏病右向左分流的病人，防止通气压力过高导致的肺血管阻力增加，或外周血管阻力过低导致的右向左分流量增加。七、高碳酸血症〔一)病因通气缺乏麻醉药、镇痛药、冷静药引起的中枢抑制，肌松药作用，呼吸道梗阻，机械通气参数设置量缺乏，重复呼吸如二氧化碳吸取剂失效、活瓣失灵、应用紧闭麻醉系统时氧流量缺乏，中枢神经系统疾患或肺疾患等。二氧化碳产生过多高代谢状态如恶性高热，二氧化碳气腹。(二〕处理关心或掌握呼吸，维持足够的通气量。必要时手控呼吸，并增大颖气流量。保持气道通畅。查找缘由，实行针对性措施。八、低血压(一)病因心肌收缩力抑制大多数麻醉药物包括吸人麻醉药、巴比妥类、丙泊酚等均有剂量相关性心肌抑制；β-阻滞剂、钙通道阻滞剂、利多卡因等亦有心肌抑制作用；心肌缺血、酸中毒、低钙、低温也千扰心肌收缩。外周阻力降低多数全麻药、血管扩张药、组胺释放药，以及交感阻滞、过敏反响，术前钙通道阻滞剂、血管紧急素转换酶抑制剂等残留作用等。静脉回流缺乏低血容量、容量血管扩张、腔静脉受压、胸内压增加等。心律失常。(二〕处理减低麻醉深度。补充血容最。应用血管收缩药或正性肌力药。充分给氧。订正引起低血压的缘由，如减小PEEP、气胸时应予引流、解除静脉受压、治疗心律失常等。九、高血压(一)病因原发性高血压，停降压药后血压反跳。术中应激反响，麻醉深度缺乏，缺氧或二氧化碳潴留。颅内压增高。膀胱充盈。补液过量。(二〕处理增加麻醉深度，充分供氧，改善通气缺乏。药物治疗尼卡地平、拉贝洛尔、压宁定、硝酸甘油和硝普钠等。针对病因进展处理。十、心肌缺血(一)病因梗死。(二〕临床表现COCVP转变；ECG转变，ST段压低超过1mmT波倒置。(三〕处理维持血压和心率平稳。订正低氧血症和贫血，提高心肌氧供;低血压致心肌缺血者用血管活性药升压，提高心肌灌注。降低心肌氧耗，硝酸甘油每分钟0.kg/kg，降低心脏前后负荷,并扩张冠状动脉。β-阻滞剂亦可降低心肌耗氧。心肌缺血或梗死导致心排血量下降和低血压时，多巴胺每分钟5～10μg/kg静滴。十一、心律失常(一)病因麻醉药及关心药的作用:恩氟烷可增加心肌对儿茶酚胺的敏感性;吗啡、芬太尼及γ-羟丁酸钠可增加迷走神经兴奋性导致心动过缓或加重传导阻滞;缺氧、二氧化碳潴留。麻醉和手术的刺激。高热或低温。血容量转变、肺栓塞、心肌缺血或梗死、甲状腺危象。电解质紊乱;术前已有心律失常。(二〕处理乐观订正病因，同时实行必要的对症处理措施。窦性心动过速订正低氧和二氧化碳潴留，加深麻醉，追加镇痛药，保持血容量稳定，β-阻滞剂。窦性心动过缓保证氧供和通气，解除迷走神经张力过高用阿托品0.25～0.5mg静注，或异丙肾上腺素，必要时用起搏器。房室传导阻滞IIII型房室传导阻滞无低血压或严峻心动过缓者无需治疗；伴心动过缓者用阿托品或异丙肾上腺素;莫氏II型用临时起搏器，Ⅲ度房室传导阻滞者安装起搏器。快速房颤毛花甙C0.4mg2.5～5mg静注，血流淌力学不稳定者同步电复律。5-1～2mg/kg静注，随后可静滴维持4mg/kg150mg，20分钟内缓慢静注，室性心动过速药物治疗无效者用电复律。一、适应证各类手术麻醉。各类水、电解质紊乱及酸碱失衡。创伤、休克、严峻感染。毒物或药物中毒。昏迷及晚期肿瘤不能进食。二、方法(一)输液器械输液器、注射针(一般针或套管针、消毒用碘酒、酒精棉、胶布等。(二〕液体种类晶体液葡萄糖：不含电解质，主要用作补充水分及能量，有5%、10%、25%、50%等多种。生理盐水:适用于扩容，输入过多可致高氯性酸中毒。0.3%、0.4%NaCl:可治高钠血症。7.5%NaCl〔mmol/1)=血清钠下降值(mmol/L)X体重(kg)X0.6lg钠=17mmol。林格液乱及中度代谢性酸中毒。平衡液乳酸钠林格液和维持血液酸碱平衡，改善血黏稠度及改善微循环。5%碳酸氢钠:具有补充钠和订正酸中毒的作用。胶体液右旋糖酐70:主要起扩容作用，防治低血容量性休克。右旋糖酐40:能降低血粘度和红细胞聚拢，起改善微循环的作用。如羟乙基淀粉、海脉素〔血代血定安〕等，主要用于扩容。(三〕输液穿刺部位生儿选用脐静脉，婴儿选用头皮静脉，儿童选用手背或足背静脉，成人则可选用肘静脉、贵要静脉、踝静脉等，大量输血和静注高渗液则应选用中心静脉。(四〕输液速度需依据不同病情把握。如:四周循环衰竭或大面积烧伤者，补液初速度宜快，甚至可加压输注。伴心、肝、肾功能不全和有严峻贫血者，输液应慢，以防心衰和肺水肿。(五〕输液置术前输液有电解质紊乱或贫血、低蛋白血症的病人，术前应予订正;急诊病人应输注估量1/4～1/2;下午手术者上午应适当补液。术中补液包括：术中体液丧失:上腹部手术每小时10ml/kg～15ml/kg，胸腔手术每小时10ml/kg，四肢及5ml/kg～10ml/kg。失血量的补充。婴儿和儿童的补液:10kg4ml/kg(100ml/kg)，还需补充术中液体丧失量。大量输液应严密监测中心静脉压、肺毛细血管楔压;准时调整输液速度和种类。三、输液期间的监测记24小时出人量，监测血压、心率、心电图、中心静脉压、皮肤弹性、有无水肿、尿色及尿量，了解体液平衡状况。定期检查尿相对密度、尿钠、尿渗透压、血渗透压、血淸电解质和体液酸碱状态。四、并发证输液反响由致热源引起的寒战发热，应马上停顿输液，更换输液器和液体，对症处理。循环负荷过重因输液过多过快引起。表现为血压、中心静脉压过高。一旦发生，应马上减慢输液速度及使用正性变力药或利尿药，置病人于半卧位。3-血栓栓塞性静脉炎一旦发生，应马上改换静脉输注途径，局部热敷及防治感染。术中输液应首选上肢静脉。4.局部血肿或肿胀。第十二章输血与自体血回输一、适应证(―)出血20%100g/L时，可仅输电解质溶液，代血浆维持循环血容量正常。失血量超过血容量30%，血红蛋白低于70g/L〔Hct)0.25。50%时，应输全血。失血量超过血容量80%时，需输颖全血和补充凝血因子，如颖冰冻血浆和浓缩血小板，以维持凝血机制。(二〕订正贫血和低蛋白血症术前选择性手术要求Hb90g/L。低蛋白血症应输白蛋白液。(三〕严峻感染实行屡次少量输颖血，供给抗体、补体，可增加抗感染力量。(四〕凝血特别血友病，血小板削减性紫癜等必需输血小板或颖全血。血友病还可输含丰富Ⅷ因子的冷冻沉淀物(cryoprecipitate)、颖冰冻血浆(FFP)或浓缩抗血友病球蛋白〔AHG)。二、输血方法输血前预备核对病人姓名、住院号、床号、血型、诊断和手术名称与供血者的姓名、血型、穿插协作试验。检查血液储存时间、血袋有无破损，观看血液质量。充分混勻。输血器包括滤器、管道，用0.9%氯化钠溶液冲洗并填满、无气泡，禁用葡萄糖液。输血途径常规经静脉穿刺输血,最好用套管针穿刺，深静脉穿刺或静脉切开留置导管。HbHctCVPHb80g/L，Hct大于0.25。输血速度大量输血时应在较短时间内快速输入需要的血量。一般非紧急状况下，成人调整4～6ml/min1～3ml/min为宜。输血期间观看输血过程中应观看有无不良反响，尤其在最初15min内，应测血压、体温、脉搏和呼吸。如有明显不良反响，特别有溶血反响迹象时，应马上终止输人，调查缘由，准时处理。血液加温输血前宜将血袋置于37°C血器。2小时，以便在需要时进展复查。三、成分输血成分输血可提高输血效果，削减输血并发症，节约用血，避开铺张。(一)红细胞制品浓缩红细胞〔p~RBC)适用于失血量在1500ml以上的病人;贫血只需增加红细胞数，增加其携氧力量的病人。洗涤红细胞(w-RBC)蛋白尿，尿毒症及血液透析的病人。冷冻红细胞〔F-RBC)用于稀有血型的红细胞输血，其他同洗涤红细胞。少白细胞的红细胞〔LP-RBC)适用于屡次输血后产生白细胞凝集素，且有发热反响的贫血病人，或待做异基因骨髓移植的病人。(二〕血小板制品浓缩血小板(PC):适用于血小板功能正常而血小板数量削减者。(三〕血浆制品颖冷冻血浆(FFP):用于缺乏凝血因子的渗血，扩大血容量。(四〕血浆凝血因子制品血浆冷沉淀主要用于猢因子，凝血因子I缺乏的出血病人。凝血酶原复合物适用于Ⅸ因子缺乏(血友病乙)病人。Ⅷ因子复合物用于中重度血友病甲病人，术中出血的防治。(五〕白蛋白和血浆蛋白制品:包括脱Ⅷ因子血浆，25%白蛋白等，用于扩容和提高胶体渗透压，订正低蛋白血症伴低血压。(六〕白细胞制品浓